心理治疗联合利培酮在中青年精神分裂症患者治疗中的应用效果及安全性

管銮友，鲁 娜

（山东省临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005）

精神分裂症是临床上较为常见的一种精神类疾病，其病因至今仍不清楚，目前认为与社会环境、遗传、易感心理等因素有很大的关系[1]。临床上，该病的症状比较复杂，不同个体之间存在很大的差异，但多表现为意志行为、认知功能、思维、情感、感知等方面的异常。精神分裂症不仅影响患者的日常生活，还会使其社交能力下降，产生严重的负性心理[2]。近年来随着人们生活压力的增加，精神分裂症逐渐呈现出年轻化发展的趋势，且年轻人往往抗压能力不强，易出现严重的心理问题[3]。目前，临床上针对中青年精神分裂症患者多采取药物治疗。早期使用标准的抗精神病药物能够在一定程度上减轻患者的临床症状，改善其生活质量与预后。利培酮是临床上常用的第二代抗精神病药物，其副作用较小，可有效改善精神分裂症患者的阳性及阴性症状。心理治疗是心理干预的一种重要手段，其通过团体心理、艺术、家庭干预等多种方法，可以提高患者的社交能力和生活质量，减轻心理反应，从而促进患者病情的好转。基于此，本研究将探究心理治疗联合利培酮在中青年精神分裂症患者治疗中的应用效果及安全性，以期为临床实践提供参考，现将研究成果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年5 月至2022 年5 月期间在山东省临沂市精神卫生中心就诊的中青年精神分裂症患者96例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄介于18 ～60岁之间；（2）入院后经各项检查确诊为精神分裂症，且符合《精神分裂症防治指南》[4]中的相关诊断标准；（3）初次发病；（4）临床病历资料有效且完整；（5）患者及其家属对研究均知情同意，并自愿签署相关协定。排除标准：（1）合并严重的心脑血管疾病、器官功能障碍或恶性肿瘤；（2）处于妊娠期或哺乳期；3）短期（6 个月）内服用过抗精神病、抗抑郁类药物；（4）对本研究中所用药物存在过敏反应；（5）患者或其家属不愿参与本研究或治疗期间不配合。通过随机抽样的方式将其分为常模组和研讨组，每组各由48 例患者组成。常模组中，男性26 例，女性22 例；年龄最大的58 岁，最小的20 岁，平均年龄（35.16±4.45）岁；病程2 ～11 年，平均病程（5.41±1.03 年）。研讨组中，男性25 例，女性23 例；年龄最大的57 岁，最小的19 岁，平均年龄（35.08±4.50）岁；病程2 ～10年，平均病程（5.39±1.12 年）。两组上述资料相比无统计学差异（P＞0.05）。本研究通过了山东省临沂市精神卫生中心医学伦理会的批准。

1.2 方法

常模组采用利培酮治疗：口服利培酮胶囊（生产厂家：宁波大红鹰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20060697 ；规格：1 mg/ 粒），初始剂量为每天2 次，每次1 mg，次日增加至每天2 次，每次2 mg；若患者可耐受，则在第3 天增加至每天2 次，每次3 mg。之后保持该剂量不变，或根据患者的具体情况增减药量。研讨组在此基础上给予心理治疗，内容包括：（1）团体干预。每周干预一次，每次45 min。定期组织患者参加团体活动，耐心讲解疾病及相关知识，指导患者自己调整情绪，具体为：①知识宣教。护理人员向患者及其家属讲解精神分裂症的临床症状、疾病性质、治疗方法等，使患者了解自己的病情。同时，详细告知患者该如何用药，以及正确用药的重要性，注意要在医生的指导下用药。②组织集体活动。通过开展健康操、自画像、讲故事等活动，让患者之间相互交流、了解、鼓励，从而加深其对自己和别人的认识，通过循序渐进的原则提高他们的社交能力，促进其心理素质的优化。每周干预1 ～2 次。③情绪调节。通过向患者传达消极情绪所产生的不良影响，使其保持良好的心态，正确对待疾病。让患者直面自己的情绪和心理，加深自我认识，培养其乐观、积极的生活态度。（2）艺术干预：①音乐疗法。首先在病房内播放轻柔舒缓的音乐，例如溪水潺潺、树叶沙沙作响声等，让患者闭上双眼，放松身心。每周播放一首由不同乐器演奏的乐曲，可以用中、西方的各种乐器，但音调必须明快、雄浑、悦耳，不可存在哀伤等情绪。治疗后期，还可以教会患者一些简单的舞步，让他们随着音乐跳舞，从低落、抑郁的情绪中走出来。还可以通过跳交际舞、华尔兹等方式，提高患者的交际能力。②绘画疗法。绘画治疗一次2 h，一周1 次。首先要保证室内光线充足，在宽敞、安静的环境且最好有漂亮装饰品的地方指导患者进行绘画创作。首先讲解绘画的基础知识，如线条、色彩、构图等，然后讲解素描、静物写生、着色等，让患者根据自己的想象力进行创作。在此过程中，医护人员要对患者进行引导和激励，绘画完成后需要给患者打分，并给予其肯定和赞扬，以提升其自信心。（3）家庭干预。每周举行1 次家庭干预活动，每次持续2 h。医生要向患者家属解释家庭干预的重要性及方法，并在患者住院期间及出院后分别给予其相应的心理疏导和人文关怀，安抚其情绪。医生要向患者家属解释精神分裂症患者的临床特征，引导其通过患者的表情、语言和肢体动作来了解患者的心理活动，并根据患者的心理活动给予相应的心理干预。患者家属要给予患者更多的关注和最大限度的关怀，使其充分认识到自己存在的意义和重要性，从而获得自我肯定。患者家属可以在空闲时带领患者到周边景点、博物院、图书馆等地游玩、消遣，使其充分放松身心。两组均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗后的社会功能、日常生活能力、精神疾病及精神症状的严重程度。采用住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）评定患者的社会功能，该量表共包含12 个条目，总分为48 分，分值越高，表明患者的社会功能越好；采用日常生活活动能力评定量表（ADL）评估患者的日常生活能力，该量表总分为100 分，分值越高，表明患者的日常生活能力越好；通过简明精神病评定量表（BPRS）评估患者精神疾病的严重程度，该量表共包含18 个项目，总分以35 分为临界值，超过35 分后分值越高，表明患者的精神疾病越严重；采用精神症状自评量表（SCL-90）评估患者精神症状的严重程度，该量表共包含9 个因子，分值越高，表明患者的精神症状越严重。（2）比较两组的治疗依从性及治疗期间不良反应的发生情况。治疗依从性由主治医师1 名、护士长1 名、责任护士2 名进行评估，分为完全依从、部分依从、不依从3 个维度，总依从率＝（完全依从例数+ 部分依从例数+）/ 每组人数×100% ；不良反应包含疼痛、视力模糊、失眠、恶心呕吐等，计算各组的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计数资料以%表示，两组间比较采用χ² 检验，计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05 表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后SSPI 评分、ADL 评分、BPRS 评分、SCL-90 评分的比较

治疗后，研讨组的SSPI 评分、ADL 评分均显著高于常模组（P＜0.05），BPRS 评分、SCL-90 评分均显著低于常模组（P＜0.05）。详见表1。模组的81.25%（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组治疗后SSPI 评分、ADL 评分、BPRS 评分、SCL-90 评分的比较（分，± s）

表1 两组治疗后SSPI 评分、ADL 评分、BPRS 评分、SCL-90 评分的比较（分，± s）

组别 SSPI 评分 ADL 评分 BPRS 评分 SCL-90 评分研讨组（n=48）34.56±3.51 79.49±6.74 34.16±4.62 1.84±0.45常模组（n=48）28.19±3.64 71.26±6.88 39.78±4.15 2.59±0.84 t 值 8.728 5.920 6.270 5.453 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 两组治疗依从性的比较[例（%）]

2.2 两组治疗依从性的比较

研讨组的治疗总依从率为95.83%，显著高于常

2.3 两组治疗期间不良反应发生情况的比较

治疗期间，研讨组的不良反应发生率为6.25%，显著低于常模组的20.83%（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗期间不良反应发生情况的比较[例（%）]

3 讨论

精神分裂症是一种严重的精神疾病。此病患者往往智力正常、意识清醒，早期表现为睡眠改变、情绪冷漠等，随着病情的发展，其行为会逐渐变得怪异、敏感、多疑，甚至产生思维障碍[5]。精神分裂症的发生不仅影响患者的正常生活与工作，还会加重其家庭及社会的负担。因此，临床应对精神分裂症患者进行积极的治疗。药物治疗是精神分裂症患者的第一选择，其中利培酮较为常用。此药是一种多巴胺D2拮抗剂，可减轻精神分裂症病人的阳性和阴性症状，改善其情绪状态，且其锥体外系反应较小[6-7]。另外，利培酮引起的运动功能抑制及强直性昏厥都要比经典抗精神分裂症药要少，安全性较高[8]。近年来的研究表明，单用药物治疗精神分裂症并不能达到理想的效果，易造成疾病复发，而配合一定的心理疗法可以达到更为理想的疗效[9]。本研究中在常规应用利培酮的基础上，对研讨组患者进行了心理治疗。其中，团体疗法是以群体动力学理论为基础，结合同伴匹配、同伴调节等治疗原则，通过认知、情感和行为疗法来达到改善或消除临床症状的目的。艺术疗法是心理治疗的一个重要组成部分，它可以减弱患者的心理防御，使其做出正确的自我分析，改善患者与医护人员的关系，并具有整合人格、唤醒等功能。家庭干预则强调了家人的重要性，如果患者的家人不了解患者的病情，导致患者没有治愈的信心或精神压力过大，会增加其病情复发或加重的风险[10-12]。本研究结果显示，治疗后研讨组的SSPI 评分、ADL 评分、BPRS 评分、SCL-90 评分均显著优于常模组（P＜0.05）。说明心理治疗联合利培酮治疗对于改善中青年精神分裂症患者的社会功能、日常生活能力以及精神症状均有积极的意义，从而可进一步改善其预后，提高其生活质量。本研究结果还显示，研讨组的治疗依从性高于常模组，不良反应发生率低于常模组（P＜0.05）。说明心理治疗联合利培酮治疗能够提高中青年精神分裂症患者的治疗依从性，减少药物不良反应的发生。

综上所述，给予中青年精神分裂症患者心理治疗联合利培酮治疗的效果显著，能改善其精神症状，提高社会功能、日常生活能力及治疗依从性，且治疗的安全性较高，是一种具有较高推广价值的治疗方式。