同型半胱氨酸与颈动脉狭窄严重程度的相关性研究

魏法虹,陈玲玲

(临沂市中心医院,山东 沂水 276400)

颈动脉狭窄(Carotid artery stenosis,CAS)多由颈动脉粥样斑块导致,其发病率较高。同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是一种含硫氨基酸,通过Hcy化过程与神经退行性疾病或者神经炎症密切相关,被认为是中枢神经系统及血管疾病的独立危险因素。最近的研究普遍认为,吸烟、饮酒和缺乏身体锻炼以及不良的生活方式可能导致Hcy升高,而高水平的Hcy可导致动脉粥样硬化斑块的形成、血小板的聚集和粘附,还会损害血管内皮细胞、血管弹性层,破坏血流调节功能,对血管再生和侧支循环产生负面影响[1]。Hcy被认为是动脉粥样硬化和脑卒中的独立危险因素,可加重缺血性脑卒中患者的病情[2]。基于此,本文对Hcy与颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄以及狭窄程度之间潜在的相关性进行了探讨,为颈动脉狭窄的早期诊断及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2021年1月—2022年4月本院就诊的97名颈动脉狭窄患者临床资料(实验组),其中男56例,女41例;年龄39～76岁,平均(57.13±0.95)岁;狭窄程度:一级43例,二级28例,三级26例;一级BMI:18.73～29.79,平均(23.10±0.34),二级BMI:15.63～27.02,平均为(24.26±0.41),三级BMI:19.07～27.42,平均(24.49±0.53)。纳入标准:经颈动脉超声确诊;6个月内无缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作。排除标准:伴脑梗死;各种类型的颈动脉畸形;临床资料不全者。另选85名健康人为对照组,其中男44例,女41例;年龄29～85岁,平均(54.13±1.49)岁;BMI:13.74～29.65,平均(23.15±0.30)。两组年龄、性别比、BMI等基本资料之间的比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 颈动脉狭窄的患者经过两名超声科专业医生进行双侧颈动脉超声的评估,包括双侧颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉。颈动脉狭窄超声诊断标准分为两大部分,具体如下:(1)采用彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度,厚度<1 mm为正常,11.2 mm为内膜增厚,1.2～1.4 mm为斑块形成,>1.4 mm即为颈动脉狭窄。(2)通过血流速度来判断颈动脉狭窄程度,分为四级:一级,狭窄小于50%,收缩期血流速度大于125 cm/s;二级,指狭窄大于50%、小于70%,收缩期血流速度大于125 cm/s、小于230 cm/s;三级,指狭窄大于70%、小于99%,收缩期血流速度大于230 cm/s;四级,管腔狭窄达到99%,几乎没有血流信号,接近于闭塞。如果患者双侧颈动脉同时存在狭窄,选择狭窄最严重的一侧作为分级的标准。Hcy水平通过微粒酶联免疫吸附法检测。

1.3数据处理 采用SPSS 21.0进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示,两组间均数的比较采用独立样本 t 检验;相关分析采用Pearson检验。

2 结果

2.1各组Hcy水平 结果表明,实验组Hcy水平明显高于对照组;随着颈动脉狭窄严重程度的增加,Hcy的表达水平逐渐增加,两两比较显示:各级间Hcy水平比较均有统计学意义。见表1。

表1 两组Hcy水平

2.2Hcy与颈动脉狭窄严重程度的相关性 Hcy水平与颈动脉狭窄程度存在相关性(r=0.812,P<0.01)。

3 讨论

颈动脉狭窄是临床常见病,也是导致急性缺血性脑卒中的主要原因之一。CAS可分为有症状型和无症状型,针对这两种类型的治疗方法和临床管理的方式也不相同。急性神经系统缺血或一过性黑朦可能是有症状的CAS患者的临床表现,以这种方式就诊的患者应立即转诊至急诊科进行诊断和治疗[3]。而无症状型CAS患者多在行超声诊断时被偶然发现。CAS公认的危险因素包括年龄、男性、吸烟、胆固醇水平升高、高血压等[4]。动脉粥样硬化导致的颈动脉斑块形成是CAS的重要致病因素。在斑块的进展过程中,特定的生物学分子可能会扩散至血液循环中,从而作为斑块存在、所处状态和可能并发症风险的潜在预测标志物。

生理性Hcy水平主要由膳食摄入量和维生素状况决定。血浆Hcy水平升高可能是由维生素B12或叶酸缺乏引起的[5]。维生素B12是蛋氨酸合成酶所必需的,有助于Hcy转化为蛋氨酸。缺乏维生素B12会导致Hcy的积累,会直接损伤血管内皮,Hcy水平升高还可能引起神经毒性和炎症活动,并通过炎症细胞因子表达的作用影响凝血[6]。此外,高Hcy血症是脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病严重程度的独立危险因素。鉴于Hcy在心脑血管疾病中的作用,本研究探讨了Hcy与颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄的关系。结果显示:实验组血清Hcy表达水平相对于对照组明显升高,并且与颈动脉狭窄程度有显著正相关。

总之,在临床应用中,患者血清Hcy升高可能预示着动脉粥样硬化斑块的形成,提示存在颈动脉狭窄的可能,尤其是可以指导无症状颈动脉狭窄患者及时进行颈动脉超声检查,及早进行生活方式的调整或进行临床干预,减少脑卒中等严重并发症的发生。