金匮肾气丸合四君子汤加减对慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证临床的效果观察

郭超群

(漳州市人民医院肾内科,福建 漳州 363000)

慢性肾衰竭(CRF)主要指各类因素影响肾组织出现慢性损伤,长时间影响下逐渐失去肾功能,慢性肾衰竭后期还会出现水电解质紊乱等相关问题,最终导致全身系统受到牵连,并且形成综合病症。其病因较为复杂,糖尿病肾病、肾小球肾炎等疾病发展至终末期,均可导致慢性肾衰竭。慢性肾衰竭患者,发病早期会出现恶心和厌食等症状,长时间未治疗,可出现贫血和钙磷代谢紊乱现象。如未及时对其进行有效治疗,会对患者健康造成严重影响。中医认为慢性肾功能衰竭属于本虚状态,会贯穿至整个病情发展过程,此外脾肾气虚也可以转化成为其他症候,一旦出现脾肾阳虚问题,若不及时治疗,病情将进一步发展,甚至出现突发性病症。基于此本文选择利用金匮肾气丸联合四君子汤加减治疗慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证,在治疗中可以看出整体效果较好[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文研究对象80例均为我院肾内科慢性肾衰竭患者,就诊时间为2019年4月—2021年4月,为了保证分析观察的有效性和直观性,选择将其划分为两个组,每组40例。观察组男性24人、女性16人;观察组中患者出现的病症如表1所示。对照组中男性患者有25人,女性患者有15人。对照组中患者出现的病症如图2所示。

在选择患者进行研究时,标准按照CRF进行判断,同时在给药过程中需要按照主要指导原则进行,患者年龄范围在25～68岁之间,各项资料较为完整,并且已经了解研究分析工作,现已签署相关同意书。在对患者选择过程中也需明确一定排除项目,比如说有精神意识障碍或无法配合的患者,或者有合并严重感染的患者需要排除在外。

表1 观察组中患者出现的病症

表2 对照组中患者出现的病症

1.2 治疗方法

对照组采用常规方法予以治疗,常规治疗需要首先从饮食入手,调整饮食方案,后续结合患者自身营养状态及免疫力制定针对性治疗方案。在饮食调节方面需要对患者蛋白质摄入量进行调整,一般建议选择优质低蛋白饮食,同时配合补充复方α-酮酸,选择高热量的食物进行补充,后续需督促患者补充维生素。在饮水量方面要结合患者具体情况合理控制。如患者出现少尿现象需要减少磷钾食物的摄入[2]。后期如患者相关症状未得到缓解,可以选择口服或者注射氨基酸液。

观察组在常规治疗的基础上,采用金匮肾气丸(药物生产厂家:北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂)联合四君子汤加减治疗。金匮肾气丸口服给药,每天2次,每次剂量为5g,5克大概药物约25粒。在患者给药期间,需要保持每天1份,将1份的用量分成2份,早晚各服用1次。四君子汤药物组分包括白茯苓20g、白术20g、吴茱萸5g、炙甘草8g等,泄甚加芡实15g,纳减加焦山楂15g,腹胀可以加枳壳10g。上述两组药物在综合使用时,需要按照两个疗程进行服用,共6个月。

1.3 观察指标

观察工作主要对两组患者治疗前后的各项肾功能指标进行测定分析,其中主要分析:Scr、BUN、24h尿蛋白的比值。后期还需对脾肾阳虚证的具体情况进行评分,评分工作一共分为四个等级,每个等级分数范围控制在1～4分,各个等级对应如下:无、轻度、中度、重度。评价主要对患者的乏力现象和怕冷问题进行观察,后期还需结合患者的食欲、排便情况,以及是否出现气短等相关问题进行分析。

1.4 统计学分析

2 疗效标准

在疗效标准方面需要按照临床研究指导原则进行。在显效方面具体比值如表3所示。

表3 SCR不同状态比值

脾肾阳虚证减分率具体公式如下所述:

脾肾阳虚证减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分。

在上述表格中可以看出证候积分降低量超过百分之七十五时,血肌酐水平下降了超过百分之二十。无效标准的评判标准主要指的是未达成有效标准的状态。

3 治疗结果

3.1 对照组和观察组在治疗前后的肾功能指标

治疗前,两组BUN、Scr以及24h尿蛋白指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组BUN、Scr以及24h尿蛋白指标均低于对照组,观察组肾功能指标更优(P<0.05)。具体如表4所示。

表4 两组治疗前后肾功能指标比较

3.2 对照组和观察组治疗前后脾肾阳虚证评分具体情况

两组治疗前脾肾阳虚证评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组倦怠乏力、畏凉肢冷、食少便溏、腰酸膝冷、气短怠言低于对照组(P<0.05)。具体如表5所示。

4 讨论

对于慢性肾功能衰竭患者而言,往往是本虚标实,容易出现脾肾亏虚等问题,同时还需对浊邪壅塞三焦进行标准划分;其中脾肾阳虚问题较为常见,并且也是并发症中最容易发生的病症。在发生此类病症后,因脾肾虚问题会一直存在,所以容易产生湿浊等基础问题,此外易长期反复出现食欲减退等症状,但此类问题容易出现失治或误治,导致病情反复出现,长期处于不愈状态。

在慢性肾功能衰竭治疗中,单一方案治疗效果不理想,还需融合其他治疗方案。针对不同患者的不同病症选择不同治疗方法,如慢性肾衰竭中出现的酸中毒问题,可采用碳酸氢钠可取提升治疗的效果。此类方案在使用时,患者需要进行全身检查,符合需求后可以停药。此后还需采用血管活性药物,血管活性药物可以改善肾血管血流速度,还可减少患者出现少尿的现象,并且更能促进患者氮排出,大鼠模型同样显示了这一结果[3]。金匮肾气丸合四君子汤药剂中附子大热而温阳,桂枝具有温性特点。两味药剂同时使用可以解决肾阳虚问题。此类药物在使用时不能出现阴损或阳损问题,如果不能达成平衡状态出现补阳而不补阴的问题,很容易造成阳无以附的现象,因此后期在使用时,需要联合熟地黄共同对肾脏进行补给。为了确保药物的有效性,在上述药物使用时,还需配合山药对肝脾进行补充,保证精血方面的恢复,确保达成阴阳平衡的需求。在药物中使用了党参,党参具有益气的作用,因此可以满足养胃的需求。对于白术而言,此类药物则有健脾燥湿的功能,可以对肾病患者进行助运。黄芪的融合,可以帮助患者补中益气。在药物中使用甘草,可以保证益气健脾的需求,并且还可对原有药物进行调和。使用上述中药后,可以达到平衡状态,此时也可以形成滋阴补阳的效果,确保肾阳振奋,解决气虚的问题,并且还可对自身其他问题进行改善。

CRF在发展过程中,还会出现各类非独立的病症,并且各类病症的融合对患者的病情有加重作用,故多病症同时发生更容易使肾脏受损患者的病症更加恶化,所以两药联合可降低肾脏病症的恶化程度。当前临床对于CRF的治疗方式较多,因此也呈现出了多样化的特性,其中药物治疗属于基础的治疗方式,因此在药物使用后需要保证CRF症状有所缓解,延缓病程的进展,从而减少各种并发症的发生概率。

当前我国慢性肾衰竭病症,在中医的角度属于“关格”、“尿毒”的范畴。发生此类病症的原因可能是先天不足等问题导致后天失养,让脏腑内部阴阳形成了不平衡的状态,同时也让内部形成了浊邪水毒。在此类病症发生后,患者可能出现脾肾虚等问题,此时在治疗方案选择方面应该尽可能选择健脾补肾的方式。金匮肾气丸中出现的各类中药可以起到补血滋阴的效果,结合其他中药还可达成健脾补虚的需求,最终解除内部阴阳不平衡的现象。佘卫吉[4]在研究中,同样观察了金匮肾气丸合四君子汤治疗早期糖尿病性肾病的效果,指出了药物的显著疗效,研究结果与本文基本一致。

综上所述,金匮肾气丸合四君子汤加减对慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证临床效果较好。