甲强龙联合多索茶碱对慢阻肺患者肺功能及炎症指标的影响

庄国梁,陈文炳,杨荔凡

(1.福建医学大学附属福清医院、福建省福清市医院 呼吸与危重症医学科,福建 福清 350300;2.福建医学大学附属福清医院、福建省福清市医院 科教,福建 福清 350300)

慢阻肺为不完全可逆性呼吸系统疾病,具有病死率高、病情隐匿、疾病进展慢、病程周期长等特点,是导致肺损伤、肺功能下降的主要原因[1]。在发病早期,患者不会表现出明显的特异性症状,随着病情的进一步进展,会出现呼吸困难、全身乏力、咳痰、体质量降低等症状,严重影响患者生存质量。在实际临床工作中,慢阻肺仍然以药物治疗为主。甲强龙、多索茶碱等是治疗慢阻肺的常用药物,甲强龙为人工合成的外源性糖皮质激素,具有缓解气道痉挛、扩张平滑肌效果,多索茶碱可舒张支气管、抑制炎症因子[2]。本研究主要讨论了甲强龙联合多索茶碱对慢阻肺患者肺功能及炎症指标的影响,详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用双盲法将我院2020年1月至2021年12月期间收治的符合纳入/排除标准的62例慢阻肺患者分为实验组(n=31)和对照组(n=31)。实验组男15例,女16例,年龄49～74(62.33±2.44)岁;病程1～6(3.66±0.62)年。对照组男18例,女13例,年龄50～75(63.55±2.59)岁;病程1～6(3.59±0.49)年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①所有患者均符合临床慢阻肺指征;②符合知情同意原则,患者对用药方案、潜在风险事件均知情同意;③既往史、过敏史等资料齐全;④可积极配合临床用药和疗效评估。

(2)排除标准:①呼吸衰竭合并症;②严重糖尿病等基础性疾病者;③药物禁忌症;④恶性肿瘤合并者。

1.3 方法

对照组:采用氨茶碱(河南润弘制药股份有限公司,批准文号:国药准字H41022266,规格:2mL:0.25g)与甲强龙(生产企业:Pfizer ManufacturingBelgium NV ,批准文号:国药准字H20130301,规格:40mg)联合治疗,首先混合5%葡萄糖溶液100mL于125mg氨茶碱中混匀后行静脉滴注,并与生理盐水100mL与40mg甲强龙混合液联合使用,2次/d。

实验组:采用多氨索茶碱(浙江北生药业汉生制药有限公司,批准文号:国药准字H20113407,规格:20mL:0.3g)与甲强龙联合治疗,首先混合5%葡萄糖溶液100mL于300mg多索茶碱中混匀后行静脉滴注,并与生理盐水100mL与40mg甲强龙混合液联合使用,2次/d。

1.4 观察指标

①肺功能指标:第1s用力呼气容量(FEV1)及用力肺活量(FVC)水平;②炎症因子:分别于治疗前后采集患者静脉血5mL,离心后低温储存待检,针对降钙素原(PCT)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)行全自动酶检;③血气指标:二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SaO2)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能

治疗后,实验组FVC、FEV1水平高于对照组(P<0.05),见表1。

表3 两组患者肺功能指标比较

2.2 炎症因子

治疗后,两组患者TNF-α、PCT水平均降低,且实验组降低幅度大于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者炎症因子比较

2.3 血气指标

治疗前,两组患者血气指标比较无统计学差异(P>0.05);治疗后, PaCO2水平降低, PaO2及SaO2均明显提升,且实验组PaCO2水平低于对照组,PaO2及SaO2水平高于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨论

慢阻肺为临床常见呼吸系统疾病,具有易反复、病情隐匿、难痊愈、进展缓慢等明显特点,临床主要以肺部慢性炎症、呼吸困难、呼吸受阻为主要表现,由于老年患者免疫力及抵抗力下降,因此成为易感人群[3-4]。临床多采用糖皮质激素、嘌呤衍生物等进行干预,由此预防呼吸窘迫、抑制炎性反应,改善临床症状。现阶段,临床以甲强龙、氨茶碱、多索茶碱、特布他林等药物最为常见。

本研究结果显示,治疗后,两组患者FVC、FEV1水平均升高,且实验组升高幅度大于对照组(P<0.05),提示甲强龙联合多索茶碱治疗慢阻肺患者可有效改善患者肺功能。甲强龙属于糖皮质激素人工合成产物,可对慢阻肺患者气道产生抗炎、抗敏作用,同时有助于缓解炎症因子分泌过度引发的病情加重,将其与多索茶碱联合作用,有助于松弛气道平滑肌,降低细胞炎症因子的分泌,促进肺功能恢复。本研究结果显示,治疗后实验组TNF-α、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。分析其原因可能在于:茶碱类药物治疗气道疾病可松弛平滑肌,缓解支气管痉挛,多索茶碱直接作用于支气管后,对气道产生保护作用,抑制炎性因子合成,同时降低细胞内钙离子浓度对炎性细胞弹性蛋白酶活性产生极大的抑制作用,阻碍炎性细胞合成[5-6]。另外,我们观察到,治疗前,两组患者血气指标水平均无较大差异,治疗后,PaCO2水平明显降低,PaO2及SaO2均有所提升,且实验组波动幅度较高(P<0.05)。这与甲强龙联合多索茶碱明显改善肺功能指标、恢复呼吸系统功能有关。由于肺功能指标得到明显提升,使其动脉血气状况得到极大改善,进而缓解患者临床症状。

综上所述,采用甲强龙联合多索茶碱对慢阻肺具有良好的应用效果,对改善患者肺功能、血清指标均有显著的作用,而且有助于缓解机体炎症反应。但本研究也存在一定的局限性:样本量纳入较少,可能存在一定的统计学误差和地域性差异,需要进一步纳入足够样本量深入研究。同时,由于两组患者治疗期间均为发生严重的不良反应,关于联合用药的安全性也需要大样本进一步研究。