达格列净联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床价值分析

范可军,王 健,钟斌理

(1.福建省厦门市儿童医院内分秘科,福建 厦门 361006;2.福建省协和医院内分泌科,福建 福州 350000;3.厦门大学附属第一医院思明院区内科,福建 厦门 361000)

T2DM(2型糖尿病)是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而引发的蛋白质、脂肪、葡萄糖代谢紊乱,以多饮、多尿、多食、体重减少为主要症状[1]。T2DM患者的主要临床特征为胰岛素β细胞功能减弱,消瘦、多食、多尿、多饮为主要的临床症状,长期在高血糖环境会直接损害患者的肾、眼、足等器官,导致出现糖尿病并发症。胰岛素是临床治疗T2DM的常用药物,虽然具有一定的降糖效果,但单一使用并不能将血糖控制在稳定状态,存在局限性,建议联合其他相关药物展开治疗。达格列净是一种钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,可抑制肾脏葡萄糖重吸收,通过加快尿糖排泄,达到降低血糖的作用[2]。基于此,为探究T2DM治疗中达格列净+胰岛素的价值,此次研究就以本院2019年7月至2021年7月期间收治的102例T2DM患者视为探究目标分别行对比护理措施进行探究,阐释结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组研究对象是本院2019年7月至2021年7月期间收治的102例T2DM患者,采用随机数字法将所有患者分成对比组、观察组,每组各纳入51例。观察组:30例男性、21例女性;年龄在32～79岁,平均(55.62±3.34)岁;病程在3～21年,平均(12.62±3.84)年。对比组:28例男性、23例女性;年龄在34～77岁,平均(55.58±3.29)岁;病程在5～19年,平均(12.59±3.96)年。两组相比P>0.05,可比较。

诊断标准:均符合《2型糖尿病基层诊疗指南》[3]中对“T2DM”诊断标准。

纳入标准:①年龄>18周岁,不限性别。②意识清醒、对答切题。③具有生活自理能力。④临床资料齐全。⑤均知情本研究目的,已签署同意书并自愿参与。

排除标准:①1型糖尿病者。②入组前接受过降糖治疗者。③存在酮症酸中毒史者。④中途退出此研究者。⑤哺乳及妊娠期女性。⑥过敏体质者。⑦合并糖尿病并发症者。⑧合并相关功能严重障碍患者。⑨病例资料不完善患者。⑩存在凝血功能障碍或出血倾向者。

1.2 方法

对比组:以门冬30胰岛素进行治疗,门冬30胰岛素,在患者早、晚餐前进行皮下注射,0.5U/(kg·d)/次,持续用药10天。观察组:在对比组基础上行达格列净治疗,生产厂家:AstraZeneca Pharmaceuticals LP,国药准字J20170040;规格:10mg*30s),口服,10mg/次,1次/天,持续用药10天。

治疗期间饮食上述患者坚持的饮食原则为“绿色蔬菜、五谷杂粮”,多食用吃低热量、维生素含量丰富的食物,严格遵循少量多餐进食原则,少进食高蛋白、高脂肪。每天适当的进行散步、打太极、五禽戏、跑步、羽毛球等相关的有氧运动,频率、强度适度,外出运动时需要将糖尿病卡、糖果随身携带,减少低血糖。运动期间若发生心悸、胸闷、眼前黑朦等情况需要立刻停止运动。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包括:(1)临床疗效:FBG、2hPG降低30%以上为显效。FBG、2hPG降低10-30%为有效。未达以上标准是无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/51×100.00%[4]。(2)血糖指标、HOMA-IR(胰岛素抵抗指数)、HOMA-β(胰岛β细胞功能指数):血糖指标以2hPG(餐后2h血糖)、FBG(空腹血糖)、HbA1c(糖化血红蛋白)为主。(3)血糖达标时间、每日胰岛素用量:血糖达标:FBG<7.0mmol/L2h,PG<10.0mmol/L。(4)不良反应总发生率:统计恶心、呕吐、头痛、低血糖总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组临床总有效率(96.08%)高于对比组(72.55%),P<0.05,见表1。

表1 临床疗效对比[n/(%)]

2.2 血糖指标对比

观察组治疗前2hPG、FBG、HbA1c与对比组比较,P>0.05;观察组治疗后均比对比组低,P<0.05,见表2。

2.3 HOMA-IR、HOMA-β对比

观察组治疗前HOMA-IR、HOMA-β与对比组比较,P>0.05;观察组治疗后均比对比组低,P<0.05,见表3。

表3 HOMA-IR、HOMA-β对比

2.4 分析血糖达标时间、每日胰岛素用量

观察组患者的血糖达标时间较短,对比组较长,P<0.05。治疗前,观察组与对比组比较每日胰岛素用量无统计学差异,P>0.05;治疗后,观察组患者的每日胰岛素用量偏低,对比组较高,P<0.05,见表4。

表4 分析血糖达标时间、每日胰岛素用量

2.5 不良反应总发生率对比

观察组不良反应总发生率(7.84%)与对比组(5.88%)比较,P>0.05,见表5。

表5 不良反应总发生率对比[n/(%)]

3 讨论

据调查显示:目前,我国糖尿病的发病率高达10%,将近90%的糖尿病患者为T2DM[5]。T2DM具有终身性的特点,至今尚无可以治愈的方法,通过有效控制血糖达到延缓、控制疾病进展的目的。有研究表明,T2DM的发生与胰岛素缺乏、胰岛素抵抗有着极为密切的联系[6]。T2DM患者机体胰岛素抵抗能力升高,削弱了胰岛素功能,进而引发糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。T2DM如果得不到有效、及时的治疗,容易引发糖尿病组、酮症酸中毒等并发症,威胁到患者生命安全。

门冬30胰岛素通过皮下注射可转变成与人体胰岛素接近的胰岛素物质,模仿机体胰岛素分泌模式,合成、贮存机体肌糖原、肝糖原,促使葡萄糖转化为脂肪,加快机体分解糖原的速度,进而达到降低血糖的目的[7]。但单独使用胰岛素降糖、控糖效果一般,如果大剂量使用又会损伤血管内皮功能,存在一定的局限性。本研究显示,观察组临床总有效率(96.08%)高于对比组(72.55%),观察组治疗后2hPG、FBG、HbA1c、HOMA-IR均低于对比组,观察组治疗后HOMA-β高于对比组,观察组患者的血糖达标时间较短,对比组较长,治疗后,观察组患者的每日胰岛素用量低偏低,对比组偏高,P<0.05。观察组不良反应总发生率(7.84%)与对比组(5.88%)比较,P>0.05。表明达格列净+胰岛素在T2DM治疗中疗效确切。分析如下:达格列净通过阻断钠葡萄糖共转运蛋白-2,阻碍肾脏重吸收葡萄糖,促使葡萄糖随着尿液从体外排出,进而发挥一定的降糖效果。达格列净与传统降糖药物相比,服用后并不会影响胰岛素分泌,同时还可有效预防胰岛β细胞功能减弱,对胰岛功能具有一定的保护作用[8-9]。在胰岛素的基础上联合达格列净,两种药物协同作用,优势互补,可更好的降低、控制血糖。在甄霞[10]等研究中,达格列净组治疗5d后每日胰岛素用量(0.20±0.10)U·kg-1·d-1低于对照组(0.40±0.13)U·kg-1·d-1,P<0.05,与上述研究数据结果存在一致性。

综上所述:达格列净联合胰岛素治疗T2DM患者可积极稳定血糖,对胰岛细胞功能进行及时的改善,药物副作用低。本研究存在几点不足,例如样本病例数较小、研究及随访时限较短,对结果的一般性、代表性、普遍性有所影响,故仍旧需临床扩大样本病例数、延长研究及随访时限,为评估达格列净+胰岛素在T2DM治疗中的降糖效果、安全性提供更多参考依据。