海军卫勤保障任务中消毒供应岗位工作现状调查与快速培训方案研究

张天强，王新凤，付立

新时期多样化军事行动日益增多，军队卫勤保障领域不断拓展，卫勤保障任务已成为军队医院的重要职能使命［1］。在向海图强，努力全面建成世界一流海军，实现海洋强国的目标下，海军对参与卫勤保障任务的护理人员的整体素质要求更高，要求其做到“一专多能”［2-3］。在卫勤保障任务中，消毒供应工作是在一次性物品供应不足时，用于器械、敷料的清洗、消毒灭菌和储运，解决手术机动随行供应，提高应急救治和自我保障效能的有效方式，是整个任务工作展开的必要模块［4］。然而由于任务队员的编排、人数限制与综合能力要求，消毒供应岗位人员大多为非消毒供应专科的护理人员，在面对突发事件多、环境复杂、任务急的卫勤保障任务时，其专业能力较差、灵活性不足，很难完全胜任消毒供应岗位工作［5］。基于任务中消毒供应工作必不可少而消毒供应专科人员缺乏的矛盾与现状，本研究通过调查海军常见卫勤保障任务中消毒供应岗位的工作现状与需求，提出非消毒供应专科护理人员快速适应岗位的培训方案。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样法调查了近5 年执行海军卫勤保障任务并参与消毒供应岗位工作的海军军医大学4 家附属医院护理人员16 名，其中男10 名，女6 名，年龄（33.17 ±4.45）岁。纳入标准为：（1）执行过海军卫勤保障任务；（2）任务期间参与消毒供应工作；（3）为非消毒供应专科的护理人员；（4）自愿参与访谈；（5）语言表达清晰。

1.2 资料收集

采用半结构式访谈法调查分析。访谈提纲包括以下问题：（1）您执行任务前是否从事过消毒供应工作？（2）您任务期间所参与的消毒供应工作有哪些？（3）保障任务期间使用的消毒设备种类、型号有哪些？（4）您是否碰到设备故障情况及如何解决的？（5）您配置无菌包时是否认识所有的诊疗及手术器械？（6）保障任务期间从事消毒供应岗位工作，您是否感到有压力？（7）保障任务期间，您从事消毒供应岗位工作，是否犯过错误？（8）您认为任务前是否有必要进行消毒供应相关知识培训？（9）您最想学习的消毒供应相关知识有哪些？（10）任务中消毒供应工作与平时医院消毒供应工作比较，您认为有何异同？

1.3 质量控制

在访谈前与受访者充分沟通，介绍研究目的，并签署知情同意书和保密协议。根据受访者的意愿和研究需要，选择安静的访谈场所，利用录音笔及访谈提纲开始访谈与记录，全程录音，边倾听边仔细观察受访者的情感和表情变化。

1.4 资料分析

访谈全部结束后，及时对访谈内容进行转录，采用Colaizzi 现象学7 步分析法进行资料分析［6］。（1）仔细、反复阅读每一个文本，结合现场笔记充分熟悉和研究参与者所提供的所有资料；（2）识别有意义的陈述；（3）对反复出现的有意义的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点，升华出主题概念；（7）返回受访者处求证，验证基本结构。

1.5 评价标准

采用Likert 5 级评分法对消毒供应岗位人员的工作压力进行评分，满分5 分，最低分1 分，得分越高表示压力越大。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 海军卫勤保障任务中消毒灭菌设备与使用情况

海军卫勤保障任务中，设备多小巧、轻便，部分设备存在闲置、老化、损坏、型号落后等问题。岛礁医院、医院船的设备配置比较齐全，使用频率高；护航舰艇基本上仅配有高温台式灭菌器且使用次数较少。

2.2 不同消毒供应岗位的工作人员情况

海军卫勤保障任务中，不同消毒供应岗位工作人员情况存在差异，主要集中于包装、灭菌、检查3 个环节（所占百分比均＞80%）。见表1。

表1 海军卫勤保障任务中不同消毒供应岗位的工作人员情况（n=16）

2.3 海军卫勤保障任务中消毒供应岗位护士工作压力现状

研究对象的工作压力评分为（4.50 ± 0.63）分。研究对象任务前所在科室为外科、监护室、急诊、手术室等，其中仅有2 人在任务前接触过消毒供应工作，面对自己不熟悉的工作，15 人（93.75%）表示害怕出现错误，担心完成不好岗位任务；12 人（75.00%）表示在工作中出现过错误，出错的人员中有8 人（66.67%）想调至其他岗位工作。

3 讨论

3.1 对执行海军卫勤保障任务的护士进行消毒供应相关培训非常必要

海军卫勤保障任务具有许多不确定因素，如果任务中设有消毒供应岗位，在任务前对所有护士进行消毒供应相关知识培训具有必要性。

3.1.1 消毒供应工作模式与平时不同 与平时医院规范的流程、密切配合的团队、大型的仪器设备、先进的信息系统相比，为了快速、轻装展开救治，海军卫勤保障任务中消毒供应工作的流程、人员配备、设备操作等方面存在很大不同。部分保障任务远离海岸线，面对高温、高湿、颠簸的环境，器械的运输、保存要求比平时更高［7］。任务中也很少有专业的工程师对设备进行维护保养，如出现设备故障，基本上只能依靠消毒供应岗位工作人员进行维修［8］。另外，消毒供应岗位人员不仅负责无菌物品的管理，还要负责清洁物品、一次性物品等所有医疗用物的接收、发放、统计等工作。

3.1.2 海军卫勤保障任务类型不同，消毒供应工作也不尽相同 通过对16 名护理人员调查分析发现，不同类型的海军卫勤保障任务的消毒供应工作存在差异，主要与保障任务的对象、任务的定位、设备配备、人员数量有关，但工作主要集中于包装、灭菌和检查3 个环节，所以消毒供应岗位培训应重点培训包装、灭菌和检查的相关知识。同时，对于不同任务的个性化工作也应知晓并掌握。

3.1.3 消毒供应岗位掌握专业内容多，压力大 消毒供应岗位承担着所有重复使用的诊疗护理器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的任务［9］。跨专科实施消毒供应并确保工作质量，消毒供应岗位人员要掌握感染预防与控制、消毒隔离、消毒灭菌以及行业标准等诸多专业内容［10-12］。对于非消毒供应专科的护士来说，消毒供应是一个陌生的领域，因而在任务中承担消毒供应工作时压力很大，时有错误出现。

3.2 探讨卫勤保障任务中消毒供应岗位适任快速培训方案

结合不同类型保障任务，参照消毒供应行业标准，制定相应培训方案，使队员在任务前快速了解并掌握该任务中消毒供应岗位的相关工作。

3.2.1 编制海军卫勤保障任务消毒供应岗位培训手册 详细了解海军卫勤保障任务中消毒供应工作，编制实用手册，包括岗位功能与定位、感染与控制、建筑布局、设备设施、耗材、质量监测、应急处置、各项任务中消毒供应工作具体内容及流程、注意事项及简单的设备保养维护知识，辅助以操作、设备维修微视频、小课堂、配包器械彩色图谱，供队员在执行保障任务前及任务中快速学习了解［13-14］。

3.2.2 探索完善消毒供应岗位快速培训方案 进行培训师资的选拔与认证；以培训手册为蓝本，进行理论与技能授课；理论模块计划16 个课时，分2 d 进行，所有人员统一完成培训，不能参加者自行学习理论视频资料；技能训练模块计划分3 d 完成，所有人员分3 批，分别在3 个不同区域（污染区、检查包装及灭菌区、发放区），以区域轮转的方式进行操作训练。

3.2.3 模拟特定卫勤保障任务，进行实战化训练 任务队员通过教员授课、自学、消毒供应中心实践等方式完成学习后，需完成模拟某种卫勤任务消毒供应岗位的实战化训练，以检验学习成果。通过模拟训练的队员视为培训合格，未通过模拟训练的人员视为不合格，需查漏补缺，直至通过模拟训练。该训练目的在于提高培训的实用性，以更快、更好地适应未来卫勤保障任务。

海军多样化军事卫勤保障任务逐渐增多，在任务中消毒供应岗位工作必不可少，非消毒供应专科护士面对陌生的工作领域难以适应。因此，对执行卫勤保障任务的护理人员进行消毒供应相关培训非常必要，把消毒供应知识培训列入军队文职护士专业素养培训中，在实践中不断优化培训方案，以使非消毒供应专科护理人员快速适应岗位工作。