滋肾降火汤联合常规西医疗法治疗慢性牙周炎的效果分析

潘先武,王品察

(浙江省泰顺县中医院·浙江 泰顺 325500)

慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)是口腔科临床常见病和多发病,主要表现为牙槽骨吸收和牙周结缔组织破坏,引起牙龈红肿和出血,其病情迁延难愈,是导致成人牙齿松动、移位或脱落的主要原因[1]。抗菌药物漱口水联合龈上洁治、龈下刮治等牙周基础治疗是治疗该病的常用方法,可有效清除病变牙周组织,缓解患者不适症状,但只能改善患者牙周局部状况,难以清除牙周袋内的厌氧菌,治疗后病情仍反复发作[2-3]。研究显示传统中医药可作为CP的辅助治疗手段,通过辨证论治,具有提高疗效、不良反应小、降低复发等优势[4]。笔者基于临床实践经验,自拟滋肾降火汤联合常规西医疗法治疗CP患者,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020 年4 月—2022年1月在本院口腔科门诊就诊的CP患者76 例,采用随机数字法将所有CP患者分组,对照组(西医治疗)38 例,男女患者数分别为22 例、16 例;年龄41～78 岁,平均(50.23±4.75)岁;病程8～28 个月,平均(17.23±2.67)月;病情程度:中度25 例、重度13 例。观察组(中西医结合治疗)38 例,男女患者数分别为20 例,女18 例;年龄38～76 岁,平均(51.02±4.85)岁;病程6～27 个月,平均(16.78±2.74)月;病情程度:中度27 例、重度11 例。2组CP患者病情程度、病程、年龄等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《牙周病学》[5]中有关“慢性牙周炎”的诊断标准,牙周袋探诊深度≥5 mm,口内留存牙齿数≥20 颗;中医诊断根据《中医病证诊断疗效标准》“牙宣”中进行辨证分型,属肾阴亏虚型。

1.3 纳入标准 1)符合慢性牙周炎西医诊断标准并且中医辨证为肾阴亏虚者;2)年龄大于18岁;性别不限;3)近半年内无相关疗史者;4)患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)有咬合创伤、口腔手术或正畸治疗史;2)合并严重的内分泌、免疫系统、代谢性或血液系统疾病者;3)对治疗用药或其成分过敏者;4)妊娠及哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法 2组CP患者均予祛除牙菌斑、龈上洁治、龈下刮治和根面平整等牙周基础治疗。对照组CP患者给予甲硝唑片(武汉远大制药集团有限公司,国药准字H42021947,0.2 g*100片)口服,0.4 g/次,3次/天;盐酸米诺环素软膏(日本新时代株式会社,H20100244,0.5 g/支)外用,注满患部牙周袋,每周1次。观察组甲硝唑口服、盐酸米诺环素软膏外用同对照组,加用自拟滋肾降火汤,药物组成:生地黄20 g、熟地黄10 g、桑寄生15 g、骨碎补20 g、山药20 g、知母10 g、黄连6 g、黄柏10 g、金银花20 g、牡丹皮10 g、当归6 g、白芷6 g、白茅根10 g、甘草6 g,水煎服,1剂/日,水煎取汁约400 mL,分早晚两次温服。2组CP患者均连续治疗8周。

2.2 疗效标准 显效:牙周袋消失或PD减少2 mm及以上,牙龈肿胀、疼痛基本消失,咀嚼功能显著改善,无炎性渗出;有效:牙周袋变浅,PD减少1 mm及以上,牙龈肿胀、疼痛减轻,咀嚼能力得到一定改善,未见炎性渗出物;无效:牙龈肿胀等临床症状未见改善,甚至病情加剧[7]。

2.3 观察指标 1)主要症状评分:2组CP患者分别于治疗前后观察牙龈红肿、牙龈出血、咀嚼无力和牙齿松动等主要症状评分,每项(0～3 级)评分为 0～6分,评分越高代表症状越严重。2)牙周状况评估:2组CP患者分别于治疗前后评估牙周状况,具体包括牙龈出血指数(BI)、牙菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)。BI:将探针刺入龈沟或袋内,取出探针30 s后观察是否出血,以评估出血程度,依据出血程度评分为0～5分,评分越高,出血程度越重。PLI:观察牙龈边缘和邻面,依据菌斑指数评分为0～3分,评分越高,菌斑指数越高。PD:将探针插入牙周袋内,测量时探针尖部紧密贴在牙面上,探诊出邻面袋的最深处。

3 结果

3.1 滋肾降火汤联合常规西医疗法治疗CP的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 滋肾降火汤对CP患者主要症状的改善 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 滋肾降火汤对CP患者牙周状况的改善效果 见表3。

表3 2 组患者治疗前后牙周指数比较

4 讨论

机体在正常生理情况下其免疫功能与口腔内诸多细菌保持平衡,共同维持牙周组织及口腔的环境稳态,当这种环境稳态失衡时可造成龈下菌斑微生物的生长、繁殖,最终引发CP[8]。CP多由于中甲普氏菌、牙龈卟啉单胞菌等牙周致病菌侵犯牙周组织,诱发牙周组织炎症,释放炎性细胞,诱导机体自身免疫防御反应,导致牙周组织发生继发性损伤[9]。治疗以控制牙周组织炎症为主,通过改善患者牙周菌群的分布,减少牙周致病菌,恢复牙周组织[10]。甲硝唑为硝基咪唑类衍生物,能够杀灭厌氧微生物,干扰细菌的繁殖和生长。盐酸米诺环素软膏是一种局部使用的抗生素,主要成分为盐酸二甲胺四环素,具有广谱抗菌效果,可阻止细菌蛋白合成,避免牙槽骨的吸收,抑制多种口腔菌群以及上皮细胞的移动,降低胶原酶活性,预防组织损坏[11]。临床运用盐酸米诺环素联合甲硝唑治疗牙周炎具有更高的治疗有效率、较低的不良反应发生率和患牙指标显著改善[12]。

慢性牙周炎属于传统中医学“牙宣”“齿挺”等范畴,其发生与肾紧密相关。现代研究显示补肾药在牙周炎防治中具有广阔的应用前景,其可通过抑制细菌生长、调节免疫功能、促进牙周组织修复等途径发挥作用;临床上可与抗生素联合应用治疗牙周炎患者,可减轻炎症反应,加速牙周组织愈合,具有协同增效作用,且安全、副作用小[13]。齿为骨之余,肾主骨。肾精亏虚,则不能固齿,牙齿松动;肾阴亏虚,虚火上炎,则致牙龈肿胀、疼痛,虚火伤及络脉则齿龈出血,牙龈失养则龈肉萎缩。临床治疗慢性牙周炎则以滋阴补肾、降火消肿、清热止痛为主,笔者自拟滋肾降火汤治疗CP患者,方中生地黄味甘性寒,入肝肾经,养阴津、泄伏火,凉血止血;熟地黄滋阴补血、益精填髓;桑寄生补肝肾、强筋骨;山药补脾养胃、补肾涩精;骨碎补补肾强骨;知母滋阴润燥、清热泻火;黄连清热泻火;黄柏泻火除蒸;金银花清中兼透,为解散热毒之良药;牡丹皮清热凉血、活血化瘀;当归养血和血、托毒消肿;白芷消肿排脓、生肌止痛;白茅根凉血止血;甘草清热解毒、调和诸药。全方配伍共奏滋阴补肾、泻火解毒、凉血消肿、散结止痛之功。

本文观察结果显示,应用滋肾降火汤联合西药治疗的观察组总有效率为94.7%,高于西医组的78.9%;治疗后两组CP患者牙龈红肿、出血、咀嚼无力和牙齿松动等主要症状评分均较治疗前降低(P<0.05),BI、PLI、PD等牙周指数均较治疗前降低,且上述改善观察组均明显于对照组(P<0.05);提示自拟滋肾降火汤可提高甲硝唑、盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的临床疗效,有助于减轻牙龈红肿、出血和咀嚼无力、牙齿松动等症状以及改善牙周状况,可作为肾阴亏虚型慢性牙周炎患者临床治疗的联合用药。