在中期妊娠引产过程中联合应用米非司酮与利凡诺的效果

颜 铭

(福州市妇幼保健院,福建 福州 350008)

中期妊娠引产即孕14～26周之间因为胎儿畸形或者母体无法继续妊娠的补救计划生育的措施,中期妊娠引产时,胎盘已经基本成形且胎儿体型较大,引产风险较高,而且由于为非正常妊娠状态,部分孕妇承受着巨大的心理压力,分娩时的宫缩疼痛也会加重其不适感,因此选择实施安全有效的引产方式对于保证孕妇分娩安全以及减轻其身心痛苦有重要意义[1]。利凡诺属于妇科常用药,在中期妊娠引产中应用广泛,用药效果及安全性均获得认可,但是该药物无促进宫颈成熟效果,容易造成产程延长。作为在临床上应用广泛的抗孕激素药物,米非司酮能够有效对抗孕酮,软化宫颈,可缩短引产时间并减轻宫缩疼痛感。本次研究对象为2019年12月～2020年12月间在我院进行引产的中期妊娠孕妇140例,观察和评价孕妇应用米非司酮联合利凡诺及护理干预的引产效果,现将研究结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以140例自2019年12月—2020年12月在我院妇产科进行引产手术的中期妊娠孕妇为研究对象,通过随机数表法将孕妇分为两组,对照组(n=70)孕妇年龄区间:20～36岁,年龄均值为(26.38±2.41)岁,孕周范围:17～24周,平均孕周为(23.42±2.51)周,初产妇及经产妇分别为21例、49例,经产妇中既往分娩为阴道分娩的30例、剖宫产19例;观察组(n=70)孕妇年龄范围:21～37岁,平均年龄为(26.46±2.36)岁,孕周区间:17～24周,孕周均值为(23.61±2.23)周,初产妇与经产妇分别为22例、48例,经产妇中既往分娩为阴道分娩者分别为29例、18例。两组孕妇基本资料差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。研究方案经由伦理委员会审核后得到批准。

纳入标准:①均为首次引产且无引产禁忌症;②孕妇与其家属自愿终止妊娠;③孕周为13～26周;④均为单胎、头位;⑤能够积极遵医嘱用药且能够配合临床调查研究。

排除标准:①存在米非司酮、利凡诺过敏反应者;②过敏体质者;③患有各种未能控制的妇科疾病者,如卵巢囊肿、盆腔炎、宫颈炎、生殖道炎症等;④有血栓史或者血液疾病史者;⑤合并宫颈功能障碍者;⑥B超检查结果显示胎盘前置者。

1.2 方法

1.2.1 引产方式

对照组与观察组作用引产药物不同,对照组仅应用利凡诺引产,观察组在对照组基础上应用米非司酮,具体方式如下:观察组孕妇在完善相关检查后口服米非司酮50mg口服,隔日清晨再给予50mg米非司酮口服,孕妇药物服用前后2小时禁食,药物口服完毕后行100mg利凡诺注射液(乳酸依沙吖啶注射液)羊膜腔穿刺:穿刺前取孕妇平卧位,排空膀胱后在彩超引导下以9号穿刺针行羊膜腔穿刺,穿刺成功回抽羊水见利凡诺注射液中絮状物产生,提示穿刺成功,则将利凡诺注射液注射进羊膜腔内。操作全程行无菌操作。引产期间观察察并详细记录两组孕妇腹痛开始时间,疼痛的指数,并密切观察孕妇生命体征波动情况。

1.2.2 护理措施

对照组的孕妇给予常规护理,护理内容包括入院前的宣教,引产穿刺术之前的指导、穿刺点护理、产程观察、阴道出血观察等。观察组采用优质护理干预:(1)心理护理:为孕妇提供心理疏导;(2)健康宣教:引产可导致孕妇出现下腹胀痛、阴道出血及强烈疼痛感,护理人员应为孕妇提供健康宣教。引产结束后需要清宫者,应提前告知孕妇注意事项与配合技巧。(3)胎盘残留护理:若出现有大量胎盘残留组织滞留宫腔,或胎儿肢体滞留宫腔出现大出血时,及时告知值班医生,并配合医生完成干预措施。(4)饮食干预 孕妇在分娩结束后需及时补充热量,告知患者进食蛋白质含量丰富且容易消化的食物。

1.3 观察指标

(1)对比两组引产结果,如下为评价标准,完全流产:孕妇娩出胎儿且胎盘完整娩出;不完全流产:孕妇娩出胎儿,但是胎盘未完整娩出,存在残留现象;流产失败:用药72h后孕妇无宫缩且未娩出胎儿及胎盘。引产成功率=(完全流产例数+不完全流产例数)/总例数*100%。

(2)对比两组引产情况,包括引产时间与出血量(产后2h出血量、产后24h出血量)。

(3)统计两组孕妇软产道裂伤、胎盘、胎膜残留及宫颈裂伤发生情况,并发症总发生率=(软产道裂伤例数+胎盘、胎膜残留例数+宫颈裂伤例数)/总例数*100%。

(4)统计两组用药后恶心、呕吐、眩晕及乏力、发热等不良反应情况,不良反应总发生率=(恶心、呕吐例数+眩晕例数+乏力例数+发热例数)/总例数*100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组引产结果

两组引产效果对比,观察组引产成功率更高(P<0.05)。见表1。

表1 引产结果对比[n(%)]

2.2 对比两组引产情况

两组引产情况对比,观察组引产时间更短且产后出血量更少。见表2。

表2 两组引产情况对比

2.3 对比两组孕妇并发症

两组并发症总发生率对比,观察组总发生率更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况对比[n(%)]

2.4 对比两组用药后不良反应情况

对比两组用药安全性可知,两组用药后不良反应总发生率无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组用药后不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

中期妊娠引产需要孕妇住院进行人工干预的方式引发子宫收缩从而结束妊娠。米非司酮联合米索前列醇属于临床常用治疗手段,或利凡诺宫腔注射等,根据研究数据显示,单一使用利凡诺羊膜腔内注射引产的引产成功率逐渐下降,产后清宫率逐渐上升[3]。产程所需时间也越来越长,所以这种引产方式已经逐渐无法满足临床的需要,尤其是月份较大的中期引产[4]。现在临床上发现使用利凡诺羊膜腔内注射引产的同时联合使用米非司酮能够起到很好的效果[5],但是引产过程对于孕妇来说仍然是一个痛苦的过程,所以有必要采取相应的干预措施以减轻孕妇的不适感[6]。优质的护理不仅仅能够帮助医生更好地判断病情并及时处理,更能够抚平或缓孕妇的焦虑情绪,传达孕妇的需求,能让孕妇减轻伤痛,提高孕妇对于护理的满意度。

妊娠中期时孕酮水平较高,子宫肌层处于稳定状态,体内大量催产素酶可对体内外源性催产素迅速灭活,因此,诱发子宫收缩的难度较大,妊娠中期时宫颈成熟度相对较差,宫口扩张速度相对较慢;子宫下段肌层薄弱且肌纤维收缩与缩复作用均较弱,既无法完全剥离附着胎盘,同时也无法使剥离面血窦闭合,导致出血量增加[7,8]。以上因素导致中期妊娠引产存在较高的风险及较大的难度,稍有不慎即可导致孕妇产前与产后出血几率升高,损害其生理健康与心理健康。

作为孕激素受体拮抗剂,米非司酮与孕激素受体的亲和力高于孕期激素,能够加快宫颈等富含孕激素受体部位蜕膜组织变性、水肿、出血和坏死,从有助于蜕膜与绒毛膜板分离,使胶原纤维得到降低,可促进宫颈软化和扩张[9]。米非司酮可对孕激素活性发挥阻断作用,孕妇体内孕酮活性与HCG水平呈正相关,蜕膜变形有助于宫颈软化、宫颈扩张,而此种宫颈软化过程与足月自然分娩相似。除此之外,米非司酮还能够使子宫对激素的敏感阈值得到降低并可促进子宫收缩[10]。

利凡诺能够取得较为理想的引产效果,在临床上被广泛应用于中期妊娠引产中,可对胚胎滋养细胞造成损害,从而能够使胎盘激素水平得到降低,引起蜕膜组织坏死,释放大量磷酸酯酶并生成内源性前列腺素,可对松弛宫颈发挥软化作用,通过损害胎盘功能等的方式破坏妊娠机制[11]。但是,该药物对宫颈成熟无促进作用,因此,会造成引产时间延长并导致其疼痛感加剧,胎儿免除后的残留妊娠物的可能性较高,导致妊娠风险增加。此次研究中,两组比较,观察组引产成功率更高,引产时间更短且产后出血量更少,术后并发症总发生率更低(P<0.05)。通过分析可知,米非司酮联合利凡诺引产有助于促进宫缩,缩短产程,对于减轻孕妇疼痛感也有重要意义,在一定程度上还能够促进子宫松弛,进而为实施清宫操作提供了便利,可避免孕妇子宫内膜受损并降低子宫粘连、盆腔感染等并发症发生率。除此之外,联合用药还能够使胎盘残留等引发的出血风险得到有效抑制,可保护输卵管及生殖系统,两种药物成分相互作用,相互补充,能够强化引产效果,同时还不会对引产安全性造成影响。本次研究中,两组用药后不良反应总发生率无统计学差异(P>0.05),可见联合用药不会造成孕妇用药后不良反应,安全可靠,用药价值较高。陈瑞浦研究[12]中,采用利凡诺引产的孕妇引产成功率(引产成功率为89.29%)低于联合应用米非司酮及利凡诺引产的孕妇(引产成功率为100%)而且单纯应用利凡诺引产的孕妇软产道损伤率及胎盘胎膜残留率分别为15.94%、51.79%,联合应用米非司酮及利凡诺引产的孕妇各项并发症发生率分别为0%及19.64%,可见联合应用米非司酮与利凡诺引产对于提高引产成功率及降低并发症发生率有重要意义,与本次研究结果一致。

综上所述,为中期妊娠引产孕妇提供米非司酮与联合利凡诺引产以及优质护理能够使引产成功率得到提高,同时还能够缩短引产时间、减少产后出血量并降低产后并发症,具有较高的安全性。本次研究因存在样本量少及研究时间短等局限性,导致研究价值受到一定程度的影响,未来有必要通过扩大样本量和延长研究时间的方式充分验证米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的应用价值。