急性冠状动脉综合征冠状动脉严重程度的影响因素与γ-GGT 及Hcy 的相关性分析

赵思源，赵志伟，曹荣元

急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块或糜烂引起的血栓形成，导致心脏急性缺血综合征［1］。ACS 好发于中老年人群中，具有发病急、病情重且进展快等特点，具有较高的死亡率，且发病率及死亡率近年来呈增高趋势［2-3］。谷氨酰转移酶（γ-GGT）是将谷胱甘肽在γ-氨基酰基转移到另一个肽或氨基酸上， 在肝肾脏中表达最高，其次为胰腺、肝脏［4］。同型半胱氨酸（Hcy）是冠心病的独立危险因素， 其表达水平与血管内皮功能损伤、促进血管平滑肌细胞增殖、影响脂质代谢、促进氧化应激反应等有关，但是其表达水平与ACS 患者冠状动脉严重程度关系研究较少［5-6］。本研究探讨ACS 冠状动脉严重程度的影响因素及与γ-GGT 及Hcy 的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019 年1 月～2021 年12 月连云港市第二人民医院收治的急性ACS 患者110 例，采用Gensini 评分对患者冠状动脉严重程度进行评估，根据评估结果分为轻度组（0 ～30 分）和中/重度组（ ＞30 分）。轻度组73 例，其中男性42 例，女性31 例；年龄（43 ～85）岁，平均（59.48 ± 4.67）岁；中/重度组37 例，其中男性21 例，女性16 例；年龄42～84 岁，平均（60.54 ± 4.69）岁；两组临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1） 符合急性冠状动脉综合征诊断标准，并伴有不同程度冠状动脉狭窄［7］；（2）病情稳定， 能进行沟通与交流， 且均未服用他汀类药物；（3）能配合完成γ-GGT 及Hcy 水平检测，且患者均可耐受。排除标准精神异常、严重肝肾功能异常或器质性疾病者。

1.2 方法 （1）冠状动脉严重程度评估。由本院2名经验丰富的介入医生对患者完成选择性冠状动脉造影术， 显示某一条冠状动脉局限性狭窄＞50.0%，即可确诊为冠状动脉狭窄。采用Gensini 评分对患者冠状动脉严重程度进行评估：狭窄程度≤25%为1 分，26% ～50%为2 分，51% ～75%为4分，76% ～90%为8 分，91% ～99%为16 分，100.0%计32 分，将获得的得分×病变部位系数，并根据评估结果分为轻度组（0 ~ 30 分）和中/重度组（ ＞30分）［8-9］。（2）影响因素分析。查阅两组病历资料，包括性别、年龄、合并症、既往史、吸烟史、冠状动脉支架置入史、随机血糖、超敏肌钙蛋白（cTnI）、磷酸肌酸激酶（CK-MB）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）。对患者冠状动脉严重程度进行单因素及多因素logistic 回归分析。（3）γ-GGT及Hcy 水平测定及相关性分析。采用贝克曼AU5800 湿化血仪检测γ-GGT 及Hcy 水平，并与冠状动脉严重程度进行相关分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0 软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，采用（%）表示，计量资料行t 检验，数据采用（±s）表示，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响单因素分析 轻度组与中/重度组性别、合并症、既往史、吸烟史、冠状动脉支架置入史、TC、随机血糖、TG 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 而年龄、cTnI、CK-MB、FPG、LDL-C、hs-CRP、γ-GGT、Hcy 水平差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响单因素分析［例（%），±s］

表1 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响单因素分析［例（%），±s］

项目 例数 χ2/t 值 P 值性别 1.295 0.329男63女47中/重度组（n=37） 轻度组（n=73）21（56.76） 42（57.53）16（43.24） 31（42.47）年龄 5.452 0.025≥60 岁 81 32（86.49） 49（67.12）＜60 岁 29 5（13.51） 24（32.88）合并症 0.986 0.329高血压 30 10（27.03） 15（20.55）糖尿病 16 4（10.81） 7（9.59）高脂血症 23 6（19.35） 9（12.33）既往史 0.545 0.671有31 21（56.76） 10（13.70）无79 16（43.24） 63（86.30）吸烟史 0.878 0.434有46 14（37.84） 32（43.84）64 23（62.16） 41（56.16）冠状动脉支架置入史 0.219 0.692有33 8（21.62） 25（28.77）无77 25（78.38） 52（71.23）随机血糖（mmol/L） 9.48 ± 0.68 9.52 ± 0.71 1.214 0.673 cTnI（μg/L） 0.43 ± 0.11 0.12 ± 0.03 6.724 0.000 TC（mmol/L） 4.62 ± 0.69 4.64 ± 0.72 0.439 0.434 TG（mmol/L） 1.72 ± 0.24 1.70 ± 0.22 1.214 0.982 LDL-C（mmol/L） 2.97 ± 0.43 2.41 ± 0.39 5.457 0.000 CK-MB（U/L） 153.29 ± 16.32 56.31 ± 7.49 7.093 0.000 FPG（mmol/L） 8.87 ± 0.78 7.12 ± 0.56 5.763 0.000 hs-CRP（mg/L） 12.94 ± 1.52 7.52 ± 0.29 6.324 0.000 γ-GGT（mmol/L） 24.42 ± 4.51 14.69 ± 2.42 7.391 0.000 Hcy（mmol/L） 14.32 ± 2.34 10.59 ± 1.69 5.335 0.000无

2.2 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响多因素Logistic 回归分析 年龄、cTnI、CK-MB、FPG、LDLC、hs-CRP、γ-GGT、Hcy 均为ACS 的危险因素 （P ＜0.05），见表2。

表2 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响多因素logistic回归分析

2.3 急性冠状动脉综合征患者γ-GGT、Hcy 水平与Gensini 评分相关性 Pearson 相关性结果表明：ACS患者Gensini 评分与γ-GGT、Hcy 水平呈正相关性（r=0.573、0.435，P ＜0.05）。

3 讨论

临床上，ACS 分为UA、NSTEMI 和STEMI 3 大类，是由于冠状动脉内易损斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等导致冠状动脉发生不同程度的阻塞［10］。本研究结果显示，年龄、cTnI、CK-MB、FPG、LDL-C、hs-CRP、γ-GGT、Hcy 水平均为ACS 的危险因素（P＜0.05）。（1）年龄：年龄是影响患者冠状动脉严重程度的独立危险因素，年龄较大患者身体机能出现退化，导致血管变细、变脆，发病后病情更加严重［11］。（2）cTnI、CK-MB：该指标能反映患者心肌坏死的程度， 心肌坏死后的应激反应将会造成心肌重构过程，增加患者心力衰竭的发生率［12］。而Hcy 表达水平与心力衰竭、高血压的作用有关，持续Hcy 增高能抑制钠-钾-腺苷三磷酸酶水平［13］。（3）FPG、LDLC：糖脂水平能反映患者体内血糖及血脂变化情况，对于血糖与血脂持续异常者，将会引起脂肪在血管内沉积， 增加冠状动脉狭窄严重程度［14］。（4）hs-CRP：该指标作为重要的标志性炎性因子，能促进炎性细胞向血管内皮粘附、迁移，从而启动并加速动脉粥样硬化的发展［15］。

Hcy 属于甲硫氨基酸代谢的中间产物， 属于是一种致血管损伤性氨基酸， 其表达水平与血管损伤、炎性反应及血管平滑肌的增殖等有关，其具体机制如下：（1）Hcy 能形成硫基内糖促进粥样硬化斑块泡沫细胞的形成， 有助于促进血小板的黏附、聚集，促进并加重动脉粥样硬化和血栓的形成［16］；（2）Hcy 代谢过程中能产生大量自由基， 并在多种生物酶的共同作用下可生成多种强氧化物，有助于降低血管内皮细胞的流动性，造成细胞完整性异常；（3）能引起血液中内皮素、一氧化氮浓度异常，影响内皮细胞的抗氧化能力［17］；（4）Hcy 能刺激血管平滑肌细胞，促进其增殖与生长。而γ-GGT 属于是细胞外谷胱甘肽的水解酶，是其发生LDL-C 氧化的必要条件。γ-GGT 发生水解后，能加快谷胱甘肽产生半胱氨酸-甘氨酸，并与铁离子相互作用，利于动脉粥样斑块的形成。同时，γ-GGT 作用下能加剧体内氧化应激反应，可促进人体循环中LDL 的使用，通过调节核因子NF-kB 表达信号， 促进炎症产生的形成。本研究中，Pearson 相关性结果表明：ACS 患者Gensini 评分与γ-GGT、Hcy 水平呈正相关性 （r=0.573、0.435，P ＜0.05），从本研究结果看出，γ-GGT在ACS 患者中呈高表达，能反映急性冠状动脉综合征患者冠状动脉程度。因此，ACS 患者应加强γ-GGT 及Hcy 水平测定，评估患者病情，预测疾病严重程度，从而指导临床诊疗。

综上所述，急性冠状动脉综合征患者冠状动脉相对严重，但受到的影响因素较多，且与γ-GGT 及Hcy 水平存在强相关性， 应根据可能的影响因素进行干预，以改善患者预后。