邬氏清热解毒方对竹叶青蛇咬伤患者肢体肿胀及凝血功能的影响

任金平,袁丞达,应航宇

(杭州市中医院皮肤科·浙江 杭州 310007)

竹叶青蛇是中国十大毒蛇之一,竹叶青蛇咬伤人体后可释放血液毒素及溶组织毒素,导致肢体肿胀坏死伴凝血功能明显异常,严重者可危及生命。浙江省位居东南沿海,气候潮湿闷热,蛇类活动频繁,杭州地区周边山区较多,属于蛇伤高发地带。近些年由于国民生活水平逐渐提高,生态环境日益改善,公民户外活动逐渐增多,竹叶青蛇咬伤的患者呈现逐年攀升的趋势。现将本院2020—2021年采用中西医结合方案治疗竹叶青蛇咬伤患者的情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年4月—2021年11月于本院急诊就诊并住院治疗的80例竹叶青蛇咬伤患者,两组患者按随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组患者男26例,女14例,平均年龄(43.62±6.84)岁,平均咬伤时间(5.82±1.57)h;对照组患者男27例,女13例,平均年龄(42.74±5.69)岁,平均咬伤时间(5.46±1.38)h。两组患者的一般资料(年龄、性别和咬伤时间)经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)所有患者均符合“2018年中国蛇伤救治专家共识”[1]中竹叶青蛇咬伤诊断标准;2)中医诊断标准参照国家中医药管理局制订的《蛇伤的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》中辨证为蛇伤-火毒证;3)年龄18～70 岁;4)该研究经医院伦理委员会审批通过,同时获得患者知情同意签字确认后进行。

1.3 排除标准 1)不符合中医及西医诊断标准者;2)青少年(18岁以下)和老年性患者(70岁以上);3)无法坚持并配合医务人员治疗者;4)合并有严重肝肾功能不全、心脏病等其他严重基础疾病者;5)其他特殊情况者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予常规西医抗蛇毒方案治疗。抗竹叶青蛇毒西医治疗方案:①双氧水冲洗伤口,碘伏纱布持续湿敷创面;②抗五步蛇毒血清注射液2 000/4 000 U(上海赛伦医药科技有限公司)注射中和竹叶青蛇毒素;中等剂量的糖皮质激素静滴抗炎、解毒、抗过敏;③破伤风抗毒素针(TAT)1 500 U肌注,敏感抗生素(根据创面培养选择)静滴防治创面感染;④对症支持及脏器损伤修复治疗:利尿消肿止痛、护肝降酶、营养心肌及补液支持治疗;⑤局部予硫酸镁溶液持续湿敷消炎消肿。观察组患者予邬氏清热解毒方水煎服联合常规西医抗蛇毒方案治疗。邬氏清热解毒方具体方药组成:半边莲12 g、半枝莲12 g、重楼12 g、生栀子12 g、白茅根12 g、白芷12 g、白花蛇舌草12 g、贯众6 g、泽泻9 g、车前草9 g、连翘9 g、制大黄6 g、甘草6 g;日1 剂,水煎,早晚分服,根据病证变化随证加减。

2.2 疗效标准 痊愈:疗效指数达90%以上,肢体功能和凝血功能基本恢复正常;显效:疗效指数达60%～90%,肢体功能和凝血功能明显好转;有效:疗效指数达30%～60%,肢体功能和凝血功能部分恢复;无效:疗效指数3低于0%,伤口不愈合或出现严重并发症。疗效指数=(治疗后周径-治疗前周径)(/治疗前周径×100%[2]。愈显率=(痊愈+显效)例数/总病例数×100%;总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总病例数×100%)

2.3 观察指标 1)肢体肿胀:由同一测量人员对两组患者的患肢周径进行测量(治疗前、治疗3 d、治疗7 d)以评估其肿胀程度,上肢周径测腕关节绕腕一周,下肢周径测踝关节绕踝一周。2)凝血指标检测:治疗前、治疗3 d、治疗7 d采血观察凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白原降解产物(FbDP)等凝血指标。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的愈显率为87.5%,明显高于对照组的75.0%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者肢体肿胀消退情况比较 治疗前两组患者的肢体肿胀情况差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后两组患者肢体肿胀有所消退,但与治疗前比较无统计学意义(P>0.05),治疗7 d后两组患者肢体肿胀与治疗前相比都出现显著的消退,观察组较对照组肿胀消退更显著,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后肢体肿胀情况比较

3.3 两组患者凝血功能恢复情况比较 80例竹叶青蛇咬伤患者治疗前凝血功能指标(PT、APTT、Fbg、FbDP)均出现不同程度的异常,组间差异不显著(P>0.05);治疗3 d后两组患者凝血指标(PT、APTT、Fbg、FbDP)与本组治疗前比较均有不同程度的恢复,但统计分析无显著差异(P>0.05),两组间差异经统计学处理不显著(P>0.05);治疗7 d后观察组凝血功能指标(PT、APTT、Fbg、FbDP)基本恢复正常,与对照组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后凝血功能相关指标变化比较

4 讨论

毒蛇咬伤是人体被毒蛇咬伤后产生的严重威胁人类生命的外伤性外科疾病,好发于华南及东南沿海省份,浙江省位居东南沿海,蛇类活动频繁,杭州地区属于蛇伤高发地带。一旦被毒蛇咬伤必须尽快到定点医疗机构接受规范化的救治,否则会导致患者的肢体功能障碍,严重者可危及生命。本院作为全省最大的蛇伤救治医疗机构,每年救治1 000余例毒蛇咬伤患者,在全省以及周边省市均有较深的影响力。近年接诊的竹叶青蛇咬伤患者逐年攀升。

竹叶青蛇为江浙地区常见毒蛇之一,其毒液成分以血循毒为主,蛇毒中包含有多种因子如蛋白水解酶、出血毒素、溶血毒素等,导致凝血功能紊乱,造成咬伤局部出血、肿胀、疼痛、弥漫性血管内凝血、多脏器功能受损[3]。患者被竹叶青蛇咬伤后其凝血功能指标如凝血酶时间(PT)、部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白原降解产物(FbDP)等指标均会出现不同程度的异常[4]。一旦被竹叶青蛇咬伤,蛇毒便迅速通过淋巴和血液循环播散全身从而造成机体不同程度的损伤,因此清除蛇毒是治疗的首要目标。目前市面上尚无抗竹叶青蛇毒血清,所以一旦被竹叶青蛇咬伤,临床通常予抗五步蛇毒血清注射联合糖皮质激素以及抗感染、利尿消肿等药物来进行抗蛇毒治疗,但患者肢体肿胀消退时间较慢,凝血指标恢复较缓[1]。

中医药救治毒蛇咬伤具有悠久的历史,亦取得了良好的疗效。蛇伤最早记载于《山海经》,《诸病源候论·蛇螫候》曰:“恶蛇之类甚多,而毒有瘥剧”。竹叶青蛇属于血循毒,中医辨证分型为火毒证,其病机为蛇毒入人体,火毒入血,营卫失和,气血壅滞,血热妄行,火热毒邪与气血相互博结于内,发于肌表。古有“蛇毒不泄,蛇毒内结”,“二便不通,蛇毒内攻”之说。治宜清热泻火解毒、通利二便[5]。邬氏清热解毒方为本院省级名中医邬成霖教授祖传秘方,具有清热解毒、泻火通便之功效,主要用于治疗火毒型毒蛇咬伤患者;方中重楼清热解毒息风,专解蛇毒,半边莲、半枝莲清热解毒、利尿消肿,蛇舌草、白芷清热解毒、消肿止痛,白茅根清热凉血止血,生栀子清热泻火,贯众清热解毒、凉血止血,泽泻、车前草清热利湿消肿,连翘清热解毒,制大黄泻火通便,甘草调和诸药;共奏清热解毒、凉血止血、利尿通便之功效。现代药理学研究发现:半边莲及其提取物可利尿消肿、缩短蛇咬伤出血时间[6];重楼中所含的甾体皂苷和氨基酸有抗蛇毒、镇痛作用;清热解毒类药物具有抗炎、抗感染、清除氧自由基及炎症介质,从而发挥抗蛇毒作用[7]。

笔者采用邬氏清热解毒方煎服联合西医常规抗蛇毒方案治疗发现:患者愈显率明显升高,肢体肿胀消退情况明显优于西医常规抗蛇毒方案,凝血功能相关指标恢复情况明显优于西医常规抗蛇毒方案,临床疗效明显提高。

综上所述,邬氏清热解毒方联合西医常规抗蛇毒方案治疗竹叶青蛇咬伤疗效确切,值得临床推广应用。