以思维导图为指导的优质护理在面瘫患者中的应用

李秀珍,朱聪颖

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

中医认为,面瘫发病多因正气亏虚、头面部受风寒之邪侵袭导致经脉失养,或七情过极,外伤、手术、中毒、代谢障碍、营养缺乏免疫障碍等因素而致。病变的面神经均有不同程度神经变性及血管扩张和淤血,神经鞘膜有结缔组织增殖。临床症状为颜面麻木、眼睑闭合不全、口眼歪斜、面部抽搐、患者连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成[1]。该病病程长、难治愈,患者容易出现各种心理问题[2],影响治疗的信心。因此,在临床治疗的同时需加强护理干预。思维导图是运用图文并重的技巧将思维形象化,可有效表达发散性思维,具有简单、实用等特点。近年来,在临床护理中被广泛应用[3]。本院针灸推拿科于2020年5月将思维导图引入临床护理中,取得良好的效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取针推科2020年1月—2020年4月收治的37例面瘫患者为常规组,其中男15例,女12例;年龄19～60岁,平均(50.72±11.56)岁;病程1～6 d,平均(3.67±0.14)d。另选取2020年5月—2020年8月收治的41名面瘫患者为观察组,其中男23例,女18例;17～58岁,平均(51.26±12.25)岁;病程1～6 d,平均(3.86±0.21)d。纳入标准:首次发病;病程<7 d。排除标准:合并糖尿病等;合并意识或精神障碍者;孕期女性。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者签署知情同意书。

1.2护理方法 常规组:应用标准的面瘫中医护理方案护理,包括:入院后健康教育,用药指导,功能锻炼,饮食指导等。观察组:在面瘫中医护理方案基础上运用思维导图,具体如下:(1)成立思维导图小组。小组由护士长及6名护理骨干成员组成。(2)思维导图的构建。以面瘫相关知识及护理需求为标准,构建具有护理针对性的思维导图。设计前小组查阅相关文献资料,运用软件XMind自行设计完成面瘫疾病相关知识思维导图。图型表现为发散状,中间为关键词“面瘫病常见症候”,其周围为发散出的1级分支为口眼歪斜、眼睑闭合不全、颜面麻木、面部抽搐等常见症状;每种症状用1个模块表示,每个模块分别分散出观察评估、健康指导、中医护理技术、康复指导,再延伸细化的具体内容、线条、图画连接绘制完成并请针推专家审核后,彩色打印塑封并用于临床护理。(3)思维导图的应用培训。根据设计的思维导图进行为期1个月的培训,由资深的专科护士授课。课程结束后将课前已准备好的案例作为作业布置给护理人员,让护理人员结合本次课所学内容将答案以思维导图形式进行呈现。(4)临床应用。把设计好的面瘫思维导图与护理措施相结合,由护士长和专科护士根据患者的病情差异对护理措施进行补充完善,并详细记录护理说明,具体如下:责任护士在对患者进行护理时,密切观察患者的状况,倾听患者的主诉,结合思维导图的方法,评估患者病情、病程及预后,进行辩证施护,确保护理治疗的科学性、精细化、个性化。风寒袭络证护理原则:散寒祛风,温经通络。风热袭络证护理原则:清热祛风,活血通络。风痰阻络证护理原则:祛风化痰,通络止痉。气虚血瘀证护理原则:益气活血,通络止痉。根据证候选择适宜的特色技术。①中药湿敷:将马钱子、炒栀子、生姜、薄荷叶等中药煎煮30 min,将湿敷垫浸入药液,温度在45℃～50℃,去除水分至半干,敷在患者面部,每隔5～10 min/次,2次/d。②穴位按摩:将手掌按于患者面部进行摩擦至面部发热,之后取穴阳白、承泣、对照、迎香、地仓等,用拇指按压,每个穴位按压1 min,2次/d,按摩过程中要保持用力均匀、柔和、适度。③中药熏治:选用不同的中药药液置入超声波雾化仪的容器中,经雾化管导入眼睛,使眼结膜、角膜和眼周围皮肤直接接触药液雾粒并让其渗入眼部穴位。④隔物灸:将鲜生姜切成厚0.2～0.5 cm的姜片,用针在姜片中心处穿刺数孔,放在相应的穴位上,姜片上放置艾炷施灸,燃尽后在换一壮,一般3壮,1次/d,1个疗程7次,连续治疗3个疗程。⑤闪罐疗法:1次/d,10 d一个疗程,在面部进行闪罐,方向与面部肌肉走向一致,吸力适中不可过大,直至局部有潮红为度。(5)健康指导。结合思维导图对患者实施相应的情志护理、饮食指导、用药指导、健康教育等护理措施,以讲座、分享会或播放视频等方式讲解关于面瘫疾病的健康知识,向患者展开系统化健康教育,帮助患者了解自身病情,可能存在的主要发病原因,治疗过程中需要采取的措施,患者需要配合医护人员完成的工作。①情志护理:在《方案》中情志调理的基础上,观察不同疾病分期的心理变化,进行分期干预,急性期:发病15 d内,给患者讲解疾病的发病机理及转归过程,疏导患者紧张、焦虑等负性情绪,让家属多陪伴患者,建立良好的社会支持系统;恢复期:发病16 d～6个月,由于疾病趋于好转,患者多存在松懈心理,或由于疾病进入迁延期,面肌恢复不理想等因素,患者存在消极情绪,鼓励病友间相互交流治疗体会,坚持治疗并配合自我护理;出院后可以通过微信、电话等方式了解患者面瘫的预后情况,解答患者及其家属的疑问。②中医饮食疗法:结合辩证分型制定合适的饮食方案,日常饮食合理搭配。如果是寒症,要选择温热的食物;热症,要选择清热的食物。严禁粗糙、滋腻、辛辣生冷的食物,并且进食前后加强口腔护理,保持口腔清洁。(6)康复指导。在患者进入康复阶段后,护理人员指导其行面部肌肉恢复锻炼,结合患者自身情况及生活习惯制定相应的四维导图康复措施,康复手段以中医疗法为主,能有效改善患者面部痪的症状,改善患者的生活质量。抬眉训练:用力抬眉,尽可能的皱眉,无力运动时,在眉中间位置施加力量。闭眼训练:用力闭眼和轻轻闭合交替进行。耸鼻训练:尽可能的扩大,紧缩鼻孔,用力皱鼻。示齿训练:嘱患者口角向两侧同时运动。努嘴训练:用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时用力。鼓腮训练:鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行训练。

1.3观察指标 临床疗效:痊愈,面瘫症状完全消失,且恢复正常面部表情功能;显效,面部功能改善明显,且面瘫症状基本消失;有效,体征和症状有所缓解,但是鼻唇沟和额纹没有恢复;无效,体征和症状无变化[4]。改良Portmann临床简易评分标准:患者皱眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、龇牙、张鼻孔等运动均正常为3分,运动减弱为2分,运动明显减弱为1分,运动消失为0分;患者平静时,面部正常为2分,轻度不对称为1分,重度不对称为0分,满分20分。分数越高表明情况越好。面神经功能评分标准:面部情况正常为0分、轻微不对称为1分、明显不对称为2分、患侧完全丧失功能为3分,分数越高表明情况越严重。患者满意度:根据自行设计调查问卷评定,该调查表包括:护士的服务态度、业务水平、责任感、对患者的关怀、满足患者服务需求的及时性、对患者的健康教育以及提供环境的安全、舒适、清洁性等,总分为100分,其中≥85分为非常满意,60～84分为满意,<60分为不满意。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组:41例患者中,痊愈32例,显效6例,有效1例,无效2例,有效率为95.12%;常规组:37例患者中,痊愈23例,显效2例,有效3例,无效9例,有效率为75.68%。两组比较有统计学意义(χ2=6.07,P=0.014)。

2.2两组改良Portmann及面神经功能评分比较 与治疗前比较,两组治疗后改良Portmann评分均升高,面神经功能评分均降低,且观察组升降幅度均大于常规组。见表1。

表1 两组治疗前后改良Portmann及面神经功能评分比较分)

2.3两组满意度比较 观察组:41例患者中,非常满意33例,满意8例,不满意1例,满意度为97.56%;常规组:37例患者中,非常满意25例,满意4例,不满意8例,满意度为78.38%。两组比较有统计学意义(χ2=5.26,P=0.022)。

3 讨论

周围性面瘫是面部常见病变,在起病2 h内达到高峰,经常伴有闭眼困难、患侧眼球向上转动等症状,若治疗不及时,可能造成患者面部神经永久性损伤,出现面神经功能障碍,影响正常的工作与日常生活活动[5]。临床多给予对症治疗,如抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物,在此基础上可给予物理疗法、针灸等。近些年,随着社会的经济及的医学快速发展,人们对护理服务也提出了更高的要求,护理人员不仅要有专业的护理知识和操作技能,还得具备创新思维。思维导图的应用较大程度上提高护士学习积极性,提升了护士的各种思维能力,是一种行之有效的教学方法[6],改善护理人员的思维方式,有效强化了护患沟通,可使患者在治疗过程中全程,全面的配合,缓解患者的焦虑,有助于患者身体恢复。本研究将其应用于面瘫患者,结果显示,观察组临床疗效及护理满意度高于对照组,改良Portmann及面神经功能评分改善程度优于对照组。说明思维导图的设计及应用对提高面瘫患者的临床效果具有积极意义。

综上所述,对面瘫患者实施以思维导图为指导的优质护理,可以提高面瘫患者的治疗效果,提高了患者护理满意度,值得推广。