临床护理路径在癫痫持续状态患儿中的应用价值

吴蒙蒙，武瑞瑞，朱玉瑶

河南科技大学第一附属医院儿科，河南 洛阳 471000

癫痫持续状态（SE）是一种常见的临床急危重症，多发于小儿时期，表现为神经功能紊乱、意识障碍和肌肉抽搐，且连续、频繁发作［1］。SE持续发作造成脑部缺氧，进而引发脑神经元死亡，同时伴有肝肾功能损伤、呼吸循环衰竭、酸碱平衡失调、电解质紊乱等症状，最终加速患者死亡［2］。SE病死率较高，发作后难以得到控制，且脑损害严重程度随着发作时间的增长而升高，若未得到及时有效治疗，可能引发大脑供血、供氧不足及呼吸心跳骤停，严重时危害患儿生命［3］。因此，正确、有效、快速的解除SE，有助于改善患儿生存质量和身体健康，并有效降低其自残率和死亡率。临床护理路径（CNP）采取图表形式，对患儿给予有效、充足的照顾，缩短住院时间，减少漏项，有序进行护理、诊疗，提高护理质量［4］。本研究旨在探讨CNP在SE患儿中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年5月河南科技大学第一附属医院收治的90 例SE 患儿作为研究对象，按照随机数表法分为A组和B组，每组各45例。A组中男21例，女24例；年龄3～13岁，平均年龄（7.51±1.35）岁；病程8～22 d，平均病程（14.29±3.47）d；抽搐持续时间30 min～2 h，平均抽搐持续时间（1.79±0.28）h。B 组中男23 例，女22 例；年龄3～12 岁，平均年龄（7.49±1.43）岁；病程8～24 d，平均病程（14.38±3.42）d；抽搐持续时间30 min～2 h，平均抽搐持续时间（1.82±0.31）h。两组患儿性别、年龄、病程及抽搐持续时间具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）年龄0～14 岁。（2）根据临床特征、脑电图及磁共振成像等确诊为原发性SE，符合国际抗癫联盟诊断标准［5］。（3）肝肾功能正常。（4）依从性良好。（5）患者家属已签署知情同意书。排除标准：（1）伴有感染性疾病、内分泌疾病或恶性肿瘤。（2）合并颅内感染急性期、脑损伤、遗传代谢病。（3）伴有精神发育迟滞、认知障碍等。

1.3 方法

1.3.1 护理方法 A组给予常规护理，对患儿生理指标和临床症状进行24 h监测，如有异常立即进行救治。B组给予CNP干预，参考病历、文献和专家意见由医护人员共同制定计划，包括治疗与护理、活动、检查与化验、评估、医疗措施、监测、宣教、饮食、治疗护理结果、出院计划。（1）第1 天：将患儿妥善安置，头偏一侧，松解衣领，呼吸道通畅，床边加护栏，防止舌咬伤，按医嘱给药，建立静脉通路。对患儿的诱发因素、眼球偏向、瞳孔大小、生命体征、意识状态等进行快速准确评估。（2）第2 天：监督患儿服药，饮食清淡，肺部叩击、口腔护理、雾化吸入，稳定其情绪。（3）第3 天：鼓励患儿坚持治疗，介绍疾病相关知识，并进行环境调整、疏导、劝解、安慰等心理治疗，有助于其保持健康心态。（4）第4 天：对癫痫用药及预防再发进行宣教，并进行出院指导，协助患儿了解服药规范性、服药方法、药物种类等，避免经受过度换气、受凉、精神等刺激。（5）第5天：交代复诊地点时间，以及宣教手册的发放。

1.3.2 评定指标 （1）比较两组患儿护理前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）水平。（2）记录患儿头晕恶心、呼吸抑制、低血压、心律异常等不良反应现象。（3）临床疗效［6］：治疗后，癫痫停止发作且神志清醒，为显效；癫痫发作次数减少且神志清醒，为有效；癫痫病情缓解不明显甚至加重，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）记录患儿肢体瘫痪、智力低下、偏瘫、视力障碍等后遗症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后HR、DBP、SBP水平情况

护理前，两组患儿HR、DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿HR、DBP、SBP 水平较护理前降低，B 组较A 组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理前后HR、DBP、SBP水平情况（±s）

表1 两组患儿护理前后HR、DBP、SBP水平情况（±s）

a表示与同组护理前比较，P＜0.05；注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别A组（n=45）B组（n=45）t值P值HR（次/min）护理前147.81±14.25 148.14±14.01 0.111 0.912护理后107.65±10.24a 100.42±9.43a 3.484＜0.001护理后112.59±13.77a 100.18±12.13a 4.537＜0.001 DBP（mmHg）护理前75.26±7.84 76.02±8.11 0.452 0.652护理后68.94±7.48a 63.17±6.09a 4.013＜0.001 SBP（mmHg）护理前113.68±12.54 114.16±11.83 0.187 0.852

2.2 两组患儿不良反应情况

护理后，两组患儿均出现呼吸抑制、低血压、心律异常等不良反应现象，B 组患儿不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿不良反应情况 例（%）

2.3 两组患儿疗效情况

B组患儿总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿疗效情况 例（%）

2.4 两组患儿后遗症情况

护理后，两组患儿均发生智力低下、偏瘫、视力障碍等后遗症，B 组患儿后遗症总发生率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿后遗症情况 例（%）

3 讨论

癫痫是由多种原因引起的神经系统疾病，以脑内神经元群反复发作性过度放电为特征，引起暂时性、突发性脑功能失常而出现精神、感觉、运动、意识或者神经功能障碍［7］。SE包括挛性抽搐、强直性抽搐、强直阵挛性抽搐，且往往突然发作，可能导致摔伤、咬伤等意外损伤［8］。SE对患儿神经元造成一定损伤，进而引发持久性精神障碍、运动发育迟缓等，同时可能出现定向能力障碍、语言倒退、智商异常、认知功能退化等症状，对患儿生活质量和生长发育造成严重影响［9］。CNP给予患儿密切关注和有效护理，保持乐观积极治疗心态，缓解不良心理及压力，避免其接触发作诱因，使癫痫发作频率降低，进而减轻脑部损伤，有助于患儿病情控制及康复进程［10］。

SE发作患儿易出现心率加快、血压升高等症状，病情及时得到控制，进而有效减轻心血管系统损伤。陈晨等［7］研究中，咪唑安定较地西泮更有效控制SE 患儿病情，同时降低HR、DBP、SBP，有助于保护心血管系统，临床效果显著。本研究结果显示，护理后两组患儿HR、DBP、SBP 较护理前降低，B 组较A 组降低，提示CNP 更好地控制心率和血压，对其心血管系统具有保护作用，与上述结论一致。同时，B 组患儿护理总有效率高于A 组，说明CNP临床疗效具有一定优势，可能因为CNP形成标准化护理流程，各环节相互衔接，保证患儿规律用药，减少周围环境对其造成损伤，保持健康心态，减少发病诱因，对加快患儿康复具有重要意义［11］。

此外，本研究还显示，护理后B组患儿不良反应、后遗症总发生率低于A组，说明CNP可有效控制病情，缓解患儿家庭心理压力，有利于提高护理质量、治疗有效性和安全性。史丽等［12］研究表明，优质护理和随访护理可提高患者疗效，使不良反应发生率降低，与本研究结果一致。CNP 较常规护理给予患儿更全面、及时的干预护理，提高治疗效果，提高生活质量，提升身心健康。

综上所述，CNP 干预SE 患儿，可有效保护心血管系统，维持血压、心率稳定，减少不良反应、后遗症的发生，提高护理质量、安全性和有效性。