流程化护理模式在糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者中的应用

高丹丹

(临沂市中医医院,山东 临沂 276000)

非霍奇金淋巴瘤(Non Hodgkin's lymphoma,NHL)为临床常见的一种恶性肿瘤,病灶多位于脾脏、淋巴结、胸腺等[1],临床治疗方式主要为化疗,而合并糖尿病患者身体条件较差,更易出现不良反应、癌因疲乏,加之不良心理状态,反加重糖尿病病情[2]。流程化护理通过建立护理小组,明确护理职责,制定护理目标,为患者提供更高质量的服务[3]。本研究将其应用于糖尿病合并NHL患者,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1月—2022年6月本院收治的106例糖尿病合并NHL患者。纳入标准:2型糖尿病;NHL。排除标准:预计生存时间不足3个月;合并其它恶性肿瘤疾病;沟通障碍;中途退出研究。采用信封抽签方式将纳入患者随机分为两组,各53例。对照组:男30例,女23例;年龄35～75岁,平均(51.28±3.29)岁。观察组:男29例,女24例;年龄35～76岁,平均(51.31±3.30)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究获医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组:采取常规护理模式,包括:每日对患者血糖值进行检测,根据血糖结果、患者个人喜好等调整饮食结构,告知患者化疗期间注意事项,对症处理好相关并发症等。观察组:开展流程化护理模式,具体如下:(1)成立流程化护理小组。由护士长为组长,主任级医师为顾问,联合至少3名高级护师共同制定流程化护理,再根据制度内容实施针对性的培训。小组成员重点明确常规药物、化疗药物等的治疗原理,并熟练掌握各药品间的配置原则、治疗过程中可能发生的各类不良反应,并指导其掌握相应应对技巧,确保临床护理过程中能够对症处理各类问题。(2)完善流程化护理制度。制定明确的护理目标,加强和患者间的相互沟通,了解其病情发展趋势,根据实际情况灵活调整护理流程的内容;同时明确各操作时护理人员的责任,责任到人,详细记录各患者、各护理步骤操作时人员的姓名,以便做到快速溯源,并在院内定期开展专家会诊制,护理人员详细整理患者的基本信息,报告给专家小组并根据实际情况制定治疗方案,护理人员再根据治疗流程对护理流程给予相应调整,使护理操作更加规范化、标准化。(3)流程化护理操作。①病情评估:在患者入院时由护理人员陪同体检,重点为血糖指标检测、影像学检查,以此评估患者糖尿病和淋巴瘤的进展程度。在给予药物治疗前,护理人员需告知患者药物治疗对疾病的影响,强调遵医用药的临床意义,以提升患者用药的依从性和主动性。②血糖监测护理:详细询问症状,化疗期间因使用激素性药物,患者血糖易出现波动,同时影响食欲。因此,需每日对患者进行血糖监测,建议4次,即晨起空腹血糖、3餐后血糖,如必要需根据患者情况适量增加监测频率,保障患者安全。详细告知患者低血糖的相关症状表现,如出现出冷汗、眼花等表现,需立即进行血糖检测,同时结合患者血糖水平及医嘱实施补糖。而针对血糖水平较高患者,如空腹血糖值超过10 mmol/L,可小剂量注射胰岛素,同时30 min后再次对患者血糖进行监测,保证患者血糖指标处于标准范围。③治疗指导:在确定治疗方案后,严格遵照医嘱为其提供降糖、降压、化疗等干预,为患者讲解药物使用后的注意事项,同时对胰岛素注射操作不熟练的患者需采取面对面指导的方式分步骤讲解,详细说明胰岛素笔的自注射操作流程,包括针头、药物使用后的存放、消毒方法,重点说明化疗药物的具体使用方法,包括单次给药剂量、用药频率、给药后注意事项等;同时指导患者建立健康的饮食习惯,以配合药物的使用,包括严格控制糖、钠盐等的摄入量,并不得食用或饮用任何刺激性气味的食物、饮品,避免刺激胃肠道黏膜,缓解化疗期间的不良反应程度。④心理疏导:对出现心理问题的患者,根据其受教育程度、认知程度等因素,实施针对性的心理疏导护理。鼓励患者主动描述、吐露内心负面情绪,护理人员借此可逐一给予疏导排解,利用自身具备的专业知识详细解答关于糖尿病、NHL的相关知识,强调药物治疗的有效性,以便扭转负面情绪,稳定患者的心理状态。⑤化疗护理:在配置化疗药物时,需做到至少两人核对,确认无误后共同签字。化疗药物使用后,需针对骨髓功能抑制、消化系统反应、内出血、脏器炎症、低血压等给予针对性预防,在每次化疗前均给予止吐药物,并监测各项生理指标的变化。化疗后告知患者增加日常饮水量,促进尿液外排,加快药物代谢产物的排出速度,如患者发生血液毒性不良反应,包括骨髓抑制、免疫功能衰退、中性粒细胞计数下降等,则需给予免疫治疗,同时加强口腔、肛周等皮肤黏膜感染的预防力度,强化日常清洁;如患者发生心脏毒性不良反应,包括四肢乏力、头晕、面色苍白等,需立即指导其取平卧位静养,监测各项心率指标、心电图等,并根据医嘱为其注射心肌营养药物;如患者发生消化系统不良反应,包括恶心呕吐、便秘等,可立即对化疗药物的给药量、给药速度等进行调节,通过限制静脉滴注速度的方式,缓解消化系统不良反应,同时给予腹部顺时针按揉护理。⑥饮食护理:建议规律饮食、少时多餐,此类患者身体消耗、代谢更严重,加上持续性化疗药物影响患者食欲,为预防低血糖,应做好患者的饮食护理,可调整饮食结构为每日5次,同时合理制定食谱,保证患者营养均衡。干预3个月后评定临床效果。

1.3指标评定 血糖:在患者入院时、干预后对血糖水平进行检测,包括:空腹血糖、餐后2h血糖。心理状态:采用焦虑(SAS)评估[4],总分100分,临界值为50分,超过50分表示存在焦虑问题,评分越高表明焦虑程度越严重;采用抑郁自评量表(SDS)评估[5],总分为100分,临界值为53分,53分以上表示存在焦虑情况,评分越高表明抑郁程度越严重。

2 结果

2.1两组血糖值比较 两组干预后血糖较干预前均有显著下降,且观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后血糖值比较

2.2心理状态评估 两组干预后SAS、SDS评分较干预前均大幅降低,且观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组心理状态评估分)

3 讨论

糖尿病合并NHL的患者以老年人居多,临床多推荐以化疗方式减缓病灶的生长速度,减轻对周围健康组织的浸润程度。但该化疗方案执行时间为96 h,患者需要经受长时间的药物注射痛苦,发生恶心呕吐、黏膜感染、骨髓抑制等不良反应的概率较高,严重影响患者的生理、心理健康[6]。为此,必须采取科学的护理干预方式,确保化疗的进行,提升依从性。流程化护理是更标准、更规范地护理方式,可根据患者的实际情况制定流程化的护理方案,由护理人员按照流程实施各操作。积极开展病情评估,做好早期宣教,给予详细的用药指导,并帮助患者养成正确的饮食习惯;开展心理疏导,积极调整患者的心理、情绪状态,使其可正确认知自身疾病和治疗方案,提高依从性。本研究结果显示,观察组干预后血糖水平、焦虑及抑郁评分降低幅度均大于对照组。

综上所述,对糖尿病合并NHL患者实施流程化护理模式,能够降低其血糖水平,改善焦虑、抑郁等不良心理,值得临床推广。