浙江省台州地区蛇咬伤患者与自然灾害在时间分布上的相关性研究

王轶宁，金文扬，卢希莎，周露

浙江省台州市位于浙江中部沿海，为山地丘陵地形，属于亚热带季风气候区，一直是蛇咬伤高发地区，同时因其境内三面环山，东临大海，历来就是台风、洪涝灾害肆虐之地。有研究提到，自然灾害过后，蛇咬伤案例明显增多[1-2]，但国内至今仍缺乏相关性研究资料。本文就2014年1月至2016年12月浙江省台州恩泽医疗集团（中心）台州医院急诊科收治的 363例蛇咬伤案例流行病学特点，与同期当地常见的台风等自然灾害在时间分布上进行相关性研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择蛇咬伤案例 363例，均符合蓝海等[3]制定的蛇咬伤诊断标准。其中男207例，女156例；年龄4～88岁，平均（51.04±17.54）岁；伤后就诊时间30 min至9 d。其中住重症监护室10例，急诊病区住院或留观治疗150例，接受急诊处理后急诊随诊治疗203例。

1.2 方法 对蛇咬伤患者在时间分布上进行回顾性分析，并根据中国天气网（http：//www.weather.com.cn/）的台风路径搜索，从中筛选同期对浙江省台州市有影响的台风具体信息，以登陆日为研究开始日期。1.3 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料比较采用 检验，相关性分析采用 Spearman分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

5～10月份蛇咬伤人数最多，台风集中在7～9月份，见表1。变量台风次数与蛇咬伤有关联（=5.190，＜0.05）；月份与蛇咬伤无关联（=1.517，＞0.05）。月份与当月台风发作次数无相关性（=0.285＞ 0.05）。

表1 浙江省台州地区蛇咬伤与季节和台风的关系

3 讨论

台州市处于北纬28°50'，属亚热带季风气候，蛇咬伤案例发生频繁[4]。已有研究表明，本地区蛇咬伤案例根据发生率大致科分为4类：（1）蛇咬伤高发（蝮蛇、五步蛇及水蛇等）；（2）蛇咬伤偶发（银环蛇、赤链蛇、竹叶青、原矛头蝮及海蛇等）；（3）蛇咬伤少见（赤峰锦蛇及王锦蛇等）；（4）无地域分布（金环蛇、眼镜王蛇及瘦蛇属等）[5-6]。蛇咬伤案例山区高发，平原和城市偶发；蛇咬伤案例的发生与气候条件关系密切，主要发生在夏秋季节，与蛇的活动频繁性相关。本文显示，5～10月份就诊人数突然增多。

台州自古以来就是台风肆虐之地，是浙江省受台风严重影响地区之一，有“台风之州”的别称，据史料记载，台州历史上曾频遭强台风袭击，自公元1000年以来发生万人以上死亡的台风灾害不下十次[6]。台风季节集中于每年的7～9月份，此时也恰值蛇的活动高峰期。本研究将蛇咬伤案例与当地常见的台风等自然灾害在时间分布上进行多因素回归分析，提示台风次数与蛇咬伤有关（＜0.05）；月份与蛇咬伤无关联（＞ 0.05）。说明台风来临与蛇咬伤案例增加存在相关性，但进一步对月份与台风次数进行相关分析，两者无相关（=0.285，＞0.05），提示台风与月份之间无明显相关，与台州地区7～9月份为台风高峰季节一致。分析其原因考虑如下：（1）夏秋季节，与蛇的活动频繁，导致这一时期蛇咬伤患者明显增多；（2）台风过境往往带来强降雨，造成洪涝，毁灭了蛇的洞穴，危及其安危，故灾害时期会有大量蛇出没，它们不得不爬到高处避险，活动的范围也扩大，田埂、草丛、树上乃至居民区的阴凉处都成了蛇最好的栖息地。再加上灾害时期人民忙于抢险救灾，房屋内往往堆积杂物，给蛇提供了隐蔽场所，而人们往往此时会疏于防范，在搬运杂物时未想过先去确认环境安全，故居民区遭到蛇咬伤的案例会增加。再者很多蛇会游泳，它们在人们涉水行走中潜伏在浑浊的洪水中伤人，让人措不及防。故台风、洪涝等自然灾害过后被蛇咬伤的患者会突然增多，需要引起医务工作者高度重视。

综上，各级医疗机构除常规的抗台抢救准备外，还应有针对性地进行蛇咬伤患者救治防备，准备好必备的各类抗蛇毒血清及相关药品，血库准备血小板、血浆等应急用品，急诊及监护中心应常规预留床位以收治病情较重蛇咬伤的患者，尽可能降低灾后蛇咬伤的危害性，并加强对外宣传，特别是靠近山脚、房屋周围有良好植被的民居，必须高度重视灾后蛇会进入人类活动区，避免灾后蛇咬伤。

参考文献：

[1] Warner GS.Increased incidence of domestic animal bites following a disaster due tonatural hazards[J].Prehospital and Disaster Medicine,2010,25(2)：188-190.

[2] SakaiA.Diagnosis and treatment of snakebite by Mamushiand Yamakagashi[J].Chudoku Kenkyu,2013,26(3)：193-199.

[3] 蓝海,陈远聪.中国毒蛇及蛇伤救治[M].上海：上海科学技术出版社,2008：393-463.

[4]Hifumi T,Yamamoto A,Morokuma K,etal.Clinical efficacy of antivenom and cepharanthine for the treatment of Mamushi(Gloydius blomhoffii)bites in tertiary care centers in Japan[J].Jpn JInfect Dis,2013,66(1)：26-31.

[5] 张冠新,唐荣德,梁剑宁,等.毒蛇咬伤患者尿常规变化的观察[J].检验医学与临床,2016,13(15)：2168-2170.

[6] 王永高,金礼通,曹朝梁,等.台州市蛇咬伤流行病学与蛇类分布的调查研究[J].浙江中医药大学学报,2011,35(3)：370-372.