实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿态度的量性及质性研究

胡菏（天津市第二人民医院,天津 300192）

艾滋病是最为严重的慢性传染病之一，不仅会严重影响患者的身体健康，在社会生活中患者还会受到他人的歧视，造成患者不同程度的心理问题。护理人员工作性质决定了其在工作中不可避免地会与艾滋病患者发生接触，其对艾滋病患者的态度直接影响护理工作的开展，关系到患者的身心健康[1]。实习护士是护士队伍中非常重要的组成部分，其专业能力和综合素质在很大程度上决定了护士队伍未来发展的综合水平。在实习护士培养过程中，通常采用科室轮转的方式来全面提升实习护士的护理技能和环境适应能力。在科室轮转中，妇产科是实习护士必须要轮转的科室，孕产妇以及新生儿是一类特殊的群体，其对护理服务相比其他患者具有不同的需求，此时可以更好地培养实习护士的沟通能力以及人文关怀能力。艾滋病孕产妇内心往往特别脆弱、自卑、不自信，在与他人沟通过程中会特别关注别人看待自己的眼光，非常容易产生负面情绪[2]。对于实习护士来说，其在面对艾滋病孕产妇及新生儿时采取何种态度，将可能显著影响护理服务质量，决定了艾滋病孕产妇对护理服务的满意度，同时影响实习护士自身的发展。为了了解实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿的态度，为护理管理以及护理教育提供资料，本文选取本院实习护士作为研究对象，围绕实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿的态度展开研究。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取在本院开展实习的52名实习护士为研究对象，包括男性8名和女性44名，年龄19-27岁，平均年龄（22.81±2.06）岁。

1.2方法 本文采用问卷调查法和访谈法开展研究。通过邮件方式共发放调查问卷52份，收回调查问卷52份，调查问卷回收率100%；从52名实习护士中选取有代表性的8名实习护士进行访谈。

1.2.1调查问卷法 调查问卷内容主要包括两部分。首先是一般资料调查，对实习护士的性别、年龄、学历等信息进行收集。其次是实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿态度调查，本文采用邢海燕[3]等人编制的中文版Zelaya艾滋病歧视量表开展研究，该量表目前已经在学术研究中得到广泛应用，被证实具有良好的信度和效度[4-6]。中文版Zelaya艾滋病歧视量表共包括4个维度，一是担心传染和感染疾病，二是将艾滋病与耻辱、责怪和偏见联系在一起；三是个人歧视行为；四是社会歧视行为，每个维度均包括6个条目，因此量表共24个条目。每个条目均包括5个答案选项，分别为非常同意、同意、不确定、反对和非常反对。24个条目中正向条目为6个（13、14、15、17、18、20），针对每个答案选项的计分分别为1、2、3、4、5分；负向条目为18个，针对每个答案选项的计分分别为5、4、3、2、1分。最终量表评分为24个条目评分的算术平均值，分值越高表示对艾滋病患者的歧视程度越严重。

1.2.2访谈方法 访谈主题主要围绕其对艾滋病孕产妇及新生儿的态度及原因，每名实习护士访谈时间控制在20min左右。

1.3伦理原则以及质量控制 在本次研究之前均向所有参与本次研究的实习护士明确介绍本次研究的内容及目的，调查问卷以及访谈均采用不记名方式，在调查问卷回收之后采用编号进行不同调查问卷标记。在调查问卷收回之后需要对调查问卷的信息完整性进行检查，如果发现信息存在不完整情况，采用在线方式指导实习护士对相关信息进行补充。访谈资料同样采用数字编号方式进行区分，在访谈研究开展过程中，需要保障周边环境的安静舒适，并且对访谈人员适时进行引导，让实习护士更好地围绕访谈主题表达自己的观点和意见。在整个访谈过程中为了能够准确记录访谈信息采用全程录音方式，同时对实习护士肢体语言进行观察并进行准确记录。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件统计数据，计量资料采用（±s）表示，组间开展t检验；计数资料采用（%）表示，组间开展χ2检验。P＜0.05表示组间差异显著。

2 结果

2.1Zelaya艾滋病歧视量表得分 这52名实习护士Zelaya艾滋病歧视量表评分为（1.93±0.64）分，其中硕士学历实习护士Zelaya艾滋病歧视量表评分高于专科学历护士，专科学历护士Zelaya艾滋病歧视量表评分高于本科学历护士，但是无统计学意义差异（P＞0.05），Zelaya艾滋病歧视量表各维度得分整体也呈现同样趋势，见表1。

表1 实习护士Zelaya艾滋病歧视量表得分情况

2.2Zelaya艾滋病歧视量表各条目得分 关于担心感染艾滋病相关的条目得分较高，职业道德相关条目得分较低，正向条目歧视人数较少，负向条目歧视人数较多，整体上实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿存在一定的歧视态度，见表2。

表2 实习护士Zelaya艾滋病歧视量表各条目得分情况

2.3访谈结果 接受访谈的实习护士共8名，包括硕士2名、本科4名、专科2名。整体上实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿表现出积极正向态度，少部分对艾滋病孕产妇及新生儿表现出消极负向态度，见表3。

表3 访谈记录

3 讨论

护士实习是促进护理专业学生实现由学生角色向职业人员角色进行转变的关键环节，在实习过程中可以将书本理论与临床实践进行充分结合，将已有知识转化为工作技能，更好地实现工作初期阶段的顺利过渡。孕产妇是一类特殊的群体，受到围产期躯体因素以及社会心理因素等综合作用的影响，孕产妇形成了复杂多样并且明显区别于其他患者的心理特点和心理问题，其既存在恐惧、焦虑以及抑郁等负面情绪，也存在期盼、希望等正向情绪[7]。对于艾滋病孕产妇来说，其心理特点更为复杂，更需要采取有效的心理护理措施。同时相比普通孕产妇，艾滋病孕产妇会存在明显的疾病症状，给躯体带来一定的不适，这也进一步促进了其心理特征的变化。有研究指出，接受专业临床护理的艾滋病女性其怀孕率显著高于未接受专业临床护理的艾滋病女性，表明有效的护理措施可以提升艾滋病女性怀孕率，也表明艾滋病女性对于护理服务具有更高的要求[8]。

实习护士是护士队伍中的新生力量，其尚未产生护理工作倦怠，具有旺盛的工作热情和较高的积极性。实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿态度将直接关系到今后对艾滋病孕产妇及新生儿护理工作的开展，关系到妇产科护理服务质量以及护理队伍的稳定性，因此有必要了解实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿态度。本文采用电子邮件方式对在本院实习的52名实习护士就其对艾滋病孕产妇及新生儿态度进行了问卷调查，采用匿名方式，有助于克服被调查对象在回答部分问题时的心理障碍，保障答案的准确性和客观性。

本文研究结果显示不同学历实习护士Zelaya艾滋病歧视量表得分存在一定差异，但是无统计学意义（P＞0.05），表明不同学历实习护士均对艾滋病孕产妇及新生儿存在一定的歧视态度，但是不同学历之间无统计学差异。目前绝大多数实习护士均了解艾滋病的传播方式，但在现实生活中还是存在不同程度的歧视，尤其在职业暴露感染相关方面，可能原因为当前社会上对艾滋病患者的包容度不够，尚未形成接纳艾滋病患者的良好氛围，因此很多人难以给予艾滋病患者足够的关爱和尊重。实习护士在工作中与艾滋病患者存在较多接触，其可以更为清晰地感受到艾滋病患者因各种并发症所导致的病痛折磨，这也促使其越发担心自己会被感染，因此在与艾滋病患者接触的过程中便会存在刻意保持距离或者躲避等情况。在访谈中，部分实习护士明确表示自己在对艾滋病孕产妇进行护理过程中存在自己被感染的担忧，虽然她们也对艾滋病患者表示同情，希望患者能够摆脱病痛的折磨；虽然她们也了解艾滋病的传播途径，可以采取有效的预防感染措施，但是在实际护理工作中依然不愿意从事危险性较高的护理工作，因此不可避免地对艾滋病孕产妇及新生儿存在一定的偏见和歧视。

还有少数实习护士对艾滋病相关知识掌握较少，在对艾滋病孕产妇及新生儿护理过程中关于被感染存在过度的忧虑，表现在不敢接触艾滋病孕产妇及新生儿的唾液、尿液以及汗液等。关于调查条目中“传播艾滋病毒的是性工作者”“艾滋病是对不良行为者的惩罚”“艾滋病病人私生活混乱”等，少部分实习护士存在不确定态度，可见人们对艾滋病患者的歧视是确实存在的，这种名义上的污蔑也是导致艾滋病孕妇在产前不愿意进行艾滋病病毒检测的重要原因之一。关于“我愿意与艾滋病病人交朋友”“艾滋病病人应该被允许与其他人一起工作”“艾滋病病人应该被允许参与社会活动”等正向条目，虽然其得分靠前，但是在访谈中基本上所有实习护士均认为对艾滋病患者应该一视同仁，在社会活动中应该得到应有的尊重，在医院应该享受到与其他患者同样的治疗和护理，表明实习护士在心理层面均对艾滋病患者持有正确的态度，也充分体现了近些年职业道德教育以及媒体对艾滋病正向宣传取得了显著成效。

同时通过访谈可知，实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿的正向态度主要体现在胜任力、人文关怀、同理心、职业操守、平等、心理护理以及职业认同等方面，表明实习护士具备了较高的规范操作意识以及良好的职业道德素养，能够认识到艾滋病孕产妇对心理护理服务的需求，并给予关爱、同情以及平等的态度，这些对于实习护士今后的发展具有积极正向的影响。实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿的负向态度主要体现在恐惧和排斥两个方面，根本原因在于其担心在护理过程中会被患者感染，可见职业暴露后感染是影响实习护士对艾滋病孕产妇及新生儿态度以及护理质量最为重要的因素之一。艾滋病预防是一个循序渐进的过程，仅通过普及艾滋病预防知识无法在短时间内形成预期的态度和行为。这就需要在实习过程中，对实习护士进行正确引导，帮助其树立正确的人生观和价值观，及时消除她们的恐惧和忧虑；同时帮助实习护士持续提升自我防护能力和护理技能，协助其更好地解决在艾滋病孕产妇及新生儿护理中存在的问题，通过工作中的成就感来逐渐抵消对艾滋病孕产妇及新生儿的歧视态度，培养有能力、有爱心、有责任感的护理人才。同时在对实习护士教育中，可以增加产科以及感染科相关内容，关于艾滋病知识对实习护士开展专题培训，逐渐消除实习护士对艾滋病患者的恐惧心理，提升对艾滋病孕产妇及新生儿的护理意愿，同时不断提升护理技能，更好地满足艾滋病孕产妇及新生儿对护理服务的需求。