妊娠期糖尿病患者血清和尿液酮体水平与出生结局的相关性研究

陈初珍 丁红娟 朱春梅 黄瑞莲

（丰顺县人民医院妇产科，广东 梅州 514300）

当前，随着我国二胎政策不断放开，肥胖、孕前超重及高龄等因素的存在，使得妊娠糖尿病患者数量也在逐年提升[1]。由于妊娠期糖尿病会导致患者出现酮症酸中毒、尿道感染等疾病，可能会使处在发育时期的胎儿出现死胎、早产及畸形等疾病，对胎儿及母体的身体健康均将造成严重的威胁[2]。可见，针对妊娠期糖尿病患者孕育期间的各项检查指标都应当引起重视。有研究结果显示，妊娠糖尿病与母婴多种不良结局间存在显著相关性[3]。为探讨妊娠期糖尿病患者血清和尿液酮体水平与出生结局的关系，特设计了本次相关性实验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月本院就诊的妊娠期糖尿病患者84 例，年龄18～45 岁，均值（32.14±2.14）岁。依照所检测出血尿酮体水平不同进行分组。纳入条件：所纳入受试者均满足妊娠期糖尿病的相关确诊实验[4]；年龄≥18 岁；均为单胎；均在本院分娩的患者。剔除伴发高脂血症及妊娠期高血压的患者；多胎患者；伴发精神疾患的患者；未能全程参与本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 基础信息收集 （1）孕检结果：包括羊水情况、胎儿B 超检测结果等；（2）人口学相关信息，例如家族史、孕产史、年龄等；（3）生化指标如：血糖、血气分析结果、体重及身高等信息。

1.2.2 血酮体检测 患者清晨空腹采集静脉血3mL行血酮体检测。所采集的血液标本装入有抗凝剂的试管中，以1000r/min 的速率进行离心，并确保将血清予以分离。在测定血清酮体时，需应用血清β-羟基丁酸检测酶速率法来进行检测。所测数值水平>0.3（mmol/L）认定为阳性。

1.2.3 尿酮体检测 采集患者晨起时的中段尿液，在测定尿酮体时，需要应用硝普盐半定量试验的方式来检测。若检测出尿酮体呈现为紫色，则认定为阳性。若检测后5min 内，表现为淡黄色或不出现紫色，则认定为阴性。

1.3 观察指标 （1）血酮体、尿酮体水平不同患者的出生结局比较：包括出生缺陷、低出生体重儿、巨大儿、早产儿四类及新生儿Apagr 评分；（2）血尿酮体水平与新生儿不良结局的Superman 相关性。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0 软件处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 视为数据存在比对价值。

2 结果

2.1 血酮体水平不同患者的出生结局比较 血酮体阳性的患者出生结局不良率21 例（占比42.00%）显著高于血酮体阴性的患者3 例（占比8.82%），数据比较有意义（χ2=10.915，P=0.001）；血酮体阳性患者新生儿Apgar 评分（9.12±0.24）分，血酮体阴性患者新生儿Apgar 评分（9.51±0.12）分，数据比较有意义（t=8.749，P=0.000）。单独早产、巨大儿、低出生体重儿、出生缺陷t、P值计算无统计学差异，不具有研究价值，故研究仅计算早产、巨大儿、低出生体重儿、出生缺陷总和的不良反应发生率t、P值。总不良率为早产+巨大儿+低出生体重儿+出生缺陷占比之和，计算总数t、P值比较有统计学差异，具有研究价值。见表1

表1 比较两组血酮体水平不同患者的出生结局（n/%）

2.2 尿酮体水平不同患者的出生结局比较 尿酮体阳性的患者出生结局不良率17 例（占比37.78%）显著高于尿酮体阴性的患者2 例（占比5.13%），数据比较有意义（χ2=12.724，P=0.000）；血酮体阳性患者新生儿Apgar 评分（9.14±0.23）分，血酮体阴性患者新生儿Apgar 评分（9.51±0.14）分，数据比较有意义（t=8.737，P=0.000）。单独早产、巨大儿、低出生体重儿、出生缺陷t、P值计算无统计学差异，不具有研究价值，故研究仅计算早产、巨大儿、低出生体重儿、出生缺陷总和的不良反应发生率t、P值。总不良率为早产+巨大儿+低出生体重儿+出生缺陷占比之和，计算总数t、P值比较有统计学差异，具有研究价值。见表2

表2 尿酮体水平不同患者的出生结局（n/%）

2.3 血尿酮体水平与新生儿不良结局间的相关性血尿酮体水平与新生儿不良结局（早产、巨大儿、低体重儿及出生缺陷体重儿）等不良结局存在显著正相关性特点（P<0.05）。见表3

表3 血尿酮体水平与新生儿不良结局间的相关性

3 讨论

近阶段有研究结果发现，患者自身酮体含量水平与分娩出胎儿是否畸形或异常等存在一定的相关性[5]。因为妊娠期糖尿病患者多存在胰岛素抵抗的问题，甚至可能影响胎儿生长。而妊娠期处于机体生长的特殊阶段，自身酮体含量的变化稳定性不足，若是血糖控制情况不佳，易出现酮症酸中毒表现。

患者机体内酮体含量与胎儿畸形呈现出正相关趋势。即为胎儿体内酮体含量越高，胎儿本身发生死亡、水电解质紊乱、酸中毒及缺氧的机率就越高。因此，可以酮体为指标，探讨其含量水平与胎儿出生结局间的相互关系，从而对妊娠期糖尿病患者的酮体水平进行预防，最大限度地改变胎儿出生结局。酮体含量变化对胎儿的影响：在妊娠期糖尿病发生期间，患者自身的病情非常不稳定，而体内的酮体含量也处在动态变化的区间。若患者长期体内酮体水平过高，很有可能导致酮症酸中毒，最终通过胎盘传导，造成胎儿出现畸形发育等不良后果[6]。本研究结果显示，血尿酮体指标异常，胎儿出生结局越差，同时新生儿的Apgar 评分越低，数据比较有意义（P<0.05），这与本研究结果相互印证。分析原因如下：酮体属于机体肝脏代谢与人体脂肪代谢的中间产物之一。其代谢的产物主要包括丙酮、乙酰乙酸及β-羟丁酸等。人体肝脏虽有较强的合成酮体的相关物质，但对于酮体利用的相关体系仍是缺乏的。当机体处于病理状态下，能出现尿酮体将检测为阳性。本研究结果显示：血尿酮体水平与新生儿早产、巨大儿、低体重儿及出生缺陷体重儿等不良结局存在显著正相关性特点（P<0.05）。妊娠期糖尿病患者自身肾小球滤过率及血浆流量本就较非孕时增加，但由于在病理状态下，肾小管对葡萄糖的吸收率不能相应增加，导致患者的排糖量增加[7]。到妊娠中晚期，随着患者体内所分泌的抗胰岛素物质不断增加。将使机体代偿性地分泌更多的胰岛素物质，维持机体正常的糖代谢进程。而妊娠期糖尿病患者机体存在不同程度的胰岛素缺乏问题，对机体的正常生化反应路径可造成影响，影响乙酰辅酶A 在三羧酸循环中代谢分解。此外，患者本身就已处于血糖利用障碍的情况下，为保持机体处于高供能状态，机体将调动脂肪活动，产生大量的甘油三酯及游离脂肪酸，为酮体的生成提供充足能源。若酮体所生成量过高时，将导致患者生成酮尿[8]。母体中的酮体水平过高将影响胎盘的传导，导致胎儿出现宫内酸中毒及缺氧表现，导致发生电解质及内分泌紊乱的现象发生，影响胎儿生长发育。

综上，妊娠期糖尿病患者血尿酮体水平与新生儿不良结局关系密切，一定要定期对其血尿酮体水平进行监测，根据所测定指标变化情况，及时采取相对应干预措施，尽可能减少对胎儿的损伤。干预时，既要对患者妊娠期糖尿病症状予以干预，也要考虑自身是否发生了酸碱平衡紊乱的改变，指导临床用药正确开展，从而改善新生儿的出生结局。