Mulligan 动态关节松动术结合运动疗法在踝关节军事训练伤治疗中的应用

陈琦，刘兵，吴福平，陈呈，徐洪

流行病学调查显示，踝关节损伤在军事训练伤中的发病率并不低。Keijsers 和Noel［1］的军事训练伤调查显示，在930名新兵中，踝关节疼痛是新兵最常见的损伤之一；另一项以亚热带某地区1 148 名官兵为研究对象的调查中，踝关节军事训练伤占总军事训练伤的16.99%，其中软组织损伤占比95.90%［2］。Mulligan 动态关节松动术作为一种无痛、见效快、效果持续久的无创自主疗法，日益受到关注。运动疗法作为运动医学精神的内涵之一，也常作为一种治疗方法应用于军事训练伤中。本研究探讨Mulligan 动态关节松动术结合运动疗法在踝关节军事训练伤中的应用疗效，以为快速恢复踝关节军事训练伤患者战斗力提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年10 月在某部队三甲医院就诊的踝关节军事训练伤官兵30 名，按入院先后分为2 组，对照组：男14 例，女1 例；年龄18～30 岁［（24.53 ± 3.50）岁］；试验组：男14 例，女1 例；年龄18～30 岁［（23.13 ±3.56）岁］。（1）纳入标准：年龄18～30 岁；意识清楚，认知功能正常；按照《军事训练伤诊断标准与防治原则》（WSB38-2001）诊断为踝关节军事训练伤［3］；发病时间不超过2 周。（2）排除标准：X 光或磁共振成像提示骨折；踝关节韧带3 级损伤。所有患者均签署知情同意书。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行常规康复治疗，包括超短波治疗、经皮神经电刺激治疗、红外线治疗等。超短波治疗5 次/周，每次20 min，微热量；经皮神经电刺激治疗5 次/周，每次20 min，频率为100 Hz，以患者最大耐受量为标准；红外线治疗5 次/周，每次30 min。2 周为1 个疗程，共持续4 周。

1.2.2 试验组 试验组常规治疗同对照组，并同时采用Mulligan 动态关节松动术结合运动疗法。Mulligan 动态关节松动术康复治疗［4］如下：患者取立位，将患侧腿放在椅子上，健侧腿站在地下，双下肢成弓箭步；治疗师拿治疗带一边放在自己的髋部，另一边固定在患者患腿跟腱上4 cm 处，治疗师双手虎口卡在患者患足距骨正前方，嘱患者主动向前做患侧踝背伸，同时治疗师利用治疗带将胫腓骨向前下方拉，配合患者一起做踝背伸跖屈反复的踝关节活动（以患者不疼痛为准）；每组10 次，每次做3 组，1 次/d，每周5 d，共治疗4 周。运动疗法主要包括关节活动度训练、肌肉力量训练、牵伸训练、平衡与协调训练、本体感觉训练等，每次10 min，1 次/d，每周5 d，共治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 康复效果 治疗4 周后，采用Kefoed 踝关节功能评分评估2 组患者的踝关节功能康复效果，得分范围0～100 分，优为90～100 分，良为80～89 分，中为70～79 分，差为＜69 分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%［5］。

1.3.2 关节活动舒适度及功能 于治疗前、治疗2 周后和治疗4 周后采用视觉模拟评分量表（visual analog scoring，VAS）评价患者关节活动舒适度，得分范围为0～10 分，所得分值越高即表明患者疼痛程度越严重，0 代表无痛，10 代表最痛。采用Kefoed 踝关节功能评分评估2 组患者的踝关节日常功能及运动功能，得分范围0～100 分，得分越高，表明患者踝关节日常功能及运动功能越好［5］。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0 统计软件进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组踝关节功能康复效果比较

试验组踝关节军事训练伤官兵踝关节功能康复优良率明显高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 试验组与对照组踝关节军事训练伤官兵踝关节功能康复效果比较［例（%）］

2.2 试验组与对照组VAS 评分及Kefoed 踝关节功能评分比较

治疗前，2 组VAS 评分及Kefoed 踝关节功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组Kefoed 踝关节功能评分明显高于治疗前，且试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组VAS 评分明显低于治疗前，且试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 试验组与对照组踝关节军事训练伤官兵VAS 评分、Kefoed 踝关节功能评分比较（分，± s）

表3 试验组与对照组踝关节军事训练伤官兵VAS 评分、Kefoed 踝关节功能评分比较（分，± s）

注：VAS 为视觉模拟评分量表

组别试验组对照组t 值P 值例数15 15 VAS 评分Kefoed 踝关节功能评分治疗4 周82.64 ± 5.44 72.55 ± 2.29 6.612＜0.01治疗前5.64 ± 1.28 5.36 ± 1.03 0.650 0.525治疗2 周3.82 ± 0.98 4.00 ± 1.55 0.381 0.709治疗4 周2.18 ± 0.75 3.64 ± 0.92 4.740＜0.01治疗前63.55 ± 6.09 64.09 ± 6.64 0.232 0.820治疗2 周72.91 ± 4.82 68.82 ± 4.56 2.386 0.031

3 讨论

踝关节是人体负重最大的屈曲关节，站立时全身重量都会落在该关节上，行走时的负荷约为体重的5 倍。踝关节扭伤在军事训练伤中的发病率高，主要是踝关节在承受身体重量、维持身体平衡及承受地面对人体反作用力等方面较其他关节更多，加上外侧韧带比内侧韧带薄弱等生理结构特点，战士在身体状态不良或疲劳时，踝关节最易发生损伤［6］。近年来，随着科学及医疗技术进步，对踝关节军事训练伤后功能持久稳定康复也越来越重视。在Benjamin［7］等的研究中提到，Mulligan 动态关节松动技术在作关节内的持续滑动时配合关节的生理运动，使患者能在无痛情况下更易完成关节活动范围和运动方式的原理，相比较传统松动手法在恢复踝关节功能上也更显优势。另外，据May James［8］等的研究发现，在踝关节扭伤的早期，使用Mulligan 动态松动技术能让患者更快地恢复关节正常活动，促进患者康复。

本研究结果发现，试验组患者康复优良率明显高于对照组；治疗后2 周，试验组Kefoed 踝关节功能评分高于对照组；治疗后4 周，试验组Kefoed 踝关节功能评分明显高于对照组，试验组VAS 评分明显低于治疗前和对照组。提示采用Mulligan 动态关节松动术结合运动疗法康复治疗，有利于促进踝关节军事训练伤疗患者康复，减轻踝关节疼痛及肿胀，改善踝关节日常活动及运动功能，效果安全可靠。Mulligan 动态关节松动术能快速的恢复关节活动度，促进周围挛缩的组织逐渐向松散状态变化，促使关节间的微小位置恢复［9］，并能使患者在大多数情况下处于无痛或低痛的运动状态，减轻了因日常生活所致的踝关节疼痛，减少二次损伤的发生，给予患者踝关节自我修复的时间。此外，运动疗法则可增强与踝关节有关的肌肉力量，维持Mulligan 动态关节松动术的效果。

综上所述，采用Mulligan 动态关节松动术结合运动疗法康复治疗，有利于促踝关节军事训练伤患者的康复，减轻踝关节疼痛及肿胀，改善踝关节日常活动及运动功能，快速恢复战斗力，效果安全可靠。