院外随访指导在心梗PCI术后患者中的应用

刘增艳

(安阳市人民医院,河南 安阳 455000)

目前,经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)是临床治疗心肌梗死的常用方法。但患者多为中老年人,其自我管理意识低下,往往出现不遵医嘱情况,无法构建科学的行为习惯与生活方式,影响患者预后。为此,加强患者术后干预非常重要。本文对此类患者实施微信护理指导与院外随访共同干预,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年8月—2021年12月本院收治的98例心肌梗死患者。纳入标准:均行PCI手术治疗;年龄<75岁。排除标准:凝血功能异常者;伴出血性病症者;认知能力低下、言语交流障碍者;对研究不配合者。将纳入患者以随机数字表发分为两组,各49例。对照组:男29例,女20例;年龄52～73岁,平均(62.41±11.24)岁。观察组:男28例,女21例;年龄50～75岁,平均(62.32±13.22)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批,患者签署知情同意书。

1.2方法 两组均行PCI手术治疗。对照组:术后行常规护理,包括:向患者简单介绍术后注意事项,叮嘱患者遵医嘱用药;并根据患者饮食习惯制定膳食方案,保证膳食搭配均衡,同时护理人员还要结合患者机体恢复情况指导其适当运动锻炼,加快机体康复;出院后随访干预,包括:①用药指导。在患者出院前3 d,告知药物治疗时需用剂量、用药时间和方法等以及用药期间可能出现的不良反应;出院当天,护理人员需对患者用药知识了解情况予以再次调查,纠正不良用药方式、习惯,使其能完全掌握。②不良反应评估:对患者随访时,评估患者出现的呕吐恶心、皮肤出血和牙龈出血等不良反应,并将随访结果及时上报,便于医师对患者用药情况的掌握。③检测病情:在患者出院后4周内,对患者以电话方式定期随访,1次/周,每次10 min;随后每次随访可间隔3个月,进行为期12个月随访。④训练患者排痰、腹式-缩唇呼吸法,指导患者每天适当运动,每次30 min作用,2次/d。

观察组:在对照组基础上,加用微信护理指导干预。在护士长、科主任指导下由护理人员组建微信群,以“健康的人欢乐多”作为群名,指导患者家属进入微信群,并让患者家属掌握如何利用微信平台接收健康宣教信息。①专业团队每天向微信平台上传具体文字信息、视频和图片等,内容包括PCI术后相关知识,如急救知识、如何拨打120急救电话、心肺复苏术、医学动态最新消息等。②咨询心理问题:利用微信与患者家属开展“一对一”交流,了解患者心理状况,并结合实际情况开展个性化沟通;另外,通过家属的帮助,改善患者不良生活习惯,指导患者低脂、低盐饮食,戒烟酒,加强运动锻炼,保持良好心态等。③指导家属监测患者血糖、血压情况,并将每次检查结果详细记录;另外,指导家属查看患者是否存在皮下出血和血尿、牙龈出血和黑便等情况,心绞痛(如胸痛、胸闷)、心衰(双下肢浮肿、气促、咳嗽)症状等。④信息反馈:鼓励家属间相互沟通交流。

1.3指标评价 患者遵医行为情况:采用本院自制《患者遵医行为问卷调查量表》评定,完全遵从:患者遵医嘱按时、按量用药,对各项护理干预的开展积极配合,且积极配合护理人员提出要求;部分遵从:患者基本遵医嘱用药,用药频率基本规律,每月漏服、忘服时间2～5 d,对各项护理干预和护理人员提出的要求基本服从;不遵从:未遵医嘱按时、按量用药,对用药剂量、频率自主改变,对各项护理干预和护理人员提出的要求不配合[1]。生活质量:选用简明健康状况调查表(SF-36)评估,内容包括社会功能、生理职能、情感职能和躯体疼痛,各100分,评分越高说明患者生活质量越好[2]。心功能指标:干预前后采用超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、舒张早期与晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)。随访12个月,观察两组再入院率。

2 结果

2.1遵医行为及再入院率 观察组:49例患者中,完全遵从26例,部分遵从20例,不遵从3例,遵从率为93.88%;2例再入院,再入院率是4.08%。对照组:49例患者中,完全遵从23例,部分遵从16例,不遵从10例,遵从率为79.59%;9例再入院,再入院率18.37%。两组遵从率及再入院率比较均有统计学意义(χ2=4.35,5.02;P<0.05)。

2.2心功能指标 与干预前比较,两组干预后LVEF、E/A均升高,LVEDV评分均降低,观察组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后心功能比较

2.3生活质量评分 干预后两组SF-36量表各维度评分较干预前均有升高,观察组评分升高幅度均大于对照组。见表2。

表2 两组干预前后SF-36量表各维度评分比较分)

3 讨论

心肌梗死属严重疾病,易复发、死亡率高。PCI术是目前临床治疗该病的常用方法,疗效佳,但术后也需长期用药。但该病患者多为老年人,其依从性较差,不良生活习惯也较难改变。因此,加强患者出院后护理干预非常重要。院外随访属于一种延续性护理,其目的是使患者出院后也能得到持续性的医疗保健服务,对患者机体恢复有重要意义[3]。另外,随着微信的广泛应用,丰富了院后的随访方式,微信护理指导逐渐兴起,在患者出院后通过微信群每日推送相关健康知识,能使患者在院外也能感受到护理人员的关注、重视,有助于提升患者日常遵医行为,从而使多方面护理内容得到充分落实,如康复指导、用药指导等[4]。另外,通过微信群对患者提出的问题在线解答,能及时解决问题,而且还能及时发现并予以纠正患者的一些潜在问题,对促进患者病情恢复,改善生活质量具有重要意义[5]。本研究结果显示,观察组遵从率高于对照组,再入院率低于对照组,心功能指标、SF-36量表各维度评分改善程度均优于对照组。

综上所述,对心梗PCI术后患者行微信护理指导与院外随访干预,能提升患者遵医行为,减少患者再入院率,提高生活质量,改善预后,值得临床推广应用。