结核菌素试验结合胸部DR 在某高校学生肺结核筛查中的应用

段月庭

聊城市传染病医院 山东 聊城 252000

肺结核属于我国一项法定传染病，结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，日常人们常称之为“肺痨”[1]。排菌者是肺结核重要的传染源，感染结核分枝杆菌后不一定发病，但也可能传播。肺结核发病与生活环境、营养水平、遗传等因素密切相关，在人员聚集之处可能传播[2]。高校学生处于青年时期，属于肺结核的易感人群，加之高校人员密集，一旦发生后可能出现聚集性发病，影响学生身心健康和正常校园秩序[3]。因此，强化高校学生肺结核筛查，积极进行肺结核防控具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为某高校在校大学生，抽取其中650 名分析其筛查结果。

其中男学生220 名、女学生430 名，分别占比33.85%、66.15%。年龄17～19 岁，平均年龄（18.05±0.42）岁。选入本研究要求：①均为住校学生。②既往无明确的肺结核感染史。③无检查禁忌且能够配合筛查工作。④认知正常且依从性较好。⑤明确本研究过程、目的和意义。本研究将存在其他传染性疾病、肺部疾病的学生排除在外，剔除资料不完整、不配合筛查学生。

1.2 方法

全部纳入本研究的学生均接受结核菌素试验，检查由学校统一组织并由专业医务人员完成各项操作。首先取卡介菌纯蛋白衍生物，按照说明书要求和相关标准规范性操作，取0.1ml 的本品注射在受检学生的前臂掌侧皮内，注射方式为孟都氏法。注射后2～3d 对受检学生注射部位进行观察，根据其注射位置硬结形成情况为判定依据，当出现硬结时测定横径、纵径，取平均值为判定依据。

对于结核菌素试验结果为强阳性的学生行进一步检查，检查方式为胸部数字X 线摄影（DR）。①检查前，去掉学生身上携带的饰物（耳环、项链、手镯等）、钥匙、膏药、胶布、金属皮带扣等，避免穿着带有金属丝线或其它装饰物的衣物。②脱去检查部位的厚衣服，只保留一件薄的棉质单衣。③检查过程中，按照工作人员要求保持头位、体位，曝光期间保持体位静止，以保证摄片质量。获取图像后观察是否存在肺结核病灶。

1.3 观察指标

结核菌素试验阳性判定：分为阴性、弱阳性、阳性、强阳性4 种表现，

当硬结直径在5mm 及以下或未见硬结时判定为阴性；形成5～9mm 的硬结判定为弱阳性；形成10～15mm 的硬结时判定为阳性；强阳性则硬结直径在15mm 以上，或出现坏死、淋巴管炎、水泡等强阳性表现。比较不同性别学生中结核菌素试验、胸部DR 筛查阳性率的差异。

1.4 统计学方法

数据导入SPSS25.0 软件进行数据分析，计数资料用率（百分比）表示、卡方检验，均数标准差表示计量资料并采用t 检验，当最终数据结果对比后达到统计学意义运用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 结核菌素试验结果分析

650 名学生中结核菌素试验结果阳性103 例，占比15.85%，其中男女学生占比差异无统计学意义，P＞0.05。详见表1。

表1 结核菌素试验结果分析[n（%）]

2.2 胸部DR 检查结果分析

58 名强阳者进一步接受胸部DR 检查，其中6 名出现肺结核病灶。胸部DR 检出率为0.92%，其中结核菌素试验结果强阳性的男学生、女学生胸部DR 病灶检出率分别为9.52%（2/21）、10.81%（4/37），性别方面差异无统计学意义，x2值=0.0239，P值=0.8771。详细数据见表2。

表2 胸部DR 检查结果分析[n（%）]

3 讨论

肺结核属于一种慢性传染病，患者感染结核分枝杆菌后出现肺部感染症状，并通过排菌人群传播，以呼吸道为主要传播途径。高校人员密集，一旦出现肺结核排菌者可能出现聚集性感染，加之高校学生正处于青年时期，属于肺结核的易感人群，容易受到感染侵袭发生肺结核[4]。既往相关研究表明，结核分枝杆菌感染后并不一定会立即发病，可能在患者体内潜伏，当机体免疫力下降时出现肺结核症状，但此时也存在传播风险。因此，科学筛查肺结核在高校学生健康管理中具有积极意义[5]。

结核菌素试验是检验结核杆菌的主要试验方法，适用于肺结核、肾结核、骨结核等多种结核疾病的判断，是通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验[6]。结核菌素试验的主要目的是诊断和鉴别结核病，该试验对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义。

结核菌素是结核分枝杆菌的主要成分，其中纯蛋白衍生物、旧结核菌素具备较高的灵敏度，能够判断感染结核分枝杆菌后但无症状、亚临床状态的患者。胸部DR 属于X 线技术，通过受检人员胸部影像拍摄能够直观观察病灶情况，DR 检查能够提高摄像的层次感、清晰度，继而为结核病变的筛查提供有利依据[7]。由于胸部DR 筛查人力、经济成本更高，一般先进行结核菌素试验，结果为强阳性者下一步才会接受该检查方式[8]。有研究应用结核菌素与胸部DR联合筛查肺结核，该项两种方式联合应用既能够提升检验的准确率、灵敏度和特异度，还能够最大化节约人力资源，是目前较为推荐的肺结核筛查和诊断方式。

本研究将结核菌素试验、胸部DR 联合应用于高校学生肺结核筛查中，结果可见：650名学生中结核菌素试验结果阳性103 名，占比15.85%，103 名学生中58 名强阳者进一步接受胸部DR 检查，其中6 名出现肺结核病灶，检出率为0.92%。其中，结核菌素试验结果强阳性的男学生、女学生胸部DR 病灶检出率分别为9.52%、10.81%，性别方面差异无统计学意义，P＞0.05。

上述研究结果表明：高校大学生肺结核潜伏性无男女差异，男学生、女学生均可见部分结核菌素试验强阳性结果和胸部DR 肺结核病灶。两种方式联合应用能够提高诊断的准确性，从而快速、科学地筛查出肺结核[9]。其中胸部DR 能够发现肺结核早期为小病灶，医务人员可通过图像显示的情况判断肺结核病变范围、大小、位置等情况，结合密度、周围组织关系对肺结核病变性质做出判断，提供肺结核活动性、空洞和空洞大小等诊断可用依据。结核菌素试验与胸部DR 结合诊断价格经济、操作简便，对于高校筛查等大范围使用更为适宜[10]。

基于结核菌素试验结合胸部DR 筛查，提示高校应加强肺结核筛查和防控，对于结核菌素试验结果为强阳性学生，需要及时隔离观察并进行下一步诊断，叮嘱学生定期复查并结合预防性服药[11]。医务人员需要根据检查结果针对性解答学生存在的疑问和顾虑，消除其不必要的担忧，避免过分担忧造成身心不适。

同时，学校、医院可加强沟通，定期在学校内展开肺结核防控专项讲座、结合宣传栏宣传等方式加强学生肺结核相关知识健康教育，采用通俗易懂的语言和方式帮助学生提升对于肺结核疾病筛查、防治的了解，日常有意识地做好自我防护。

但需要注意的是，由于时间、研究成本等因素，本研究仅选取一所高校的部分学生进行研究，结果可能存在一定偏差，代表性有待提升。未来可扩大样本量，深入探讨结核菌素试验结合胸部DR 筛查大学生肺结核的价值和指导意义。

综上所述，强化高校大学生肺结核筛查具有重要意义，采用结核菌素试验结合胸部DR 能够检出肺结核，便于尽早采取针对性的管理措施，避免肺结核在高校中传播，保证学生安全和校园秩序稳定，可以借鉴应用。