基于“太阳主开”理论探析针刀治疗干燥综合征的指导意义

2023-05-17杨红梅王鹏飞张旭明李浩林王海东

风湿病与关节炎 2023年4期

杨红梅王鹏飞张旭明李浩林王海东

【摘要】 “太阳主开”出自《黄帝内经》，是六经开、阖、枢理论的主要组成部分，且在阳气生发输布、气机升降出入过程中起着重要的作用。基于“太阳主开”理论，在重视“营卫”学说的基础上，进一步认识干燥综合征的病因病机，初期为太阳失开，邪搏于卫，卫气不行；中后期为卫闭营郁，毒邪内生。针刀治疗干燥综合征尤为重视太阳经筋所过头项部筋结点，通过“开太阳”对头部太阳经筋进行疏筋解结，以通阳行卫护表，化瘀通络和营，从而达到缓解症状的目的，为临床治疗干燥综合征提供新的思路和观点。

【关键词】干燥综合征；太阳主开；足太阳膀胱经；针刀疗法；营卫学说

干燥综合征（Sj?gren's syndrome，SS）是以淋巴细胞增殖，进行性外分泌腺损伤为特征，主要累及唾液腺、泪腺的慢性自身免疫性疾病，临床表现以口干、眼干、龋齿、反复出现腮腺肿大，及关节肿胀疼痛为主［1］，常伴有多系统及脏器的损害。西医学提出SS与环境、遗传、神经内分泌和免疫因素密切相关［2］，具体的发病机制尚未阐明。中医学认为，SS属“燥痹”范畴，其病机根本为津液枯涸、瘀血痹阻、积热蕴毒［3］。目前，西医主要以代替和对症治疗为主，临床常选用激素和免疫抑制剂，虽有一定疗效但不良反应较多［4］；针刀作为一种新型的中医疗法，具有疗效可靠，不良反应少，安全性高，患者易于接受等特点［5］，可有效缓解SS口干、眼干等一系列临床症状，减缓病情的发展。

“太阳主开”由《黄帝内经》首次提出，是三阴三阳“开、阖、枢”理论的重要组成部分，阐述人体阳气运行和气机转枢，近百年来有效指导着中医临床实践。王海东根据多年临床经验，依据“太阳主开”理论，提出了SS针刀松解术，并广泛应用于临床，疗效显著。现就“太阳主开”理论在针刀治疗SS的指导意义及可能作用加以阐释。

1 “太阳主开”理论之考释

“太阳主开”首见于《素问·阴阳离合论篇》，曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”用以阐述四时阴阳气数的变化离合。东汉时期，张仲景融会贯通创立《伤寒论》，将其正式纳入六经辨证体系，自仲景后，六经开阖枢理论被广泛应用于临床实际，作为分析病机、判定预后及指导治疗疾病的重要依据［6］。“太阳主开”作为“开、阖、枢”理论的一部分，在六经辨证中占有重要的地位。古人将“开”比喻成用手打开门闩，意为“开门”之意［7］。“太阳主开”即太阳为老阳、巨阳，气机为开，阳气发散于外，为三阳之表，主守正御邪，司腠理开合，为人体调和营卫。人体阴阳平衡、气血通畅有赖于营周不休，卫气调和，阴阳相贯，正安而邪不外侵。太阳作为人体卫外的首要屏障，其气为开，起着生发阳气、敷布卫气的重要作用。正如张景岳所言：“太阳为开，谓阳气发于外，为三阳之表也。”“三阳之表”是指太阳为表阳，邪气相侵，首犯于太阳，太阳之气畅达，营卫相和，即可抗邪外出，固表安里。若太阳之气郁闭于内，不能外出，或阳虚无力布散卫气，表邪伐卫入里，侵袭人体五脏百骸，出现“则肉节渎而暴病起矣”的病理征象。

2 基于“太阳主开”分析SS的病因病机

目前，诸多学者认为，本病是由于体液免疫和细胞免疫发生异常所致，以体液免疫尤为突出［8］。周东浩等［9］提出人体免疫与《黄帝内经》营卫学说具有一致性，营卫的相互作用可以解读为“代谢和免疫相互作用的稳态”。中医学现代研究表明，津亏和血瘀是SS主要的证候特点，基于此，季光明［10］提出营卫和津液是两种相对持衡的力量，卫津失衡所致的津亏卫盛是燥痹的主要病机之一。太阳为巨阳，主卫表，司腠理，上行外达卫气，故而为开。太阳开折，营卫失和，气津不荣，腠理开合失司而见皮毛肌腠干枯柔弱，是谓新病、暴病，笔者以为，其病之一当属燥痹。

2.1 初期：太阳失开，邪搏于卫，卫气不行《黄帝内经》首先提出燥邪可致燥痹之证，曰：“阳明司天，燥气下临，肝气上从，苍起木用而立，土乃眚。凄沧数至，木伐草萎，胁痛目赤，掉振鼓傈，筋痿不能久立。”孔尚任提出六淫致燥和血枯致燥，在其《会心录》载：“燥证有外因者，六淫之一也；有内因者，血液之枯也。”卫气是行于脉外对肌表具有保护作用的气，可分温肉、充皮肤、肥腠理、抵外邪，卫气和则邪不可侵，如《灵枢·本脏》载：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密。”太阳主卫表，上行外达卫气，太阳开折，阳气痹阻，卫气失于敷布郁闭于内。在外卫气衰少，不抵淫邪，外邪侵袭，由表入里，郁热化燥；在内卫气固密，阖而不开，化热化火，煎灼津液，耗伤营阴，机体脏腑孔窍失于濡润发而为燥。故而在SS早期阶段，多由外邪致燥或内燥初显，病情轻浅，临床以发热或微恶风寒、口鼻干燥、双眼干涩或微赤、伴见汗出、关节肿痛、舌尖边红，苔薄黄、脉浮数为主症。

2.2 中后期：卫闭营郁，毒邪内生燥痹发展至中期，邪气入里，玄府密闭，此时营卫循行不通，易导致局部组织肿胀。如《灵枢·胀论》曰：“厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”营卫稽留日久，热盛津亏，患者多见高热烦渴，口眼干燥明显，大便干结小便短赤，舌红少苔，脉洪数等实热证。现代中医研究认为，毒邪在燥痹发生、发展过程中扮演着重要的角色，其中尤以燥毒得到广泛认可［11］。燥毒并非一般的燥邪，是由燥邪和血瘀久酿搏结而来。营卫久留于经脉，血液凝滞不通，久积为瘀，卫气蓄积于经脉不得“脱营而出”，气不得行，邪热焦筋灼络，酿津成痰，燥邪血瘀搏结成毒，燥毒痰瘀、变症丛生，甚则伤筋败骨，如《素问·气穴论篇》载：“荣卫稽留，卫散榮溢……邪盛气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大胭。留于节凑，必将为败。”燥痹加重期，燥毒形成，煎灼津液，致皮肤干瘪无泽，毛发枯槁脱落，甚则形体败坏。燥毒随火上炎头面，见目赤涩痛、龋齿猖獗、口疮破溃、腮腺肿痛等症［1］。燥痹迁延不愈，久痹伤脏伤腹，痹阻骨骼关节，出现关节肿痛，严重者出现多脏器衰竭的危重症状。

3 “太阳主开”对于针刀松解术治疗SS的思考

针刀治疗SS尤为重视太阳经筋所过头项部筋结点，通过“开太阳”对头部太阳经筋进行疏筋解结，以通阳行卫护表，化瘀通络和营，从而达到缓解口干、眼干的目的。

3.1 通阳行卫护表《灵枢·卫气行》载：“是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至……外侧。”卫气昼行于阳，“循项下足太阳”，在人体循行与足太阳密切相关。足太阳经“统摄诸阳，为诸阳所宗属”通达阳气，当以足太阳为先。宋·朱肱［12］提出：“足太阳膀胱之经，从目内眦上头连于风府，分为四道，下项并正别脉上下六道以行于背，今头项痛，身体疼，腰脊强，其脉尺寸俱浮者，故知太阳经受病也。”太阳经受病治太阳。《素问·经筋篇》载：“足太阳之筋……，其支者，别入结于舌本。其直者……，结于鼻。其支者，为目上纲……。”足太阳经筋的循行经过头面五官，且膀胱足太阳之脉起于目内眦。此外，足太阳膀胱经“还出别下项”，足太阳经筋“上挟脊上项”“结于枕骨”“上结于完骨”，因而，针刀治疗SS主要基于头部上项线、颈部上位颈椎棘突、枕骨和完骨的部位，对其周围软组织进行松解剥离，从而疏筋解结，可通达阳气、畅行卫气。“阳气者，精则养神，柔则养筋”。阳气是人体安身立命的基础，化精微以养元神，化津液以滋孔窍，阳气通畅，卫气宣发功能正常，于外可护卫肌表，抗御外邪，温煦脏腑，润泽皮毛，开合汗孔；于内可化气行津，熏肓膜，散胸腹，营卫相和，阴阳相贯，百病不生。

3.2 化瘀通络和营《伤寒论浅注》曰：“太阳之气，主周身之毫毛。”足太阳膀胱为阳中之阳，阳气最盛，可统摄营卫，为人体卫外之藩篱。《灵枢·营气》曰：“故气从太阴出……注目内眦，上巅下项，合足太阳。”营气从太阴经别出，自巅顶至颈项部与足太阳相合。这样一来，足太阳外主卫气，内可和营，内外相和，共司营卫，营气注于目内眦，又可滋养眼窍。中医治疗疾病的优势在于导引而非对抗，卫闭营郁致邪无以出，治疗当以泻法为先，给邪以出路。针刀松解头颈部上项线至上位颈椎的后关节突、棘突等足太阳膀胱经循行部位软组织的粘连和痉挛，一则活血化瘀，通达脉络，驱邪外出；二则通调营卫。营行脉内，可贯五脏、络六腑；卫行脉外，能温分肉、司开合。营卫相合，内外相贯，阴平阳秘，脏腑和调。此外，营气还可通达眼窍，滋养眼目，故而能有效减轻临床症状，缓解病情发展。

针刀以“针灸针”的形式刺入人体，通过免疫调节对SS进行干预治疗。张娟等［5］临床研究表明，针刀松解太阳经筋治疗SS能够有效改善头面部神经支配区域的供氧状态及腺体的分泌，以调节体液免疫，进而缓解其口干、眼干的症状。张凤娥等［13］研究表明，针刺可有效调节机体细胞免疫和体液免疫。张建伟等［14］认为，干眼症的发生与神经调节机制密切相关，针刀松解颈部脊柱区，可有效改善颈椎病患者交感神经兴奋症状，改善泪腺的分泌，以缓解眼部干涩症状。此外，研究还发现，“足太阳主一身之表”符合西医学的皮肤免疫理论。张欣等［15］研究证实，以保健推拿手法刺激足太阳膀胱经循行部位，可有效提升机体局部皮肤中的MHC-Ⅱ和CD80含量以提高机体免疫功能；在此之前，张欣等［16］研究已经证实，在足太阳膀胱经皮部开展推拿治疗能有效提高家兔的整体免疫功能。

4 病案举例

患者，女，52岁，2020年9月11日就诊。以口眼干涩不适5年加重伴双手指间关节肿痛3年余为主诉。患者2015年无明显诱因出现口干、眼干伴轻度发热、咳嗽，自行口服药物（具体药物及剂量不详）后症状缓解。2017年3月口干、眼干症状加重，伴双手指间关节肿胀疼痛，在当地多家医院医治无效。于2017年5月就诊于兰州某医院，诊断为SS，予盐酸羟氯喹胶囊每次0.2 g，每日2次，口服；白芍总苷胶囊每次0.6 g，每日3次，口服。后一直间断服药至今，自觉眼干伴双手指间关节肿痛症状较前缓解，口、咽、鼻腔仍烘热干燥，伴全身疲乏无力，遂就诊于本院门诊寻求中医治疗。刻下症见：双眼干涩无泪，口、咽、鼻部干燥，吞咽困难，需饮水相助，双手指间关节对称性肿痛，神疲乏力，大便干结，小便频，舌质暗淡，苔薄白，脉沉弦。西医诊断：原发性干燥综合征。中医诊断：燥痹（燥伤气阴、瘀阻脉络证）。治以头颈部针刀松解术。具体操作：患者取俯卧位，充分暴露术区。术者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。选取一次性6号老宗医牌无菌小针刀。定点：在施术部位用龙胆紫药水做标记，局部碘伏常规消毒后，予局部浸润麻醉，铺一次性无菌洞巾。①选取头后大直肌与头上斜肌止点各定一点；②头后大直肌与头下斜肌起点至C2棘突外側骨缘，左右各定一点；③C3与C4棘突间定一点，左右关节突关节各定一点；④左右下颌角与乳突点各定一点。松解方法：对各定点部位进行剥离松解。下颌角与乳突之间点：刀口线平行于胸锁乳突肌走行方向，刀体垂直皮肤，加压分离，防止损伤血管及神经，快速刺入皮肤，直达乳突骨面，纵向切割1～2刀后出刀［5］。其余各点刀口线与脊柱纵轴平行，纵向疏通、横向剥离1～2刀后出刀［17］。出刀后压迫止血且常规消毒，并用创口贴敷贴。每周1次，3次为1个疗程。治疗2个疗程后，上述症状明显缓解。3个月后电话随访，告知病情稳定。

5 小结

综上所述，“太阳主开”理论下的针刀治疗SS是以“通”“和”为要。“通”即通达阳气、通行卫气。“和”为调和营卫、平和阴阳。中医治疗疾病以整体观念为核心，讲求“天、地、人”的和谐统一。“太阳主开”理论指导下的针刀松解术通过调形、调气、调神3个层面治疗SS，符合中医整体观念思想。所谓“调形”者，是指通过针刀对头颈部痉挛、粘连的软组织进行剥离松解，使机体偏离的形态得以矫正，从而恢复原有的功能状态。“调气”即针刀通过松解剥离以通达阳气、卫气，使人体正气得以恢复，可抵御外邪。膀胱经“其直者，从巅入络脑”，脑为元神之府，“调神”一方面是指针刺膀胱经可使周身气血调畅，脑神得以濡养［18］；另一方面指通过“调形”和“调气”使机体脏腑气血功能得以正常，从而使机体达到“阴平阳秘，精神乃至”的最佳状态。因此，“太阳主开”理论在指导针刀治疗SS的临床实践具有极高的研究及应用价值。

参考文献

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