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急性冠状动脉综合征冠状动脉严重程度的影响因素与γ-GGT 及Hcy 的相关性分析

2023-05-15赵思源赵志伟曹荣元

中华保健医学杂志 2023年2期
关键词:程度年龄综合征

赵思源,赵志伟,曹荣元

急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块或糜烂引起的血栓形成,导致心脏急性缺血综合征[1]。ACS 好发于中老年人群中,具有发病急、病情重且进展快等特点,具有较高的死亡率,且发病率及死亡率近年来呈增高趋势[2-3]。谷氨酰转移酶(γ-GGT)是将谷胱甘肽在γ-氨基酰基转移到另一个肽或氨基酸上, 在肝肾脏中表达最高,其次为胰腺、肝脏[4]。同型半胱氨酸(Hcy)是冠心病的独立危险因素, 其表达水平与血管内皮功能损伤、促进血管平滑肌细胞增殖、影响脂质代谢、促进氧化应激反应等有关,但是其表达水平与ACS 患者冠状动脉严重程度关系研究较少[5-6]。本研究探讨ACS 冠状动脉严重程度的影响因素及与γ-GGT 及Hcy 的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019 年1 月~2021 年12 月连云港市第二人民医院收治的急性ACS 患者110 例,采用Gensini 评分对患者冠状动脉严重程度进行评估,根据评估结果分为轻度组(0 ~30 分)和中/重度组( >30 分)。轻度组73 例,其中男性42 例,女性31 例;年龄(43 ~85)岁,平均(59.48 ± 4.67)岁;中/重度组37 例,其中男性21 例,女性16 例;年龄42~84 岁,平均(60.54 ± 4.69)岁;两组临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

纳入标准:(1) 符合急性冠状动脉综合征诊断标准,并伴有不同程度冠状动脉狭窄[7];(2)病情稳定, 能进行沟通与交流, 且均未服用他汀类药物;(3)能配合完成γ-GGT 及Hcy 水平检测,且患者均可耐受。排除标准精神异常、严重肝肾功能异常或器质性疾病者。

1.2 方法 (1)冠状动脉严重程度评估。由本院2名经验丰富的介入医生对患者完成选择性冠状动脉造影术, 显示某一条冠状动脉局限性狭窄>50.0%,即可确诊为冠状动脉狭窄。采用Gensini 评分对患者冠状动脉严重程度进行评估:狭窄程度≤25%为1 分,26% ~50%为2 分,51% ~75%为4分,76% ~90%为8 分,91% ~99%为16 分,100.0%计32 分,将获得的得分×病变部位系数,并根据评估结果分为轻度组(0 ~ 30 分)和中/重度组( >30分)[8-9]。(2)影响因素分析。查阅两组病历资料,包括性别、年龄、合并症、既往史、吸烟史、冠状动脉支架置入史、随机血糖、超敏肌钙蛋白(cTnI)、磷酸肌酸激酶(CK-MB)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)。对患者冠状动脉严重程度进行单因素及多因素logistic 回归分析。(3)γ-GGT及Hcy 水平测定及相关性分析。采用贝克曼AU5800 湿化血仪检测γ-GGT 及Hcy 水平,并与冠状动脉严重程度进行相关分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0 软件进行数据分析,计数资料行χ2检验,采用(%)表示,计量资料行t 检验,数据采用(±s)表示,以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响单因素分析 轻度组与中/重度组性别、合并症、既往史、吸烟史、冠状动脉支架置入史、TC、随机血糖、TG 差异无统计学意义 (P >0.05); 而年龄、cTnI、CK-MB、FPG、LDL-C、hs-CRP、γ-GGT、Hcy 水平差异有统计学意义(P <0.05),见表1。

表1 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响单因素分析[例(%),±s]

表1 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响单因素分析[例(%),±s]

项目 例数 χ2/t 值 P 值性别 1.295 0.329男63女47中/重度组(n=37) 轻度组(n=73)21(56.76) 42(57.53)16(43.24) 31(42.47)年龄 5.452 0.025≥60 岁 81 32(86.49) 49(67.12)<60 岁 29 5(13.51) 24(32.88)合并症 0.986 0.329高血压 30 10(27.03) 15(20.55)糖尿病 16 4(10.81) 7(9.59)高脂血症 23 6(19.35) 9(12.33)既往史 0.545 0.671有31 21(56.76) 10(13.70)无79 16(43.24) 63(86.30)吸烟史 0.878 0.434有46 14(37.84) 32(43.84)64 23(62.16) 41(56.16)冠状动脉支架置入史 0.219 0.692有33 8(21.62) 25(28.77)无77 25(78.38) 52(71.23)随机血糖(mmol/L) 9.48 ± 0.68 9.52 ± 0.71 1.214 0.673 cTnI(μg/L) 0.43 ± 0.11 0.12 ± 0.03 6.724 0.000 TC(mmol/L) 4.62 ± 0.69 4.64 ± 0.72 0.439 0.434 TG(mmol/L) 1.72 ± 0.24 1.70 ± 0.22 1.214 0.982 LDL-C(mmol/L) 2.97 ± 0.43 2.41 ± 0.39 5.457 0.000 CK-MB(U/L) 153.29 ± 16.32 56.31 ± 7.49 7.093 0.000 FPG(mmol/L) 8.87 ± 0.78 7.12 ± 0.56 5.763 0.000 hs-CRP(mg/L) 12.94 ± 1.52 7.52 ± 0.29 6.324 0.000 γ-GGT(mmol/L) 24.42 ± 4.51 14.69 ± 2.42 7.391 0.000 Hcy(mmol/L) 14.32 ± 2.34 10.59 ± 1.69 5.335 0.000无

2.2 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响多因素Logistic 回归分析 年龄、cTnI、CK-MB、FPG、LDLC、hs-CRP、γ-GGT、Hcy 均为ACS 的危险因素 (P <0.05),见表2。

表2 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响多因素logistic回归分析

2.3 急性冠状动脉综合征患者γ-GGT、Hcy 水平与Gensini 评分相关性 Pearson 相关性结果表明:ACS患者Gensini 评分与γ-GGT、Hcy 水平呈正相关性(r=0.573、0.435,P <0.05)。

3 讨论

临床上,ACS 分为UA、NSTEMI 和STEMI 3 大类,是由于冠状动脉内易损斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等导致冠状动脉发生不同程度的阻塞[10]。本研究结果显示,年龄、cTnI、CK-MB、FPG、LDL-C、hs-CRP、γ-GGT、Hcy 水平均为ACS 的危险因素(P<0.05)。(1)年龄:年龄是影响患者冠状动脉严重程度的独立危险因素,年龄较大患者身体机能出现退化,导致血管变细、变脆,发病后病情更加严重[11]。(2)cTnI、CK-MB:该指标能反映患者心肌坏死的程度, 心肌坏死后的应激反应将会造成心肌重构过程,增加患者心力衰竭的发生率[12]。而Hcy 表达水平与心力衰竭、高血压的作用有关,持续Hcy 增高能抑制钠-钾-腺苷三磷酸酶水平[13]。(3)FPG、LDLC:糖脂水平能反映患者体内血糖及血脂变化情况,对于血糖与血脂持续异常者,将会引起脂肪在血管内沉积, 增加冠状动脉狭窄严重程度[14]。(4)hs-CRP:该指标作为重要的标志性炎性因子,能促进炎性细胞向血管内皮粘附、迁移,从而启动并加速动脉粥样硬化的发展[15]。

Hcy 属于甲硫氨基酸代谢的中间产物, 属于是一种致血管损伤性氨基酸, 其表达水平与血管损伤、炎性反应及血管平滑肌的增殖等有关,其具体机制如下:(1)Hcy 能形成硫基内糖促进粥样硬化斑块泡沫细胞的形成, 有助于促进血小板的黏附、聚集,促进并加重动脉粥样硬化和血栓的形成[16];(2)Hcy 代谢过程中能产生大量自由基, 并在多种生物酶的共同作用下可生成多种强氧化物,有助于降低血管内皮细胞的流动性,造成细胞完整性异常;(3)能引起血液中内皮素、一氧化氮浓度异常,影响内皮细胞的抗氧化能力[17];(4)Hcy 能刺激血管平滑肌细胞,促进其增殖与生长。而γ-GGT 属于是细胞外谷胱甘肽的水解酶,是其发生LDL-C 氧化的必要条件。γ-GGT 发生水解后,能加快谷胱甘肽产生半胱氨酸-甘氨酸,并与铁离子相互作用,利于动脉粥样斑块的形成。同时,γ-GGT 作用下能加剧体内氧化应激反应,可促进人体循环中LDL 的使用,通过调节核因子NF-kB 表达信号, 促进炎症产生的形成。本研究中,Pearson 相关性结果表明:ACS 患者Gensini 评分与γ-GGT、Hcy 水平呈正相关性 (r=0.573、0.435,P <0.05),从本研究结果看出,γ-GGT在ACS 患者中呈高表达,能反映急性冠状动脉综合征患者冠状动脉程度。因此,ACS 患者应加强γ-GGT 及Hcy 水平测定,评估患者病情,预测疾病严重程度,从而指导临床诊疗。

综上所述,急性冠状动脉综合征患者冠状动脉相对严重,但受到的影响因素较多,且与γ-GGT 及Hcy 水平存在强相关性, 应根据可能的影响因素进行干预,以改善患者预后。

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