泮托拉唑、奥美拉唑治疗胃溃疡的临床疗效对比分析

余金秀

(古田黄田卫生院临床内科,福建 古田 352200)

胃溃疡是消化内科常见病症,该病症的发生可能与居民长期不良饮食习惯、工作或生活压力增加等因素有关,发病率呈上升趋势[1]。该病症的主要临床表现包括疼痛、黑便以及呕血等,导致患者生活质量严重下降,且若得不到有效治疗,可能会发展为胃穿孔等严重病症。而现代医学研究发现,胃溃疡患者的主要特征是胃酸过多,进而持续性伤害人体的胃黏膜,再加之幽门螺杆菌是胃溃疡发生、发展的重要危险因素,所以为取得满意的临床疗效,在临床治疗中应将抑制胃酸分泌以及根除幽门螺杆菌作为主要治疗思路[2]。目前奥美拉唑与泮托拉唑都是治疗胃溃疡的常见药物,现为深入了解不同治疗方法的临床应用价值,本文收治的86例患者为观察对象,详细资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本医院于2019年7月—2020年8月间接收的86例胃溃疡患者,经随机数字表法分组,其中观察组患者43例,男/女=24/19,年龄42～71岁,平均为(53.36±5.27)岁;对照组患者43例,男/女=22/21,年龄38～74岁,平均为(53.48±5.30)岁。两组患者一般资料数据差异不显著(P>0.05),可比较。

纳入标准:经临床症状以及胃镜检查确诊为胃溃疡;年龄18～80周岁;患者自愿参与本次研究;对泮托拉唑、奥美拉唑等药物治疗方案的依从性高;配合、支持随访。

排除标准:合并其他消化系统病变患者,如胃癌等;对泮托拉唑、奥美拉唑等药物已知成分过敏;妊娠期或者哺乳期患者;认知功能障碍患者;无法配合随访或者中途失联患者。

1.2 方法

对照组患者的治疗方案:奥美拉唑三联干预,使用的药物如下:①奥美拉唑(黑龙江诺捷制药有限责任公司,奥美拉唑肠溶片,国药准字H20064032,规格:20mg/片)。用法用量为:20mg/次,2次/天。②阿莫西林(吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司,阿莫西林胶囊,国药准字H22020952,规格:0.25g),0.25g/次,3～4次/天。③克拉霉素(广东白云山制药股份有限公司白云山制药总厂,克拉霉素胶囊,国药准字H20063961,规格:0.25g),0.25g/次,2次/天。

观察组患者的治疗方案:泮托拉唑三联干预。与对照组方案相比,其中使用的两种药物——阿莫西林、克拉霉素的生产厂家、用法用量完全相同。将奥美拉唑替换为泮托拉唑(沈阳圣元药业有限公司,泮托拉唑肠溶片,国药准字H20067169,规格:40mg/片),用法用量为:每日早餐前服用1片,每天1次。

两组患者治疗周期均为4周。

1.3 观察指标

(1)评估两组胃溃疡患者的临床治疗总有效率,判断标准为:①显著改善。治疗结束后通过影像学检查结果显示溃疡面积缩小80%以上,患者各项临床症状消失,饮食恢复正常。②一般缓解。影像学检查结果显示胃部溃疡面积减少60%～79%,患者炎症反应等指标与治疗前相比明显改善,患者饮食基本恢复正常。③无效。未达到上述标准。(2)对本组患者展开为期一年的随访,记录随访期间患者胃溃疡的发生率。(3)记录胃溃疡患者不同阶段的血清炎症水平,取血清样本后,采用ELISA法检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。(4)计算两组患者的Hp根除率情况,在临床检验中通过14C-尿素呼气结果判断患者Hp是否根除,结果显示为阴性即可认定为根除。(5)记录药物安全性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗总有效率

根据两组胃溃疡患者的治疗效果可知,观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05),资料见表1。

表1 胃溃疡的治疗总有效率(n)

2.2 患者Hp根除率

根据两组患者的临床检测结果可以发现,观察组患者的Hp根除率高于对照组(P<0.05),资料见表2。

表2 患者Hp根除率(n)

2.3 血清炎症因子

比较两组胃溃疡患者的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,观察组治疗后的数据低于对照组(P<0.05),资料见表3。

2.4 药物安全性评价

比较药物安全性,观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 药物安全性(n)

2.5 复发率

比较随访一年后两组患者的胃溃疡复发率,观察组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 疾病复发率(n)

3 讨论

质子泵抑制剂是目前治疗胃溃疡的常见方法,此类药物的主要特征就是可以通过胃壁质子泵驱动细胞的H+离子与K+离子交换而减少人体胃酸的分泌,因此能够在本病症治疗中取得满意的临床效果[4]。有研究显示,质子泵抑制剂类药物在胃溃疡患者治疗中可以取得满意的治疗效果,具有作用时间长、安全性高等优点,并且与传统的抑酸H2受体拮抗药物相比,质子泵抑制剂类药物具有药物起效时间快且抑酸效果强的优势,患者在口服用药后,质子泵抑制剂可以维持长期的抑酸效果,进而降低患者胃酸水平,达到临床治疗的干预目标[5]。随着现代医学技术的发展,临床上治疗胃溃疡的方法逐渐增多,其中以奥美拉唑三联疗法以及泮托拉唑三联疗法最为常见,且大量临床案例也证实上述治疗方法具有满意的治疗效果。其中奥美拉唑三联疗法的应用范围广,因为具有稳定的疗效而得到医师的认可[6]。从作用机制来看,奥美拉唑作为脂溶性弱碱性药物,属于质子泵抑制剂,能够直接特异性作用于人体的胃黏膜细胞壁上,并减少胃酸的分泌,进而从根本上解决因为胃酸分泌异常而造成的胃溃疡状况,因此患者在接受奥美拉唑治疗后可以发现其临床症状均在短时间内明显改善。本文的相关数据显示,对照组患者在临床治疗中采取奥美拉唑干预后,其临床症状以及血清炎症指标均有显著改善,提示该药物满足临床治疗要求。但是不容忽视的是,部分胃溃疡患者难以从奥美拉唑临床治疗中受益,这可能与患者病情严重程度等因素相关。因此本文对泮托拉唑在本病症临床干预中的可行性展开分析,根据相关数据可以发现,观察组患者在接受泮托拉唑三联疗法治疗干预后,患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05),且患者的血清炎症因子、Hp清除率等相关临床指标比较,数据差异存在统计学意义(P<0.05),这一结果证明泮托拉唑三联疗法在临床上能够取得更满意的治疗效果。究其原因可能与药物的特殊药理作用相关,作为一种新型抗溃疡药物,泮托拉唑属于不可逆的质子泵抑制剂,能够在胃酸环境下被分解并大量生成环次磺胺;同时该药物也可以特异性与质子泵上的巯基以共价键结合,促使其失去分泌胃酸的功能。因此与奥美拉唑相比,泮托拉唑具有更强的抑酸效果。并且从药物自身来看,泮托拉唑对细胞色素P450依赖酶的抑制作用弱,所以与奥美拉唑相比,泮托拉唑展现出更高的选择性,这也可能是该药物能够取得满意临床疗效的主要原因。而根据相关学者对泮托拉唑的研究也可以发现,泮托拉唑能够直接影响消化系统分泌胃液的数量,在患者长期用药后,通过该药物可以有效降低胃蛋白酶的活性与分泌量,所以在临床上泮托拉唑可以更有效地改善患者临床症状,并且该药物还具有更理想的止痛效果,因此认为泮托拉唑的临床疗效更满意。同时根据相关研究发现,奥美拉唑与泮托拉唑均作为临床上常见药物,在胃溃疡患者治疗中发挥着积极作用,泮托拉唑在临床上的治疗优势更明显,患者用药后可以保证患者安全;该药物可以维持相对恒定的酸碱平衡并杀灭患者体内的幽门螺杆菌,对于延缓疾病进展、提升临床治疗总有效率的意义重大。本文表3发现,两组患者治疗后的血清炎症因子在治疗后的数据差异显著(P<0.05),这一结果说明在胃溃疡患者临床治疗中,血清炎症水平是评估药物治疗效果的重要指标,在胃黏膜损伤发生后会导致自由基产生,而自由基会诱导SOD,本文通过对两组患者治疗前后的IL-6、IL-8以及TNF-α可以发现,患者经泮托拉唑治疗后的血清炎症因子均有所下降,提示泮托拉唑在本病症治疗中的效果满意,在用药治疗后可以消除胃溃疡的炎症反应机制,符合患者临床治疗需求。

本文表4的数据证实,泮托拉唑三联疗法的安全性优于奥美拉唑,观察组患者的不良反应发生率更低(P<0.05),这可能与泮托拉唑的药代动力学有关。相关研究发现,泮托拉唑主要在肝脏代谢,但是与细胞色素P450的相互作用少。泮托拉唑主要经肾脏消除,其中有超过80%的药物会以代谢物的形式随尿液排出患者体外,其余药物随大便排出[11]。在上述药代动力学机制下,可以保证药物的安全性,有助于提升患者对药物治疗方案的依从性。本文表5通过对患者开展为期一年的随访后,结果发现观察组患者的胃溃疡复发率低于对照组(P<0.05),提示泮托拉唑在临床上具有更持久的药效,对胃酸分泌的抑制作用更强,因此能够解决胃溃疡复发率偏高的问题。其原因可能为:(1)泮托拉唑的Hp清除率更高,这一点在本次研究中得到体现,本文表2数据显示观察组患者Hp根除率高于对照组,因此可以认为泮托拉唑能够有效杀灭幽门螺杆菌,消灭胃溃疡发生的病因。(2)泮托拉唑的药效作用时间长,可以更好地抑制壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,抑制胃酸的分泌,因此用药后患者胃酸分泌异常问题也得到控制,这也为提升治疗效果奠定基础。

综上所述,在胃溃疡患者临床治疗中,奥美拉唑以及泮托拉唑均可以改善患者的临床症状,但是从治疗效果来看,泮托拉唑治疗胃溃疡的疗效更满意,并且药物安全性高、远期效果理想,满足胃溃疡患者的临床治疗需求。因此医师应深入了解泮托拉唑的临床应用方法与注意事项,在坚持合理用药的基础上创新泮托拉唑的用药方案,最终为全面提升胃溃疡临床治疗总有效率奠定基础。