浅析牛肺磷脂注射液多方位给药治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

蔡虹琳

(福建医科大学附属泉州第一医院,福建 泉州 362000)

呼吸窘迫综合征在新生儿中具有较高的发病风险,多因素共同作用引发疾病,导致该疾病发病的原因为患儿机体肺表面活性物质匮乏,呼气末肺泡存在萎陷现象,患儿的主要症状表现为持续性呼吸窘迫及呼吸衰竭[1]。多数情况下,在新生儿出生后12h内发病率较高,如果早期阶段未及时进行有效的治疗,极易导致严重不良情况,如肺泡萎缩、神经性损伤等,对新生儿的健康生长发育造成不利影响[2]。临床对该疾病进行治疗的过程中,多采用机械通气联合肺活性药物。机械通气方法主要包括高频振荡通气、常规振荡两种,前者具有强化氧和作用,有助于减少气压损伤,增加二氧化碳的排出量,应用频率较高[3]。牛肺磷脂注射液可以吸附于人体肺泡气液的表面,能够降低表面张力,进而预防肺水肿、肺泡萎缩等并发症[4]。另外,牛肺磷脂注射液常规用药效果欠佳,实际应用具有局限性,而多方位用药能够在各个体位滴药,有助于进一步保证药效。基于此,本研究对该方法的治疗效果进行分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在这项研究中,研究对象为我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征200例患儿,男女比例为4:6,最小胎龄30周,最大胎龄37周,平均胎龄(34.62±4.17)周。随机分为两组,两组基线资料无明显差异(P>0.05),如表1所示。纳入标准:均经综合诊断确诊疾病,家属知情自愿参与。排除标准:(1)先天性疾病患儿;(2)存在严重宫内感染;(3)合并免疫系统疾病;(4)对本次研究使用药物存在过敏反应。

表1 两组基线资料对比

1.2 治疗方法

入院后对两组患儿进行常规营养支持、吸氧、抗感染、保温等综合干预。

两组均采用高频振荡通气治疗,采用高频振荡呼吸机,对振荡模式、频率、振荡压等参数进行合理设置,严格控制吸入氧浓度,呼吸比例1:2,根据患儿血气分析相关指标,调整相应参数,待其自主呼吸、血气指标等恢复至正常水平,停止通气治疗。

对照组气管内滴注给药。研究组多方位给药牛肺磷脂注射液(国药准字H20052128),100mg/kg,按照平卧位、右侧卧位、左侧卧位、半卧位分,根据上述体位,按照顺序进行4次注入,保持动作缓慢,通气加压时间约60s,保证药物的均匀分布。

1.4 观察项目和指标

(1)临床疗效评估标准:显效:患儿相关症状全部消失,血氧饱和度>90%,通过X线检查患儿症状得到明显改善。有效:呼吸急促等症状有所改善,胸部X线检查显示症状有所改善。无效:未达上述标准者。(2)比较两组患儿干预前后血氧分压和血二氧化碳分压情况。(3)血氧饱和度观察时间段:用药5min后、用药后首次吸痰5min后和血氧饱和度超过90%所需时间。(4)分别于治疗前及治疗后对两组患儿进行胸部X线检查,观察两肺野透亮度减低、支气管充气症状及肺缘模糊情况,分析症状改善情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿在治疗有效率上的比较

研究组治疗有效率高于对照组,具体见表2。

表2 两组治疗有效率比较(n,%)

2.2 两组患儿治疗前后血氧分压和血二氧化碳分压上的比较

两组患儿治疗前后血氧分压和血二氧化碳分压上的比较,研究组改善优于对照组,具体见表3。

表3 两组治疗前后血氧分压和血二氧化碳分压比较

2.3 两组患儿在血氧饱和度指标比较

治疗前后两组患儿在血氧饱和度指标比较,研究组优于对照组,具体见表4。

表4 两组血氧饱和度比较

2.4 两组患儿治疗前后胸部X线情况比较

两组患儿治疗前后胸部X线情况比较,研究组优于对照组,具体见表5。

表5 两组患儿治疗前后胸部X线情况比较 [n(%)]

3 讨论

近年来,受到多种因素的影响,新生儿呼吸窘迫综合征的发病人数持续增长。该疾病的致病因素较多且复杂,其中主要因素为患儿肺组织尚未发育完善,表面活性物质严重匮乏,肺泡壁中肺表面活性物质作用导致肺表面张力明显下降,吸气过程中导致肺泡处于张开的状态。随着病情的不断发展,肺表面活性物质逐渐增多。患儿多伴随发绀、呼吸困难等症状,病情严重可导致死亡[5]。通常情况下在35周增加明显,此时也是胎儿肺组织发育的关键阶段,此时如果受到缺氧或有毒物质的影响,导致Ⅱ型肺泡上皮受损,多数情况下,该疾病的主要表现为肺部通气、换气障碍,同时存在较高的并发症发生风险,如低氧血症等,严重时会刺激收缩肺血管,导致肺组织灌注不足,表面活性物质的合成和分泌受到严重影响,从而加重病情,肺组织缺氧状态加重[6]。因此,应加强对病情进展的控制,以挽救患儿生命。

高频振荡通气是目前常用的一种治疗方法,对于促进肺泡打开具有良好的作用,进而有效减少肺血管中血液流动的阻力,使通气及血流比值明显提高,具有较强的氧合效应,能够加快清除二氧化碳,减少肺动脉的收缩,同时减少肺动脉压力,改善低氧血症情况机呼吸衰竭相关症状,强化呼吸功能,且可以纠正动脉血气[7-8]。但是患儿多存在肺泡水肿、肺间质水肿等情况,极易导致并发症出现,不利于改善预后。对该疾病进行治疗,主要目的在于促进更多肺泡打开,减少呼气末肺泡萎缩的发生风险,主要作用在于对呼气末镇压进行合理调控,避免出现吸气末肺容积过大等不良情况,实现对潮气量的有效控制,进而有效缓解相关症状,逐渐提高动脉血氧分压。本次研究中,采用联合治疗方案具有明显的效果。牛肺磷脂注射液作为常用药物,其成分包括特异性蛋白、磷脂等,其作用机制在于减少肺泡的张力,强化其稳定性,进而避免肺泡萎缩等不良事件,有助于改善肺的顺应性及气体交换情况[9]。通过牛肺磷脂注射液多方位给药治疗时,在气管插管状态下,分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位等各个体位下滴药,滴完后使用加压气囊加压呼吸1～2min,保证药物在两肺内均匀分布,每隔12h给药1次,出生后2d内通过该方法给药治疗可以取得90%的治愈率。而对于早产儿来说,预防性给药治疗无法根治疾病,所以需要在出生后48h内重复给药治疗,每隔6h给药一次,一天最多滴3次药,而没有提前接受过预防性治疗的患儿,可以滴4次药。对于出生后存在肺透明膜病征象的患儿,需要尽早用药治疗。患儿死亡率较高,即使存活,后续遗留呼吸和神经系统后遗症的几率也较高[10]。通过牛肺磷脂注射液多方位给药治疗时,通过气道向机体内送入外源性肺表面活性物质,滴药结束后进行1min 的通气,使药物在双肺均匀分布。后续机械通气治疗的起始设置需要和给药前一样,根据患儿实际和血气分析相关指标,对设备参数进行合理调控[11]。

本次研究结果显示,研究组患儿的治疗有效率显著高于接受常规治疗的对照组患儿(P<0.05),研究组治疗后后血氧分压和血二氧化碳分压指标均优于对照组(P<0.05),研究组血氧饱和度指标优于对照组(P<0.05),且研究组胸部X线改善情况优于对照组(P<0.05)。证实了对接受牛肺磷脂注射液多方位给药治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿可以取得预期的综合效果。多方位用药治疗,有助于降低其对机械通气的依赖性,最终有效改善机体缺氧状态。但因为研究是以小样本为基础展开的,所以得到的结论可能缺乏说服力。

综上所述:对新生儿呼吸窘迫综合征患儿采用牛肺磷脂注射液多方位给药效果确切,能够进一步确保治疗效果。