孕产妇贫血在河北省的发病率及影响因素分析

靳 颖，王新玲，张 翠，王立强，贾 璐

（1.河北省人民医院产科，河北 石家庄 050051；2.河北省胸科医院健康管理部，河北 石家庄 050041）

贫血是妊娠期常见的合并症之一，严重威胁孕妇和胎儿的健康，增加不良妊娠结局的发生率。世界卫生组织调查显示，全世界妊娠期贫血的发生率为36.5%，我国为11.3% ～30.0%[1-2]。2013 年—2017年河北省历经独生子女、单独二孩、全面二孩政策，分析本地区孕产妇贫血的发病率及影响因素，能为改善其围产结局提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料收集

数据源自河北省危重孕产妇监测信息管理系统。共收录2013 年—2017 年所有住院孕产妇289 895 例，删除资料缺失者，共281 663 例纳入研究。按年龄、受教育情况、孕次、产次、分娩的医院级别、胎儿数、终止妊娠方式、新生儿出生状态及不同孕期进行分组研究。

1.2 贫血的诊断标准

贫血的诊断标准：血红蛋白浓度＜110 g/L ；100 ～109 g/L 为轻度贫血，70 ～99 g/L 为中度贫血，＜70 g/L 为重度贫血。孕产妇的血红蛋白值通过孕晚期检查获得，若无孕晚期检验结果，则以产时化验结果代替孕晚期检查结果。

1.3 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用Pearson χ2检验，或Fisher 确切概率法检验，检验水准α=0.05（双侧），并行单因素和多因素Logistic 回归分析，明确孕产妇贫血的影响因素。

2 结果

2.1 孕产妇贫血的患病率及一般情况

281 663 例孕产妇中，共有贫血孕产妇73 438例（26.1%），其中以中度贫血居多，重度贫血最少。2013 年贫血孕产妇有4956 例（8.6%），2014 年后贫血的患病率逐年升高。20 ～24 岁孕产妇贫血的患病率最低（23.9%），＜20 岁、≥25 岁孕产妇贫血的患病率升高，P＜0.05。受教育情况、孕期、孕次、产次、分娩的医院级别、胎儿数、终止妊娠方式、新生儿出生状态不同的孕产妇其贫血的患病率存在差异，P＜0.05。详见表1。

表1 河北省2013 年—2017 年孕产妇贫血的患病率及一般情况[例（%）]

2.2 影响因素分析

对孕产妇的年龄、受教育情况、孕次、产次、分娩的医院级别、胎儿数、终止妊娠方式及不同孕期进行单因素及多因素logistic 回归分析，结果显示，年龄、受教育情况、孕次、产次、分娩的医院级别、胎儿数、终止妊娠方式、孕期是孕产妇贫血的影响因素。详见表2。

表2 河北省2013 年—2017 年孕产妇贫血影响因素的分析

3 讨论

妊娠期贫血的发生率存在明显的区域和种族差异，与经济水平及营养状态相关，不同地区的患病率不同[1-3]。妊娠期贫血对母体、胎儿均会造成影响，增加产褥感染、产后出血、胎儿生长受限的发生风险[4-6]。重度贫血者围产期不良结局的发生率显著升高[7-8]。自我国二孩政策实施以后，高龄妊娠、再生育人群增多，妊娠期合并症/ 并发症的发生率升高，贫血的总体发病率上升，重度贫血占比低，与国内外的报道一致。妊娠期贫血的发生与多种因素有关，如低龄、高龄、多胎妊娠、有流产史、早产史、经产史、剖宫产史及内外科病史等[1，9-10]。随着我国生育政策的改变，再生育人群增多及生育人群结构改变，高龄再生育、瘢痕子宫再妊娠、前置胎盘、凶险性前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等合并症/ 并发症增多，剖宫产率有所上升，妊娠合并贫血的发生率升高。本研究中20 ～24 岁孕产妇贫血的患病率最低，＜20 岁或≥25 岁孕产妇贫血的患病率逐渐升高，且再孕、经产、多胎妊娠的孕产妇贫血的患病率高，这与以往的研究结果相一致[11-12]。教育能提高孕产妇的认知水平，重视围产保健，规范进行产检，从而可避免出现重度贫血等不良妊娠结局。本研究中，在县/乡级医院分娩的孕产妇贫血的患病率高，且中等学历者贫血的患病率高，高等学历次之，小学及文盲孕产妇贫血的患病率较低，这可能与相应人群的分娩量有关，也可能与自身对产检的认识程度有关，与文献报道一致[2]。

本研究为横断面研究，用较大样本量的数据分析了河北省孕产妇贫血的患病情况，具有人群代表性。自我国二孩政策实施以后，孕产妇贫血的患病率升高，年龄、受教育水平、孕次、产次、分娩方式等均与孕产妇贫血的发生明显相关。因此，应向全社会普及孕产妇贫血的相关知识，对于存在贫血高危因素的女性，应加强孕前及产前检查。同时，要合理调整孕期的膳食结构，尽可能早期发现孕妇贫血，积极治疗，并加强贫血孕妇的营养指导工作。