不同水平氯化钠溶液超声雾化吸入在小儿毛细支气管炎中的临床效果*

郭淑枝，王文江

1.林州市妇幼保健院儿科，河南 焦作 454000；2.许昌市疾病预防控制中心检验科，河南 许昌 461700

毛细支气管炎是一种小儿多发性呼吸系统疾病，该病主要由细菌、病毒等病原体感染小儿肺部小支气管引起［1］。临床治疗一般以止咳、消炎、抗感染为主，吸入用糖皮质激素可有效抑制患儿毛细支气管感染进程，从而在短时间内控制患儿病情，但单独使用时患儿个体疗效差异较大，存在一定局限性［2］。因此，临床常对毛细支气管炎采用氯化钠溶液超声雾化吸入帮助患儿痰液排出，氯化钠溶液可通过溶解患儿呼吸道黏液从而改善呼吸道气流通过性，降低黏液异常增多对患儿呼吸功能的影响［3］。但不同浓度的氯化钠溶液超声雾化吸入效果存在较大差异，合适的氯化钠溶液吸入浓度有助于提高患儿耐受度及整体治疗效果。本研究探讨不同浓度氯化钠雾化吸入对毛细支气管炎患儿炎症因子、症状改善时间的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年2月林州市妇幼保健院收治的135例毛细支气管炎患儿作为研究对象，分析患儿病历资料后将患儿分为A 组（低浓度组，34 例）、B 组（中浓度组，34例）、C组（较高浓度组，33例）、D组（高浓度组，34 例）。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］中小儿毛细支气管炎诊断标准。（2）临床肺部感染评分（clini⁃cal pulmonary infection score，CPIS）［5］2～7分。（3）白细胞计数≥10×109/L。（4）均接受血清学指标及影像学检查。（5）监护人自愿参与本研究。排除标准：（1）合并其他部位急慢性感染。（2）呼吸系统器质性病变。（3）合并先天性免疫缺陷疾病。（4）严重肢体创伤。（5）不满足氯化钠溶液超声雾化吸入指征。

1.2 方法

4 组患儿均接受布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康，2 mL：1 mg，H20140475）1 mL+异丙托溴铵气雾剂（勃林格英格海姆制药，2 mL：0.25 mg，H20150158）1 mL 进行常规雾化吸入治疗，2 次/d；常规治疗后另接受氯化钠溶液超声雾化吸入治疗。A、B、C、D4组患儿分别接受低浓度（0.7%）、中浓度（0.9%）、较高浓度（3.0%）、高浓度（5.0%）氯化钠溶液超声雾化吸入治疗，每次吸入量均为2 mL，3次/d，疗程7 d。

1.3 观察指标

（1）炎症因子：治疗前后采集患儿肘正中静脉空腹血样，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素6（interleu⁃kin 6，IL-6），采用放射免疫法检测肿瘤坏死因子α（tu⁃mor necrosis factor，TNF-α），试剂由赛默飞世尔科技有限公司生产。（2）症状改善时间：对比4 组患儿咳嗽、发热、喷嚏、咳痰症状消失时间。（3）不良反应：对比4组患儿呼吸道刺激、刺激性呛咳、嘴唇发绀等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。满足正态性且组间方差相等的计数资料（年龄、量表评分、病程、IL-6与TNF-α水平）多组间比较采用方差齐性检验，存在统计学意义的进一步采用t 检验进行两组间比较。无序结局分类资料（不良反应、性别）采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患儿基线资料情况

135例患儿中有4例患儿中途退出，A、B、C、D 4组实际有效病例分别为A组34例、B组32例、C组32例、D组33例。4组患儿年龄、病程、CPIS评分、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 4组患儿基线资料情况

2.2 4组患儿治疗前后炎症因子情况

治疗前，4 组患儿TNF-α、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，4 组患儿各指标水平均有所降低，4 组间TNF-α、IL-6 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且C 组治疗后TNF、IL-6 水平最低，低于A、B、D 3组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组患者治疗前后炎症因子情况（±s）

表2 4组患者治疗前后炎症因子情况（±s）

a表示与A组相比P＜0.05，b表示与B组相比P＜0.05，c表示与C组相比P＜0.05，d表示与D组相比P＜0.05。

组别A组（n=34）B组（n=32）C组（n=32）D组（n=33）F值P值TNF-α（ng/L）治疗前1250.25±136.61 1246.37±129.52 1245.75±120.60 1246.67±128.43 0.546 0.586 IL-6（ng/mL）治疗后636.75±41.58bcd 528.52±48.33ac 423.75±24.43abd 516.70±38.52ac 9.352＜0.001治疗前6.46±1.13 6.51±1.23 6.39±1.05 6.45±1.19 0.610 0.543治疗后4.95±0.43bcd 3.51±0.52ac 2.58±0.69abd 3.45±0.45ac 8.588＜0.001

2.3 4组患者症状改善时间情况

4 组间患儿咳嗽、发热、喷嚏、咳痰症状消失时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且C 组患儿症状改善时间最短，短于A、B、D 3 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 4组患者症状改善时间情况（±s）d

表3 4组患者症状改善时间情况（±s）d

a表示与A组相比P＜0.05，b表示与B组相比P＜0.05，c表示与C组相比P＜0.05，d表示与D组相比P＜0.05。

组别A组（n=34）B组（n=32）C组（n=32）D组（n=33）F值P值咳嗽4.82±0.67cd 4.53±0.62cd 3.75±0.52abd 4.13±0.43abc 9.792＜0.001发热1.95±0.43cd 1.90±0.38cd 1.52±0.38abd 1.79±0.40abc 5.810＜0.001喷嚏2.86±0.76cd 2.81±0.72cd 2.09±0.71abd 2.55±0.67abc 5.737＜0.001咳痰3.19±0.82cd 3.23±0.45cd 2.52±0.65abd 3.05±0.58abc 4.969＜0.001

2.4 4组患者治疗期间不良反应情况

随着氯化钠溶液浓度的升高，总不良反应率呈升高趋势，但4组患儿不良反应率比较，差异无统计学意义（χ2=3.339，P＞0.05），见表4。

表4 4组患者治疗期间不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

毛细支气管炎是危害我国婴幼儿呼吸道健康的主要疾病之一。该病早期常无特异性症状，且由于婴幼儿表达认知能力较差，早期极难察觉病情以便及时采取治疗［6］。临床研究认为，支原体、病毒、细菌等引起的肺部细小气管感染是导致毛细支气管炎的主要原因，而其发病与季节、环境、呼吸道疾病亦有所关联，环境粉尘等外源性刺激易对患儿肺部造成刺激而使炎症加剧，进而导致患儿临床症状加重。本研究观察指标TNF-α是一种具有促炎性作用的细胞因子，其与机体免疫调节间关系密切，具有促进淋巴T细胞对病原体的杀伤作用，当人体感染加剧时，其在血液中的表达水平会升高；IL-6具有调节机体免疫功能的作用，其对人体初期炎症反应灵敏度较高，炎症发生后，其在血液中的表达水平会在短时间内大幅度升高。超声雾化吸入可将具有痰液溶解作用的氯化钠溶液精准送至患儿支气管及毛细支气管内，从而有效改善毛细支气管炎小儿咳痰症状。但目前临床关于超声雾化吸入氯化钠溶液的浓度仍存在一定争议，氯化钠溶液浓度可能对毛细支气管炎小儿治疗效果及预后产生影响。

研究结果采用的较高浓度（3.0%）氯化钠溶液超声雾化吸入对毛细支气管炎小儿血清炎症因子的改善效果优于低浓度、中浓度及高浓度氯化钠溶液，与田文娟等［7］的研究基本一致。本研究结果还表明，较高浓度的氯化钠溶液超声雾化吸入改善毛细支气管炎小儿临床症状的时间最快，有利于缩短患儿恢复时间，与姚书海等［8］的研究对应。对以上结果展开分析发现，这是由于3.0%的高渗氯化钠溶液不仅具有比低浓度、中浓度更好的渗透作用，从而有效提高了氯化钠雾化吸入诱导小儿痰液形成的作用，降低了小儿呼吸道黏液黏度，促进了黏液的溶解与排出；而且3.0%的氯化钠溶液具有比高浓度氯化钠更低的刺激性，从而有效减轻了患儿呼吸道不适感。

综上所述，3.0%浓度的氯化钠溶液超声雾化吸入效果最佳，对毛细支气管炎小儿血清炎症因子及临床症状的改善效果均比0.7%、0.9%、5.0%浓度氯化钠溶液更好，且3.0%浓度的氯化钠溶液超声雾化吸入安全性较高。