补虚康肺方联合天灸疗法在COPD稳定期的应用效果观察及对炎性因子的影响

余 飞,丁旭春,王世强

(1杭州市丁桥医院呼吸与危重症医学科·浙江 杭州 310000;2杭州市中医院呼吸与危重症医学科·浙江 杭州 310000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是一种以持续的气流受限和相应的呼吸系统症状为特征的可预防、可治疗的常见慢性呼吸道疾病。全球40 岁以上人群慢阻肺发病率高达9%～10%[1],占死亡原因的第3 位[2]。已成为世界公共卫生问题。在我国,慢阻肺的发病不同地区存在较大差异,患病率在10.2%～20.2%[3]。男性发病高于女性,随着年龄的增长其患病率呈递增态势。吸烟、粉尘或有害气体暴露、空气污染、遗传与宿主因素、负面情绪均为慢阻肺的危险因素[4]。 慢阻肺管理的目标为改善症状和降低未来风险。西医治疗慢阻肺急性加重期患者效果肯定,但在稳定期尚缺乏有效的治疗方法,支气管扩张剂、糖皮质激素长期应用副作用明显。中医药可从多环节、多途径、多靶点进行调节,延缓病情进展,提高生活质量[5]。笔者自拟补虚康肺方联合天灸疗法治疗COPD稳定期患者,观察对肺功能、运动耐力、生活质量、炎症状态的改善效果,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年2月—2021年10月本院门诊接诊的90例COPD稳定期患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各45例。观察组中男女患者数分别为30例、25 例;年龄41～78岁,平均(61.25±6.55)岁;病程2～10年,平均(5.11±2.06)年。对照组中男女患者数分别为28例、27 例;年龄41～79岁,平均(61.66±6.36)岁;病程2～11年,平均(5.66±2.01)年。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合COPD西医诊断标准[6];符合中医“肺胀”诊断,辨证为肺肾气虚证[7]。

1.3 纳入标准 1)符合COPD中西医诊断标准,处于稳定期,辨证为肺肾气虚证;2)年龄40～80 岁;3)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)COPD急性加重期患者;2)合并其他肺部疾病者;3)肾功不全者;4)精神疾病患者;5)对使用药物或成分过敏或对阿托品类过敏者;6)窄角型青光眼、前列腺增生、膀胱颈梗阻患者;7)妊娠、哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组接受西药联合天灸疗法。 ①噻托溴铵粉吸入剂(Boehringer Ingelheim International GmbH;国药准字:H20140954;规格:18 μg/粒),利用药粉吸入器给药,1次/天,每次1 粒;另外给予患者健康教育、家庭氧疗指导,定期复查,并记录检查结果。②天灸疗法[8]:通过自制中药饼对患者进行治疗,方剂组成:白芥子、细辛、甘遂按2∶1∶1取药,粉碎过80 目筛,用生姜汁调成糊状,并制成厚0.5 cm,直径为1 cm的药饼,选穴肺俞、脾俞、肾俞、定喘、膻中、膏肓,每次选取3个腧穴放置药饼,胶布固定,贴30～60 min后取下,10 d治疗1次。观察组在对照组基础上给予补虚康肺方,方由黄芪、党参各20 g,白术、防风、茯苓、半夏、核桃仁各15 g,白前、山药、红景天、刺五加、补骨脂各12 g;蛤蚧、五味子、山茱萸、甘草各10 g,每日1 剂,水煎取汁200 mL,早晚饭后各100 mL温服。 两组均治疗3 个月后评定疗效。

2.2 观察指标

2.2.1 肺功能检测 肺功仪检测患者肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF),治疗前及治疗3 个月后分别检测1 次。

2.2.2 运动耐量 治疗前及治疗3 个月后进行6 min 步行试验,记录步行距离。

2.2.3 症状评估 治疗前及治疗3 个月后进行CAT(慢阻肺患者自我评估测试)[9]评分,包括8 项,每项0～5 分,总分40 分,分数越高症状越重。

2.2.4 炎症指标检测 治疗前及治疗3 个月后检测血清微炎症指标,CRP采用免疫比浊法测定,TNF-α、IL-6应用ELISA法检测,试剂由上海康朗生物有限公司提供。

3 结果

3.1 两组患者治疗前、治疗3 个月后肺功能比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较

3.2 两组患者治疗前、治疗3 个月后6 min步行距离和CAT评分变化 见表2。

表2 两组患者治疗前后6 mWD、CAT 评分比较

3.3 两组患者治疗前、治疗3 个月后炎症指标检测结果 见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症指标比较

4 讨论

慢阻肺稳定期主要管理目标是进一步减轻呼吸系统症状、提高运动耐量、改善健康状况、防止和减少急性加重、降低死亡率。噻托溴铵属新型抗胆碱能药物,能够通过阻断胆碱能受体扩张气道平滑肌,减轻气流受限,改善慢阻肺症状,是西医临床治疗慢阻肺的常用药物[10]。

COPD属中医学“咳嗽”“肺胀”范畴,稳定期患者以肺肾气虚为主要病因,肺病日久,主气功能失常,累及于肾,肾不纳气,气逆于上;子盗母气,肺累及脾,脾气亏虚;肺不能通调水道,脾不能制水,肾不能主水,水液输布失常则生痰,痰伏于肺,肺气壅滞则肺胀。有关慢阻肺稳定期患者证素分布规律研究显示营养状态正常患者主要涉及肺肾二脏,病理因素以气虚、痰、湿为主;非营养状态正常患者肺脾肾三脏功能失调为主,病理因素以痰、气虚、湿为主[11]。治疗以补虚为原则,兼化痰湿。天灸又称发泡灸,是以经络腧穴理论为基础,选取特定中药制成药膏敷贴于穴位,通过对穴位的刺激,激发经气、调整气血,达到治疗疾病的目的一种外治法[12]。用于慢阻肺稳定期患者,可改善肺功能和免疫功能[13]。本文选取肺俞穴宣肺祛痰,与膏肓并用补益肺气;脾俞健脾益气;肾俞纳肾气;膻中宽胸理气。药用细辛散寒宣肺、温化痰饮;甘遂泻水逐饮,行经隧水湿,白芥子散肺寒、利气机、化寒痰,专开结痰,热痰能解,寒痰能散。观察结果与文献报道相近,可改善呼吸道症状,减轻炎症反应,提高生活质量[14]。 观察组加用补虚康肺方,选黄芪补益脾肺之气,实卫固表;党参补肺脾之气并补血生津;白术益气健脾,与黄芪、防风合用固表御邪;茯苓健脾渗湿,益心脾,宁心神;半夏善治脏腑湿痰;核桃仁补肺肾、定喘咳,且能润肠通便以利肺气;白前温而不燥,降肺气、平喘咳,长于祛痰;山药补益脾肺肾,益气养阴;红景天补肺气、养肺阴、健脾气,活血散瘀;刺五加补脾气、益肺气、温肾阳,兼有祛痰平喘之功;补骨脂补肾助阳,纳气平喘;蛤蚧补肺益肾、纳气平喘;五味子甘温而润,上敛肺气,下滋肾阴;山茱萸补肾益精,收敛止汗;甘草补脾气,兼有止咳祛痰平喘之用,且能调和药性。众药共奏补肺益肾健脾、祛痰止咳平喘之效。

慢阻肺患者长期炎症反应及反复加重,会导致肺功能、运动耐力、生活质量的不断下降。本文观察结果可见,慢阻肺稳定期患者用药3 个月后,两组患者肺功能(FVE1、FVC、FEV1/FVC、PEF)明显改善,6 min步行距离明显增加,慢阻肺患者自我评估测试(CAT)评分明显下降,血清炎症因子CRP、IL-6、TNF-α水平均明显下降;补虚康肺方治疗观察组上述指标改善较对照组明显。提示自拟补虚康肺方联合天灸、噻托溴铵治疗慢阻肺稳定期能够改善肺功能、增强运动耐力、减轻炎症反应、提高生活质量;其他作用机制尚待探讨。