低领小弧形切口甲状腺癌根治术与传统开放性手术在甲状腺癌治疗中的效果研究

陈 相，李 平，王文全，耿 磊

常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200

甲状腺癌为头颈部恶性肿瘤，当甲状腺周围结构被肿瘤局部侵入，控制声带的神经，就会引起患者声音出现嘶哑或改变的情况，也会严重影响患者进食情况和睡眠质量［1］。数据显示，2020 年全球女性甲状腺癌发病率为4.90%，居全部女性癌症新发病例的第5 位［2］。当前，手术切除为甲状腺癌的最有效治疗手段，虽然传统开放性手术能够使恶性肿瘤彻底清除，但鉴于甲状腺生理结构的特殊性，术中较易引起喉返神经受损，并术后会遗留颈部留下疤痕，且恢复时间较长［3］。低领小弧形切口甲状腺癌根治术切口较小，不仅有利于减少术后并发症发生，还能缩短患者康复时间［4］。本研究比较低领小弧形切口甲状腺癌根治术与传统开放性手术在甲状腺癌治疗中的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年12 月常州市金坛区中医医院收治的102例甲状腺癌患者作为研究对象，均经病理检查确诊，且诊断均符合《甲状腺癌诊疗规范（2018 年版）》［2］标准，临床分期为N0 期（cN0 期），根据术式分为研究组52 例和对照组50 例。研究组中男8 例，女44例；年龄24～67 岁，平均年龄（41.23±5.65）岁；肿瘤直径0.36～5.67 cm，平均直径（2.38±0.21）cm；肿瘤位置：双侧9 例、左侧21 例、右侧22 例。对照组中男7 例，女43例；年龄25～66岁，平均年龄（41.26±5.67）岁，肿瘤直径0.37～5.68 cm；平均直径（2.39±0.21）cm；肿瘤位置：双侧8例、左侧20例、右侧22例。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组行传统开放手术：患者气管插管全麻，协助患者取仰卧位，在其颈部取一道弧性切口（长度6～8 cm），游离开甲状腺的真假被膜、皮下脂肪以及切断颈阔肌后，充分暴露其甲状腺部分，然后将甲状腺肿瘤彻底切除，并对中央区淋巴结进行预防性清扫，使颈部淋巴结向患侧颌下腺区转移，切口止血结束后，将引流管置入，最后将切口缝合。研究组给予低领小弧形切口甲状腺癌根治术治疗：颈部胸骨上窝取一道领小弧形切口（长度2～4 cm），游离处理皮下脂肪、甲状腺的真假被膜后，顺着颈阔约肌使用电刀将皮瓣钝性分至喉结，并逐层切开至甲状腺位置，对甲状腺肿瘤进行探查。将上级动脉显露出来，并用直角钳U 型带线结对切口结扎，钳夹，切断并双重结扎，然后将甲状旁腺、喉返神经等组织显露出来，并将下极动静脉显露，将喉返神经避开后，钳夹，切断并双重结扎，然后沿着前臂、气管侧壁、甲状腺后被膜等组织进行分离至甲状腺峡部。对侧甲状腺肿瘤亦采用上述方法切除。止血，置入引流管，并缝合切口。

1.3 观察指标

（1）围术期情况，记录两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。（2）观察两组患者手术前后的甲状腺功能指标包括甲状腺激素（FSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）［5］。（3）并发症，统计两组患者术后7 d内切口粘连、皮下结节、甲状腺功能减退、低钙血症、吞咽困难、喉返神经损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况

研究组手术时间、住院时间短于对照组，切口长度、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期情况（±s）

表1 两组患者围术期情况（±s）

组别对照组（n=50）研究组（n=52）t值P值手术时间（min）96.37±13.26 73.24±11.04 9.589＜0.05切口长度（cm）8.15±1.37 3.99±1.13 16.757＜0.05术中出血量（mL）47.36±6.08 30.27±5.12 15.378＜0.05住院时间（d）6.88±0.58 4.37±0.87 17.074＜0.05

2.2 两组患者手术前后甲状腺功能指标情况

术前，两组患者的FT3、FT4、TSH对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组患者FT3、FT4 显著高于对照组，TSH 显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后甲状腺功能指标情况（±s）

表2 两组患者手术前后甲状腺功能指标情况（±s）

a表示与与术前对比，P＜0.05。

组别研究组（n=52）对照组（n=50）t值P值FT3（pmmol/L）术前5.74±1.92 5.81±1.94 0.150 0.882术后4.24±1.35a 4.89±1.18a 2.114 0.038 FT4（pmmol/L）术前15.28±2.77 15.14±2.71 0.211 0.834术后13.04±1.57a 14.34±1.15a 3.895＜0.05 TSH（μIU/L）术前1.88±0.82 1.93±0.87 0.244 0.808术后3.09±1.12a 2.11±1.05a 3.722＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况

3 讨论

甲状腺癌好发于女性群体中，其发病主要与家族史、甲状腺结节、有射线接触史等因素有关，临床治疗以手术切除为主［6］。由于甲状腺癌患者多为女性，在手术治疗过程中，除注意手术切除的效果外，还应注意切口的美容效果和术后并发症［7］。目前，临床最有效的治疗方法是对病变部位进行次全切除或全切除，并对周围淋巴结进行清扫。一般来说，对于结节性甲状腺肿瘤患者，尤其是甲状腺癌患者，切除范围只有两种术式：全甲状腺切除术和单侧叶及峡部切除术。对于髓样癌和未分化癌，则更多地采用全甲状腺切除术。因此全甲状腺切除术是甲状腺癌手术的基本术式。有些情况下，为了更好地保护喉返神经和甲状旁腺的功能，会保留极少量非肿瘤侧的腺体，称为甲状腺近全切除术。但临床结果显示，有增加如呼吸困难、淋巴漏、术后出血、喉返神经损伤和其他并发症的发生风险［9］。经传统的开放手术治疗后，患者颈部皱褶会留下明显疤痕，严重影响患者的形象，不利于患者术后康复。

低领小弧形切口甲状腺癌根治术较传统开放性手术具有切口小的优点，切口长度仅为2～4 cm，不仅不会严重影响术后图像，而且还在治疗过程中避免了颈部组织和皮瓣大面积分离的风险［10］。同时，在切除术中采用U形双结扎甲状腺上血管，伤口结扎稳定性好，切口小，术中出血少，患者恢复快，有利于节省住院费用。本研究结果显示，研究组在手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量方面均较对照组短，术后并发症发生率较对照组，而低领小弧形切口组显示甲状腺癌根治术能缩短手术时间，减少术中出血量，缩短切口长度，降低术后并发症的发生率，这与以往文献报道一致［11］。本研究结果表明，低领小弧形切口甲状腺癌根治术能有效改善甲状腺癌患者的甲状腺功能，促进患者抗甲状腺激素水平的提高，可避免或减轻喉返神经损伤和甲状旁腺损伤，减少低钙血症和甲状腺功能减退［12］。究其原因是，低领小弧形切口甲状腺癌根治术式既能保障手术的微创性，又能保障切口美观，对肿瘤进行针对性处理，其优势在于：（1）低领小弧形切口的切口小，位置低，分离甲状腺真假两层被膜，相较于传统开放手术大量分离颈阔肌下的皮瓣，损伤更小，对于缩小术后皮瓣水肿更为有利［13］。且低领小弧形切口位置比较隐蔽，对年轻爱美女性而言尤为适用。（2）对患者采取患侧腺叶加峡部切除可以降低复发率，预后更优，倘若存在局部淋巴结肿大，可进行淋巴清扫，如有需要还可将切口延长，行根治手术。（3）低领小弧形切口操作技术要求较高，但激动灵活，对喉返神经行选择性解剖，且该手术对设备要求不高，比较有利于推广［14］。需要注意的是，应该在自然状态下选择颈部低领部位的皮纹，患者麻醉放置好手术体位后，由于患者往往身处颈部过伸体位，原本自然的皮纹可能会变得不明显，对手术操作会造成一定影响。此外手术中不能追求过小的颈部切口，由于过小的切口所带来不仅仅是手术显露有限，而且有显露需要的解剖结构会使得皮肤切口始终处在“高张力”的状态，从而造成皮肤和皮下组织的缺血，这样一来颈部的切口虽然更短，但疤痕却容易增粗。术中应该格外保护颈部浅静脉的完整性，避免在游离皮瓣和缝合组织中造成不必要的损伤，颈部浅静脉的通畅有利于切口的愈合。要精细施行颈部切口的皮内缝合，可选用不可吸收的Prolene缝线，其效果优于需要组织水解的可吸收缝线。手术后的初期患者应该避免颈部突然转向的运动，还应保持切口的干燥，减少摄入含有色素的食物。

综上所述，低领小弧形切口甲状腺癌根治术切口小，创伤小，能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，改善患者甲状腺功能，促进患者早日康复出院。