血尿素氮、C-反应蛋白、血清钙离子与急性胰腺炎严重程度的相关性研究

杨军雄 陆兆炯 马志刚

（贵港市人民医院消化内科，广西 贵港 537100）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化内科的常见疾病，AP 的致病因素较为复杂，包括不规律作息、饮食不节、原发性胆道疾病、酗酒等。轻度AP 患者的预后相对较好，而重度AP 患者的病死率很高[1]。临床以往多采用急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、急性胰腺炎床旁严重度指数（BISAP）、腹部CT 等方法诊断和评估AP，其中CT 平扫结合增强扫描可早期确诊，同时可清晰显示病灶的大小、部位及与周围组织的关系[2]。为此，本研究旨在分析血尿素氮、C-反应蛋白、血清钙离子对急性胰腺炎严重程度是否存在相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年1 月至2020 年12 月我院收治的AP 患者332 例。根据患者临床症状、体征均符合《消化内科学》及《2013 年中国急性胰腺炎诊治指南解读》中急性胰腺炎诊断标准，将其分为轻症AP（mild AP，MAP，合计204 例）、中度重症AP（moderately severe AP，MSAP，合计89 例）、重症AP（severe AP，SAP，合计39 例）[3-4]。其中MAP 归为轻症组（204例），MSAP 和SAP 归为非轻症组（128 例）。轻症组中男115 例、女89 例；平均年龄（55.64±19.84）岁，非轻症组中男95 例，女33 例；平均年龄（54.78±18.37）岁。两组患者比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法 根据医院电子病历系统收集研究对象临床资料，包括治疗前BUN、CRP、血清钙离子等生化指标结果。其中，CRP 与血清钙离子通过美国雅培生产的全自动生化分析仪（C8000 型号）经免疫比浊法进行检查，试剂盒购自宁波美康公司；BUN 通过西门子生产的全自动生化分析仪（ADVIA2400 型号）进行检测，试剂盒为西门子原装配台试剂，检测标本均为空腹静脉血。

1．3 统计学方法 采用SPSS 23 软件处理，定量资料以（±s）进行描述，计数资料以例数（%）表示，采用t或χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时CRP、血清钙离子、BUN 水平比较非轻症组入院时血清钙离子、CRP 水平显著高于轻症组，非轻症组入院时血尿素氮水平显著低于轻症组，差异具有显著性（P<0.05）。见表1

表1 入院CRP、血清钙离子、BUN 水平两组间差异比较

2.2 两组患者入院时CRP、血清钙离子及BUN 单独或联合应用对非轻症胰腺炎的诊断能力和灵敏度、特异度分析 各指标单独或联合应用对非轻症胰腺炎都有良好的预测价值，血尿素氮的诊断灵敏度最佳为71.2%；CRP 联合血尿素氮的诊断特异度最佳为90.2%；各指标单独和联合应用AUC 值的差异均有显著性（P<0.05）。见表2

表2 CRP、血清钙离子、BUN 诊断非轻症胰腺炎的最佳阈值、灵敏度及特异度分析

3 讨论

目前，临床评估急性胰腺炎严重程度方法较多，其中APACHEⅡ评分、Ranson 评分标准和腹部CT 最为常用，但这些评分标准评估项目相对较多，Ranson评分需要在48h 内将评估完成；APACHE II 评分则是计算较为繁琐；腹部CT 虽能将病灶部位、大小等清晰显示出来，但由于其存在放射性，可给患者带来二次伤害.此外，该方法误诊率和漏诊率均高，会导致患者病情延误，错过最佳治疗时间，降低治疗效果，因此在临床上仍存在有一定局限性[5]。

本研究结果显示：非轻症组入院时血清钙离子、CRP 水平显著高于轻症组，非轻症组入院时血尿素氮水平显著低于轻症组。C-反应蛋白（CRP）是机体处于炎症或组织损伤细胞时所合成的急性时相蛋白，倘若胰腺伴严重化学性损害时会出现大量表达且分泌入血，致使此蛋白水平上升。此外，在不同细胞因子共同作用下，CRP 可激活补体且使白细胞吞噬作用进一步增强，进而调节淋巴细胞及单核细胞的吞噬系统，促使巨噬细胞因子生成，能清除体内的病原微生物、坏死或受损组织细胞，属于是机体内非特异性免疫机制组成部分之一[6]。一般情况下，机体内血清中的CRP 含量≤10mg/L，机体一旦遭受感染、损伤或炎症时，其CRP 含量会快速增加，且通常在3～6h 后开始上升，在24～48h 即达到最高峰。据大量相关研究表示，急性胰腺炎发生是与不同血清细胞因子有所相关，会使不同血清指标出现明显改变。血清钙离子属于第二信使，可促使消化酶出胞，会伴随胰腺炎发展，多数患者会存在高凝状态，造成钙离子大量消耗，从而引起低血钙[7]。血尿素氮（BUN）在临床上属于一种常见肾功能指标，该指标已被证实是与胰腺坏死、胰周渗出发生有关，其中BUN 会受到血管体积的变化影响大，若患者入院水平高则可能预示有潜在血管内体积耗竭及肾前性氮质血症，如未能及时识别并进行纠正，可大大增加患者并发症发生率及死亡风险。本研究结果显示：各指标单独或联合应用对非轻症胰腺炎都有良好的预测价值，血尿素氮的诊断灵敏度最佳，为71.2%；CRP 联合血尿素氮的诊断特异度最佳，为90.2%；三项联合约登指数最大，为0.284。表明各指标单独或联合应用对非轻症胰腺炎都有良好的预测价值，但临床预测急性胰腺炎严重程度时仍需进行综合考量，血清钙离子、CRP 指标中任何一个指标水平升高均可能提示患者预后不良，应多加重视。

综上，血尿素氮、C-反应蛋白、血清钙离子均能作为预测急性胰腺炎严重程度指标，三个指标联合应用其预测价值较为显著，其中血尿素氮、C-反应蛋白能早期预测急性胰腺炎炎症的坏死进展。