强化护理方案在脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期的应用

和铭洁

安阳市肿瘤医院重症监护室，河南 安阳 455000

脑肿瘤是以头痛、呕吐、耳鸣、面部麻木、肢体麻痹等为主要症状的神经外科常见疾病，且往往伴有视野缺损，甚至会造成患者视力骤降或失明，需要尽早治疗。糖尿病（DM）是常见慢性病，容易造成糖脂代谢紊乱。对于脑肿瘤合并DM患者，采用手术疗法虽然疗效明显，但麻醉及手术创伤可能引起应激反应，加之患者担忧手术效果、预后等，均会影响血糖水平，降低患者耐受力，提升手术风险及并发症发生率［1］。因此有必要进行合理的护理干预，加强围手术期管理，减少血糖波动，确保手术安全，减少并发症的发生［2］。强化护理方案具有强调护理质量、增强主动服务意识、严格落实核心制度、保障护理安全等优点，能够向患者提供优质、实用、高效的护理服务，故逐渐得到推广。本研究对脑肿瘤合并DM患者围手术期接受强化护理方案的效果进行分析，以期为临床治疗提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年8月在安阳市肿瘤医院行手术治疗的70例脑肿瘤合并DM患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组各35 例。对照组男19 例，女16 例；年龄49～74 岁，平均年龄（61.4±7.7）岁；DM 病程4～12 年，平均病程（8.0±2.9）年；垂体瘤4例、转移瘤5例、听神经瘤3例、中胶质瘤10例、脑膜瘤13 例。研究组男21 例，女14 例；年龄50～73 岁，平均年龄（62.2±6.5）岁；DM 病程4～13 年，平均病程（8.6±2.4）年；垂体瘤3 例、转移瘤3 例、听神经瘤5 例、中胶质瘤12 例、脑膜瘤12 例。纳入标准：（1）均行肿瘤切除术治疗。（2）无意识障碍。（3）对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重感染。（2）患有免疫系统疾病。（3）合并高血压。（4）有心脏病变。两组患者一般资料（DM 病程、脑肿瘤类型等）具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组实施常规护理方案：围术期采用查体、饮食干预、使用降糖药等常规护理。

研究组实施强化护理方案：（1）术前控制血糖，监测血糖指标，且谨遵医嘱使用胰岛素或降糖药物，预防低血糖；对患者进行心理疏导，了解患者术前心理健康水平，进行针对性疏导，期间多关怀、多鼓励、多交流，例如若患者出现紧张、恐惧情绪，可以通过介绍成功病例、讲解手术安全性，消除患者心理顾虑，使其尽快做好心理建设；对患者进行个体宣教，结合患者文化程度、血糖水平、年龄、病情等进行一对一宣教，讲解脑肿瘤病因、机制，阐明合并DM对于手术风险、预后的影响，且注意语言通俗、讲解细致、态度温和；另外，需要强调围手术期血糖控制的价值，提高患者降糖药物治疗依从性。（2）术中调节手术室内温湿度，做好隐私保护，减少暴露；调节手术体位，告知患者勿随意挪动；手术开始前再次简单介绍手术流程、方式、麻醉药物等，提供心理支持，讲解均匀呼吸方法，让患者尽量放松；执行无菌操作，提高术中配合效率；加强血糖、脉搏、血压、心率监测，预防酮症酸中毒。（3）术后进行病情干预，去枕平卧6 h，同时头部偏向一侧，预防误吸、舌后坠等；提供低流量吸氧干预，避免术后出现麻醉反应；控制探视时间与人数，营造良好的休息环境；监测且记录心率、脉搏等；若需引流，加强引流液量、颜色观察；预防并发症，若患者有意识障碍，及时告知医生，进行补液治疗，预防酮症酸中毒；观察患者意识、面部及肢体情况，若发生舌体偏斜、无法鼓气情况，考虑有脑积水风险，需要及时救治；脑肿瘤合并DM 患者术后极易发生糖尿病头疱、黏膜溃疡，主要与皮肤黏膜脆弱有关，需要加强翻身、黏膜护理；观察24 h出入水量，及时排尿，预防感染；加强呼吸道管理，预防肺部并发症；进行康复锻炼，在患者身体可承受、体征平稳后，指导患者进行康复锻炼，如患侧肢体宜进行按摩、被动伸屈，增强肌张力，改善血液循环；能够下床者则可循序渐进进行行走、站立等锻炼，避免肌肉萎缩；控制饮食，从流食逐渐过渡至普食，期间宜食用低脂、低糖食物，改善糖代谢，控制血糖水平；胰岛素护理，若患者需要使用胰岛素，需加强血糖监测，特别是针对危重患者，必须及时调整胰岛素用量。

1.3 观察指标

将血糖控制情况、围手术期并发症、护理效果、心理评分、自我负担感受评价量表（SPBS）、36项健康调查简表（SF-36）作为观察指标。（1）血糖控制情况：护理前后检测餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（PFG）。（2）围手术期并发症：了解围手术期并发症类型、发生例数。（3）护理效果：将血糖控制较差、患者恢复效果不佳视为无效，将有轻微并发症，血糖控制效果良好视为有效，将血糖控制效果显著、无并发症、患者恢复速度较快视为显效。计算护理总有效率（有效率+显效率）［1］。（4）心理评分采用抑郁（SDS）、焦虑（SAS）自评量表，二者均有20项评价因子，临界值依次为53 分、50 分，分值越低，焦虑感、抑郁感越轻［3］。（5）SPBS共10～50分，分值越低表示自我感受负担越轻［4］。（6）SF-36 评价项目为“情感职能”“生理职能”“社会功能”，分值越低，生活质量越低［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料（血糖控制情况、心理评分、SPBS、SF-36）以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料（围手术期并发症、护理效果）以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖控制情况

护理前，两组患者组间2 hPG、PFG 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组2 hPG、PFG 明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后血糖控制情况 mmol/L

2.2 两组患者围手术期并发症发生情况

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围手术期并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者护理效果情况

研究组护理有效率（91.43%）高于对照组（65.71%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理效果情况 例（%）

2.4 两组患者心理评分及SPBS评分情况

护理前，两组患者组间心理评分及SPBS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组心理评分及SPBS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后心理评分、SPBS评分情况（±s）分

表4 两组患者护理前后心理评分、SPBS评分情况（±s）分

组别对照组（n=35）研究组（n=35）t值P值SDS SAS SPBS护理前59.77±3.42 59.54±3.11 0.294 4 0.769 4护理后47.39±1.13 43.28±1.92 10.914 2＜0.05护理前61.34±3.29 61.27±3.33 0.088 5 0.929 8护理后46.84±1.38 42.64±1.19 13.635 8＜0.05护理前40.36±3.34 40.18±3.12 0.232 9 0.816 5护理后29.36±2.77 24.70±2.56 7.309 2＜0.05

2.5 两组患者护理前后SF-36评分情况

护理后，研究组情感职能、生理职能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理前后SF-36评分情况（±s）分

表5 两组患者护理前后SF-36评分情况（±s）分

组别对照组（n=35）研究组（n=35）t值P值情感职能护理前57.58±5.38 57.62±5.42 0.030 9 0.975 4护理后64.26±5.64 76.77±5.47 9.419 8＜0.05生理职能护理前59.69±5.44 59.71±5.26 0.014 6 0.988 4护理后68.63±6.17 77.58±6.33 5.989 9＜0.05社会功能护理前58.73±5.64 58.35±6.11 0.270 4 0.787 7护理后68.69±5.69 76.39±5.57 5.721 1＜0.05

3 讨论

脑肿瘤即“颅内肿瘤”，若是原发于颅内的脑、血管、脑的附件、脑膜、神经等属于原发性脑肿瘤，若是从其他部位扩散而来，则属于转移性肿瘤或继发性肿瘤。临床中脑肿瘤以原发性脑肿瘤居多，且可发生于任何年龄，但成年人发病率高于儿童，60～80岁为发病高峰［6-7］，具有死亡率高、生存期短等特点，治疗不及时可危及生命安全。DM 与胰岛功能受损所引起的代谢性紊乱、神经损伤等有关。对脑肿瘤合并DM 患者，目前主要进行手术治疗，虽然能够改善临床症状，但手术可引起应激反应，增加血糖水平，提升手术风险，加之患者因合并DM，胰岛素抵抗弱，极易降低身体抵抗力，发生感染事件，影响术后切口愈合。因此，必须对脑肿瘤合并DM 患者进行高效、规范的围手术期护理［8-9］。

本研究显示，强化护理方案比常规护理方案更适宜于应用在脑肿瘤合并DM 患者围手术期。护理后，研究组2 hPG、PFG 明显低于对照组，原因可能为强化护理方案通过加强围手术期各环节监护力度，能够及时发现异常且处理；通过围手术期全程血糖监测，有助于减少血糖波动；通过术后强化饮食干预，既能确保营养均衡，也能有效控制血糖指标［10］，因此，采用强化护理方案更有助于降低血糖。护理后，研究组整体护理效果、心理评分、SPBS、SF-36比对照组更高，原因可能为强化护理方案可以兼顾患者身心健康；一方面，强化护理方案能够加强围术期血糖管理，有效稳定血糖，且能科学防范并发症，有助于提高患者生理健康程度，保障患者安全，使手术顺利实施；另一方面，强化护理方案还能对患者进行心理疏导，既能让患者正确对待病情，也能提高治疗依从性，减轻疾病感受负担，提高心理健康程度［11］。同时强化护理方案通过个体宣教、指导康复锻炼，可以提高患者认知水平，使其主动配合各项医护措施。因此，采用强化护理方案更有助于提升护理效果、生活质量、心理健康程度，且减轻自我感受负担。研究组并发症发生率比对照组更低，原因可能为强化护理方案通过术前血糖控制、术中体征监测、术后胰岛素护理等均能使患者血糖水平处于合理范围，可以降低并发症风险，加之术后针对常见并发症可进行防范性护理，也可进一步减少术后并发症，因此，采用强化护理方案更有助于减少并发症。

综上所述，在脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期中采用强化护理方案能够增强护理效果，良好控制患者血糖水平，预防围手术期并发症。