疼痛护理结合综合干预在曲安奈德口腔软膏治疗糜烂型口腔扁平苔藓患者中的实施价值

麦月兰

(广东肇庆医学高等专科学校附属医院口腔科,广东 肇庆 526020)

口腔扁平苔藓(Oral lichen planus)属于慢性炎性皮肤黏膜疾病,临床上较为常见,患病率约为0.1%～4%之间[1],发病部位在于口腔黏膜位置,表现为充血、糜烂和白色网状斑纹,临床治疗效果不佳,少部分患者呈现糜烂型病损。这种疾病的发生与多方面因素密切相关,是口腔黏膜病种中最常见的疾病之一,随着近年来人们生活水平的不断提升,现代人群不仅饮食节奏加快,并且饮食习惯也发生了极大的改变,而自身免疫性疾病的发病率逐年增高,众多研究人员认为口腔扁平苔藓属于一种自身免疫性疾病,而其中以中老年人群为主要的发病人群,这种疾病以女性为主,病史较长,易反复发作,属于一种癌前病损。一般情况下,患者在发病后不会表现出明显的临床症状,但糜烂型口腔扁平苔藓患者在发病后口腔会出现明显灼痛感,对患者的进食和日常生活会产生极大的影响,尤其是部分患者在日常生活和工作中需要频繁与他人交流,患者语言功能也有可能受到影响。临床常见治疗药物多以硫酸羟氯喹或糖皮质激素类为主,患者在停药后很容易复发[2]。所以,临床应该寻找加强疗效的药物,曲安奈德是激素类药物,具有抑制免疫和抗炎症反应的作用。曲安奈德口腔软膏属于一种局部外用的中效糖皮质激素药物,具有良好的高效抗炎和抑制免疫以及抗过敏的效果,将其应用于糜烂型口腔扁平苔藓患者的治疗中产生的效果良好。基于此,本文就对76例糜烂型口腔扁平苔藓患者应用疼痛护理结合综合干预、曲安奈德口腔软膏疗法的效果进行探讨,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院2019年12月—2020年12月收治的76例糜烂型口腔扁平苔藓患者进行研究,按照计算机表法将其分为对照组(n=38)和研究组(n=38),研究组中男20例,女18例,最大年龄65岁,最小年龄31岁,平均年龄(42.19±2.58)岁,对照组由19例男性和19例女性组成,年龄最大64岁,年龄最小30岁,平均年龄(41.25±2.61)岁,比较两组患者的一般资料,显示无统计学意义(P>0.05),可以比较。

病例纳入原则:所有患者均知晓并已签署知情同意书;经我院医学伦理委员会批准;资料不完整者;

排除标准:1个月内使用过抗生素;过敏体质者;认知障碍者,中途退出者。

1.2 方法

对照组疼痛护理+综合干预+硫酸羟氯喹(国药准字H19990263,生产厂家:上海上药中西制药有限公司)+口含西砒氯铵含片(国药准字HC20150051,生产厂家:黄氏制药股份有限公司),硫酸羟氯喹每天2次,每次100mg,西砒氯铵含片每天3次,每次2mg,均连续用28天,观察效果。

研究组疼痛护理+综合干预+曲安奈德口腔软膏(国药准字HC20181015,生产厂家:澳美制药厂),每天局部涂抹2次,连续用28天,观察效果。

综合护理:护理人员积极与患者沟通,予以心理支持;告知患者相关知识和注意事项,减轻恐惧心理;嘱咐患者要注重清洁口腔,餐前餐后可用清水漱口,若患者为局部糜烂或充血,指导患者正确使用漱口液进行漱口,帮助患者清理口腔。

疼痛护理:鼓励患者构建良好的治疗心态,强化患者对疼痛症状的耐受,为患者播放舒缓音乐,转移疼痛注意力,可以通过看视频、读书等娱乐方式进行。告知患者疼痛的原因,若持续疼痛,告知患者可利用腹部呼吸,放松肌肉,选择合适的体位,减轻疼痛。

1.3 评价指标及判定标准

比较两组疼痛、黏膜状况及体征、症状评分,生活质量评分。疼痛评分应用VAS进行评估,最高10分,0分最低,疼痛程度与分数成反向比,越低疼痛感越小,生活质量评分应用GQOLLI-74量表进行评价,主要指标有心理、社会及躯体功能、物质生活共计4个项目;临床疗效按照显效(充血,糜烂消失,白色条纹轻微),有效(充血,糜烂面积缩小,白色条纹减少)和无效(充血。糜烂症状无变化,白色条纹无变化)表达,得出临床有效率。体征记分,无病损0分,正常黏膜,白色条纹1分,无萎缩或糜烂面、充血状态,白色条纹2分,有充血,萎缩面1cm2以上,白色条纹4分,糜烂面1cm2,白色条纹5分,糜烂面1cm2以上。

1.4 统计学处理

此次研究的数据均应用统计学软件SPSS 21.0分析,数据中出现的计数资料用“%”的形式呈现,行卡方检验,涉及计量资料以(均数±标准差)的形式体现,行t检验,P<0.05表明存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组疼痛、黏膜状况及体征、症状评分比较

研究组体征、症状、VAS、黏膜状况评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疼痛、黏膜状况及体征、症状评分比较

2.2 两组生活质量评分比较

如表2数据所示,研究组患者生活质量各项评分均高于对照组患者,统计学意义存在(P<0.05)。

表2 两组生活质量评分

2.3 两组临床效果比较

研究组显效率(44.74%)、有效率(94.74%)高于对照组(73.68%、68.42%),差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效分析(n,%)

3 讨论

口腔扁平苔藓(Oral lichen planus)属于慢性免疫性炎症,发病群体不受性别限制,但女性居多,且中老年群体发病率更高。目前发病机制并不明确,可能与精神心理因素、内分泌因素和系统性疾病因素等有关。流行病学研究表明,我国口腔扁平苔藓患病率为0.12%～4%。有学者研究表明,该病症可发生在口腔黏膜的各个部位,临床表现为充血和萎缩,患者有强烈疼痛感,溃疡、水疱,局部黏膜有粗糙感,刺激性疼痛,常发于唇黏膜,以盘形萎缩红斑为主,唇周皮肤扩散,且呈现无对称性,病情具有反复波动性,轻重不等,影响患者日常生活。

目前口腔扁平苔藓的治疗主要是应用糖皮质激素与光化学疗法,主要用药有硫酸羟氯喹和西砒氯铵含片,HCQ起到干扰抑制酸性囊泡包括TLR信号的作用。西砒氯铵属于QAC化合物,它主要通过吸附带负电荷的微生物表面,强化细胞膜的通透特性。目前临床应用效果差强人意。曲安奈德口腔软膏是中效的糖皮质激素,局部外用可防止药物的首过效应[3]。作用于机体可减轻慢性炎症,能用于口腔创伤性病损,糜烂型扁平苔藓等治疗中,具有抗过敏和免疫机制的作用。具有操作简单,无创伤性的优势,局部应用起效快,可迅速达到药物浓度,增强免疫抑制的效果,不良反应轻。目前临床研究中认为口腔扁平苔藓属于一种自身免疫性疾病,而精神心理因素会在一定程度上导致患者出现神经内分泌系统紊乱,对于各种免疫细胞亚群产生不同的影响。在进行患者的治疗时,不仅需要给予患者有效的用药治疗,同时还需要根据患者的临床症状,给予患者心理方面的综合管理,通过改善患者的心理状态来提高患者的治疗效果。

通过上述研究可知:研究组有效率(94.74%)高于对照组(73.68%),研究组体征、症状、VAS、黏膜状况评分低于对照组,研究组生活质量评分高于对照组,这一研究结果与李怀平[4]的研究相似,由此可说明,对糜烂型口腔扁平苔藓患者应用曲安奈德口腔软膏的治疗效果较为理想,利于缓解患者临床病痛,而在李敬秋,何苗,殷忠平,等[5]人的研究中,对41例口腔扁平苔藓患者进行研究,两组患者的护理方式不同,实施综合护理的研究组生活质量评分标准中:躯体功能(85.63±5.12)分,物质生活(84.28±5.39)分,心理功能(86.79±5.44)分,社会功能(85.45±5.27)分,均优于对照组,由此提示:对患者实施综合护理干预措施,可改善患者生活质量。曲安奈德口腔软膏属于一种局部外用中效糖皮质激素,其外观呈现浅黄色或浅棕色,将其应用于糜烂型口腔扁平苔藓患者的治疗中效果良好,并且这种药物还可应用于复发性口腔溃疡和创伤性病损患者的治疗中,在对患者进行用药时,通过局部涂抹用药,即可发挥良好的抗炎效果,有助于促进糜烂部位的愈合,相较于注射性糖皮质激素类药物的应用,此药在应用过程中局部封闭,能够有效减轻患者在治疗过程中出现的注射痛苦和焦虑情绪。由于患者本身就长期受到疼痛的影响表现出不良情绪,而选择合理的用药方式也可以提高患者的治疗效果,局部用药有助于促进患者局部创面愈合并减少患者的疼痛感,在临床应用过程中相对安全并且疗效良好。口腔黏膜对局部药物的吸收能力受到多种因素的影响,例如介质和黏膜屏障完整性以及治疗时间等。患者应用曲安奈德口腔软膏进行治疗,在治疗后一周患者的糜烂面会出现明显的减小,此时患者黏膜屏障完整性会有所增加,但这也影响黏膜对药物的吸收能力,曲安奈德口腔软膏在进行涂抹时呈现颗粒状,在应用过程中不能反复擦涂,尤其是无法有效粘附在患者的口腔黏膜上,某些患者的发病部位解剖形态复杂,并且功能呈现多样化,无法保持药物长期且持久的作用于病损处,由于患者依从性较差以及用药方式不当,患者应用这种药物进行治疗时,效果可能会受到一定的影响。在对患者进行实际治疗时医务人员认为需要通过配合凝胶使用来使患者体内的软膏粘附性增加,凝胶可以在患者的皮肤表面形成持久性的薄膜屏障,降低患者的唾液对药物产生的稀释和冲刷作用。在对患者进行治疗时,虽然临床上也具有相应的全身用药方式,但一般情况下来说,并不建议患者应用全身用药的方式进行治疗,这是由于患者的病情主要以局部病灶为主,而在进行患者的治疗师,若盲目给予患者全身用药,则有可能导致患者的局部机体功能受到损伤,导致患者的治疗效果受到影响的同时,还会引发患者出现额外的不良反应。

综上所述,曲安奈德口腔软膏对充血糜烂型口腔扁平苔藓患者可缓解临床病痛,缩小皮损面积,安全性高。