罗森塔尔效应护理模式在创伤性骨折患者创伤后成长中的应用价值

郑桂娟

骨折是由于直接或者间接的外力作用于人体骨骼导致发生的病理变化之一。随着目前我国的人口数量增多，老龄化程度加重以及交通工具速度的提升等诸多因素的共同影响，以骨折为诊断就诊治疗的患者数量也在逐步上升[1，2]。巨大的患者数量成为医院的工作压力所在，针对骨折患者的治疗及护理方法的研究一直是近些年该领域内的探索重点[3]。

人体的骨折治疗技术相对成熟，但是骨折的治疗以及后期康复耗时较长，患者在完成手术后的恢复期内容易因为活动受限、生活质量降低以及各类术后并发症等出现不稳定情绪，如焦虑、抑郁等。进一步导致患者发生消极应对治疗或者护理，延误治疗以及术后康复，甚至容易造成不必要的损失[4，5]。如何在护理方法层面缓解骨折患者的心理问题，提高其治疗的依从性和积极性，也是多年以来备受关注的医学问题之一[6]。以往我国医院内所实施的常规护理方法忽视了对患者精神层面及心理层面的关注，且护理干预也相对缺乏层次性，患者容易因长时间无法感受到关爱或者康复效果而丧失信心，所以在整体的康复效果方面仍然存在较大的可提升空间。

罗森塔尔效应护理模式是近些年提出的一种心理干预手段，其核心内容强调护理人员需要通过信任、赞美等多种心理暗示的方法协助患者提高康复的积极性，提升患者的自信心，改变目前不良的行为状况，最终达成康复的目的[7，8]。目前以罗森塔尔效应为基础的护理工作模式在国内实施效果的相关报道较少。本研究选择我院骨折患者作为研究对象，分析罗森塔尔效应护理模式在创伤性骨折患者创伤后成长中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择我院2021年3月～2022年9月收治的150 例创伤性骨折患者作为研究对象。全部患者签署知情同意书。纳入标准：①单发性骨折，且经过医学影像学检查结果确诊；②年龄>18 岁，性别不限；③思维比较清晰，具有良好的配合能力；④可以完成本研究中所涉及的量表填写；⑤有相应的手术适应证，可正常接受择期手术，住院时间>14d。

排除标准：①具有医学教育背景或从事医疗卫生工作者；②合并自身免疫性疾病、血液系统疾病、传染性疾病等；③心脏、肝脏，肾脏等体内重要脏器功能衰竭者；④长期应用免疫抑制剂或者糖皮质激素类药物者；⑤吸毒、长期酗酒或使用成瘾性药物者；⑥处于哺乳期或妊娠期的女性；⑦视听功能障碍或罹患精神类疾患者。

采用随机数字表法将全部纳入研究的患者分为对照组与研究组，各75 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般临床资料对比

续表1

1.2 护理干预方法对照组采用常规的护理策略：给予患者病情监测、疾病护理、用药护理、生活指导、并发症的预防护理、术后康复指导、健康教育等，同时适当的给予患者安慰和鼓励，关心患者的情绪变化，疏导患者的负面情绪。研究组在对照组护理干预方式基础上将罗森塔尔效应护理模式融入其中。两组患者的护理干预时间均持续2 周。

1.2.1 建立专项工作小组 由科室内的护士长担任该专项工作小组的组长，组员包括科室内患者的主管医师，责任护士。小组内成员均经过相关的培训，对护理操作的步骤以及要点充分理解。

1.2.2 传递期望 将罗森塔尔效应理念融入到患者的心理以及情绪管理之中，加强对患者的康复观念、疾病观念和患病之后自我概念的引导。在患者入院首日完成常规工作之后，对患者进行2h 左右的一对一访谈。充分了解患者的需求以及情绪状态，协助并促进患者理解和体验现有存在的问题。采用播放视频、发放健康教育手册等方法，向患者介绍骨折的相关知识，利用通俗易懂的语言对患者进行健康宣教，将医学的各种抽象知识融入到简单的对话之中，提升患者对该类知识的兴趣，改善患者对骨折疾病的认知，由此激发出患者对疾病康复的信心以及期望。每天可以选择1 名患者向病友们进行自身康复经验的分享，其中包括治疗成功的经验、自身情绪管理的方法、如何配合医务人员的工作等，每名聆听的患者可以同该名分享者进行现场交流，以解答自己在治疗过程之中的困惑，提升患者对于骨折康复的信心以及期待值。

1.2.3 期望内化 每日保证对患者完成至少1 次康复指导，在指导的过程中激励患者主动说出自己的切身感受并利用文字记录下患者的情绪变化，医务人员可适当的给予患者鼓励和表扬，纠正其行为中的不当之处，但不要进行批评。使患者每日均可直接获取到关于自己疾病康复的积极方面的反馈。医务人员持续的给予患者激励以及正向的反馈，促进其期望的内化，最终形成个体内心深处的坚定的康复信念。

1.2.4 信息反馈 每日针对骨折以及相关疾病的知识、骨折后的康复内容等适时对患者进行提问，可以借助查房的机会或者在患者闲暇时进行。比如提问患者的术后饮食注意事项、术后伤口处理注意事项，引流管的固定方法等，医务人员需了解患者对各类基本知识的掌握情况，以及时的进行改正和补救。同时医务人员需要鼓励患者提出自己的意见和建议，让患者参与到自己的骨折后期康复计划制定中。

1.3 观察指标①对比两组护理后的疼痛情况。利用视觉模拟评分（VAS）对疼痛程度进行测评，评分在0～10 分，分数越低表示疼痛程度越低[9]。②对比两组护理后的日常生活质量。利用生活质量测定量表简表（QOL-BREF）对生活质量进行测评，该量表包括心理、生理、环境、社会4 个维度，每个维度均以20 分为满分，分数高表示日常生活质量高[10]。③对比两组护理后的心理状态。利用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对心理状态进行测评。两个量表均有20 个条目，为满分100 分，分数越高表示抑郁或者焦虑的程度越高[11]。④对比两组患者的护理满意度。采用科室自行研制的量表进行测评，该量表分为护理技能、病房环境、护理质量、服务态度4 个维度，均以10 分为满分，分数越高表示护理干预的满意度越高。⑤对比两组患者护理后的心理韧性水平。使用心理韧性量表（CDRISC）对患者的心理韧性进行测评，包括乐观、力量、坚韧3 个维度，满分为100 分，分数越低表示心理韧性水平越差[12]。⑥对比两组患者护理后的创伤后成长水平。使用中文版创伤后成长量表（PTGI）对创伤后成长水平进行测评，包括人际关系、新可能性、个人能力、精神改变、享受生活5 个维度，分数越高表示创伤后成长水平越高[13]。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料使用例数（n）及百分率（%）表示，比较采用χ2检验。检验水准均为双侧，α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理后的VAS、SDS、SAS 评分对比与对照组相比，研究组患者的VAS、SDS、SAS 评分均降低（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后的VAS、SDS、SAS 评分对比（±s，分）

表2 两组患者护理后的VAS、SDS、SAS 评分对比（±s，分）

分组nVAS 评分SDS 评分SAS 评分对照组752.35±0.3541.35±6.2040.28±5.64研究组751.82±0.2236.27±4.7237.12±4.83 t-11.103-5.646-3.685 P 0.0000.0000.000

2.2 两组护理后的日常生活质量对比与对照组相比，研究组患者的QOL-BREF 评分均增加（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后的日常生活质量对比（±s，分）

表3 两组患者护理后的日常生活质量对比（±s，分）

分组n心理生理环境社会对照组 75 12.17±1.46 11.35±1.25 13.58±1.77 11.23±1.57研究组 75 13.92±2.09 13.27±1.73 15.12±1.97 13.87±1.53 t 5.9457.7915.03610.429 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 两组患者的护理干预满意度对比研究组护理满意度的各维度的评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的护理干预满意度对比（±s，分）

表4 两组患者的护理干预满意度对比（±s，分）

分组n护理技能病房环境护理质量服务态度对照组 75 5.36±1.85 6.87±1.65 5.28±1.29 4.51±0.87研究组 75 7.42±1.77 7.94±1.07 7.02±1.75 6.03±1.53 t-6.968-4.712-6.931-7.479 P 0.0000.0000.0000.000

2.4 两组护理后的心理韧性水平对比研究组患者的心理韧性水平评分均高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者护理后的心理韧性水平对比（±s，分）

表5 两组患者护理后的心理韧性水平对比（±s，分）

分组n乐观力量坚韧对照组7567.24±9.4164.25±7.7175.08±9.01研究组7573.59±9.5775.57±9.0781.21±12.18 t 4.0978.2353.504 P 0.0000.0000.000

2.5 两组患者护理后的创伤后成长水平对比研究组患者护理后的创伤后成长水平评分均高于对照组（P<0.05）。见表6。

表6 两组患者护理后的创伤后成长水平对比（±s，分）

表6 两组患者护理后的创伤后成长水平对比（±s，分）

分组n人际关系新可能性个人能力精神改变享受生活对照组7518.35±2.7518.66±2.4311.35±1.365.82±0.649.68±1.36研究组7524.11±3.6221.58±2.3714.94±1.948.54±1.1112.83±1.54 t 10.9737.45013.12318.38513.278 P 0.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

骨折是外科领域内常见的病证之一，患者发生骨折后大多数情况下需要进行手术治疗，而无论是骨折本身，还是其治疗过程，都会导致患者在一定时期内出现生活质量的明显降低，患者也常因病变的出现以及治疗和康复过程的痛苦等，发生异常的情绪反应，如焦虑、紧张、抑郁、失望等。这种异常的情绪反应对于患者的治疗以及康复效果具有直接的影响[14，15]。有报道骨折患者的护理对于改善患者的康复效果具有极为重要的影响[16，17]，而目前的护理工作模式往往无法适应患者的实际需要，距离现代化医学模式的要求也存在着不小的差距。在以往常规的护理干预过程中，仅仅是机械性的执行医嘱，观察患者的病情变化，同时实施相关的护理操作，缺乏主动性以及工作积极性。但是依据目前国内以及国际医学发展趋势，人们对于医疗的要求已经不仅仅停留在生理痛苦的解除或缓解，更要求对个体的心理和精神给予一定的安慰，做到身心舒适，保证以患者的实际需求为中心，提升患者康复的信心。

罗森塔尔效应护理模式的使用可以在一定程度上改善骨折患者的心理障碍，进一步促进患者的术后康复。罗森塔尔效应是国外学者雅各布森及罗森塔尔共同提出的一个心理学理论，是个体对于某种情境的知觉而形成的预言或者期望，可以使该情境产生适应这个期望或者预言的一种效应[18～20]。将该理论使用到疾病的诊疗过程中，一般可以理解为针对患者实施的积极的、正面的心理暗示，可以有效地增加患者术后康复的信心及依从性。本研究以专项工作小组的形式进行具体的工作方案实施，通过赞美、鼓励等方法对患者实施心理暗示，传递给患者期望。将手术后的护理期待尽量的内化，提升患者最终战胜疾病的信心，缓解焦虑及抑郁。同时该种干预方法也强调护理人员需知道患者对于各项康复注意事项的了解程度，促使患者可以通过学习、实践、总结等过程，有效地提升康复效果，从医患两个方面完善护理流程。

研究所得到的数据结果可见，两组患者在经过有效的护理干预之后，在生活质量、疼痛程度、精神心理等多个方面的水平均出现了较为明显的改善，但是研究组的患者改善程度更为明显。在该种护理模式的刺激之下，患者的心理更加稳定，情绪也更加缓和。良好的心理状态有利于提升患者的治疗依从性及积极性，而且会对机体的内分泌系统、神经系统等形成良性刺激，从多个角度协调骨折后的康复。而罗森塔尔效应的应用，也客观上增加了护患之间的沟通机会，使得双方的交流频率增高，相互理解的程度也更深，这不仅仅使患者的护理满意度提升，且也很大程度上避免了医疗纠纷的发生。

本研究受限于客观条件，仅仅采用了评分的方法作为衡量结果的指标，尚缺乏实验室指标的支持，这也希望在今后的工作中可以得到有效的改进。

综上所述，罗森塔尔效应护理模式能够有效提高创伤性骨折患者创伤后成长，缓解患者疼痛程度，提高生活质量及患者满意度，促进护患关系，对临床具有重要应用价值，可在临床推广应用。