基于微信平台的专人管理式家庭康复模式在高血压患者中的应用

辛亚,付爱霞,段真真

[河南省中西医结合医院(河南省中医药研究院附属医院)高血压科,河南 郑州 450000]

高血压是目前临床常见的慢性疾病,长期血压异常会对心、脑、肺等多个器官造成严重损害,也是心血管疾病的典型危险因素,并与慢性肾功能不全、糖尿病等其他慢性疾病密切相关[1]。目前,药物是控制血压、阻止病情进展的主要手段,而健康行为是辅助治疗的重要措施,但大量调查显示,在长期的自我管理过程中,多数高血压患者普遍存在由于缺乏专业指导和监督而致使血压控制不达标的现象,造成疾病进展,增加并发症发生风险[2-3]。以往研究证实,家庭康复模式可不断强化患者治疗态度和信念,积极履行健康行为,能达到促进病情良性发展的目的[4-5]。专人管理是一种专业、专人对病患实施照护和管理的干预模式,相关研究认为,专人专岗专责有助于提高工作效率,使干预效果最大化[6]。微信平台是近年来临床应用较为广泛的便利、高效的沟通途径,在健康宣教、延伸管理方面取得突出成效[7-8]。由此,本研究以微信平台为载体,将专人管理与家庭康复模式相结合应用于高血压患者的院外康复管理中,以期为慢性病防控事业提供新途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021年1月至2022年1月河南省中西医结合医院收治的102例高血压患者作为研究对象,其中男52例,女50例;年龄32～75岁,平均(61.04±10.68)岁。

1.2 纳入排除标准(1)纳入标准:符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[9]高血压诊断标准,年龄>18岁;具备听说读写能力;自愿参与本研究,接受6个月的随访;有条件且能使用电脑/手机微信。(2)排除标准:继发性高血压;认知障碍;正在参加其他血压管理相关项目;伴有心、脑、肝、肾等严重器质性疾病;未完整完成干预计划。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受常规干预。发放高血压健康管理手册,面对面进行健康教育,内容涉及高血压基础知识、治疗手段、危害、坚持规律服药的重要性、健康生活方式及心理疏导等;建立健康信息档案,包含病患一般资料、有关疾病信息、检查结果、随访信息等,每月1次电话随访,询问患者现状及健康行为情况,并给予患者科学、专业化指导,共干预6个月。

1.3.2观察组 常规干预基础上施加基于微信平台的专人管理式家庭康复模式。管理团队构成:由心血管主治医生1名(制定并及时调整治疗方案,处理病情有关问题)、药剂师1名(用药审核,用药方案督导)、护士长1名(统筹安排工作,监督管理干预计划实施情况)、专科护士5名(N3级及以上)、干预计划的固定落实者(即1名护士专门固定负责1组患者,负责干预措施的落实工作)构成。整个干预借助高血压微信管理平台,干预开始前,由专人添加患者为好友,建立“降压关爱之家”交流群,开通“血压管家”公众号,为实施家庭康复干预做好准备工作。具体实施如下。(1)健康资讯和激励:借助微信公众号,以图片、文字、视频、动画等形式定期推送高血压相关健康资讯,如高血压概述、高血压的危害、高血压的危险因素、健康生活方式、自测血压重要性和注意事项、药物使用注意事项等,以促进病患自我管理行为;每周1次向患者发送微信激励和安慰语,如:“血压高,营养好,粗茶淡饭正需要”“跑跑步,爬爬山,健康人生得幸福”“高血压,须防范,关键就靠好习惯”“酒适量,烟不粘,大鱼大肉一边站”……(2)血压监测:指导患者准备血压计,并鼓励其自我监测,嘱咐其测量血压时尽量选择安静时,测量前切勿喝咖啡、茶、酒等易引起心脏兴奋饮料;同时,必须安静坐15～20 min,保持平稳呼吸,再测量血压。定血压计、定时间、定胳膊、定体位以及监测人员。每次测量后记录于血压监测手册,根据血压测量结果,指导患者每日监测1次或2次。指导患者每月上传1次血压监测结果,以便对患者病情和血压控制效果进行评估。(3)药物监控和服药提醒:入组时记录患者用药处方,若连续4周病患血压水平仍高于目标值,及时联系药剂师和心血管主治医生,根据患者血压及病情更换药物处方;建议患者准备药物分装盒,将每日所需服用药物装入分装盒内,随身携带,同时利用手机设置服药提醒。(4)生活方式指导:①食用油,包括植物油每日摄入量<25 g;②减少钠盐摄入量,保持每日摄入量<6 g;③戒烟,限酒,每日白酒<50 mL,葡萄酒<100 mL,啤酒<300 mL;④坚持体育锻炼,选择合适强度有氧运动(如慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等),每周3～5次,每次>30 min;⑤控制体重指数在18.5～23.9 kg·m-2;⑥规范作息,早睡早起,避免熬夜,保证睡眠时间至少7 h;⑦教会患者学会情绪自我疏导方法,如自我鼓励法、语言调节法、森放松法、正念解压法、宣泄疏导法等,嘱其保持良好心理和情绪,保持心情放松,避免大悲大喜。(5)微信最美情话:以“最美情话”为主题,鼓励病患在微信群内畅所欲言,互相鼓励和祝福;同时,可分享旅行美好瞬间、美食小达人、自我管理技巧、“抗压”经验等;并可@固定管理者进行问题咨询等。(6)微信访视:由专人定时微信视频访视,每次45 min左右,选择上午或下午访视,时间尽量符合病患时间安排。访视安排:第1个月每周1次,从第2个月开始每月1次,共9次。第1、2次访视主要向患者介绍血压控制不良危害、用药依从性、测量工具及使用方法、血压控制方法、高血压发病及血压控制不良的危险因素、健康行为模式等,介绍完毕后进行提问,以强化记忆,直至完全掌握。之后,每次访视均复习上次讲授内容,并询问健康知识掌握情况和健康行为履行情况,如:您学到了哪些知识?为改善血压控制,您会采取什么措施和方法?近期您做出了哪些改变,您觉得自己会达到血压控制目标吗?对于健康行为履行不佳者,可适当增加访视频率,进一步强化宣教、指导和监督;对于履行较好者,给予食盐量勺等小物品进行奖励,以调动其积极性,增强依从性。共干预6个月。

1.4 观察指标(1)一般资料。统计患者年龄、性别、受教育程度、病程、服用降压药种类数等信息。(2)高血压治疗态度和信念。干预前、干预6个月后采用高血压治疗态度与信念量表[10]评估,量表Cronbach’sα系数为0.812,重测信度为0.914。共21个条目,涉及服药治疗态度与信念、坚持治疗态度与信念、治疗困扰与信念及生活方式态度与信念4个维度,使用Likert 5级评分法,总分21～105分,评分越高,则受试者治疗态度和信念越好。(3)血压情况。干预前、干预3个月及6个月后统计两组血压变化情况,包括舒张压、收缩压及变化值。(4)慢性病管理评价。干预6个月后采用慢性病管理评价量表(patient assessment of chronic illness care,PACIC)[11]评价,量表各维度Cronbach’sα系数均在0.600以上,具备良好的信效度。量表涉及目标设定/因人施治、服务系统设计/实践设计、随访/协作、问题解决/连贯性、患者主动性等维度,使用Likert 5级评分法,每项评分1～5分,总分5～25分,评分越高,说明医护能为患者提供更为有效的慢性病管理指导,可较好地反映慢性病管理真实水平。(5)卫生服务利用情况。统计两组6个月内门诊复诊与再入院次数。

2 结果

2.1 一般资料两组年龄、性别、病程、受教育程度、服用降压药种类数等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 高血压治疗态度和信念比干预前两组高血压治疗态度和信念评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组高血压治疗态度和信念量表各维度评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。

表2 两组高血压治疗态度和信念比较分)

2.3 血压水平干预前两组舒张压、收缩压相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预3、6个月后两组血压水平均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);干预3、6个月后观察组舒张压变化值、收缩压变化值均高于对照组(P<0.05)。

2.4 慢性病管理评价干预6个月后,观察组PACIC量表中各维度评分均高于对照组(P<0.05),即观察组患者对慢性病管理评价认可和满意度均优于对照组。见表4。

表3 两组血压水平比较

表4 两组慢性病管理评价比较分)

2.5 卫生服务利用情况在干预的6个月内,观察组复诊次数为(2.18±0.69)次,对照组复诊次数为(2.34±0.56)次;观察组再入院次数为(0.07±0.02)次,对照组再入院次数为(0.08±0.03)次。观察组复诊次数、再入院次数均较对照组低,但差异无统计学意义(t1=1.366,P1=0.175;t2=1.981,P2=0.050)。

3 讨论

近年来,随着老龄化进程加快,慢性疾病发病率呈逐年升高态势,例如糖尿病、高血压、冠心病等,尤其是高血压成为中老年人群较为常见的慢性疾病之一。统计显示,目前我国高血压患者的治疗率、控制率均处于相对较低水平,分别为46.1%、16.9%,与西方国家存在较大差异[12-13]。另有研究认为,治疗态度和信念是增强依从性和自我管理能力的重要内在因子,也是减轻医疗资源使用压力的基础条件[14-16]。同时,研究报道,高血压患者自我管理现况不容乐观,遵医服药率仅为66.7%,不吸烟者仅占35.2%,总体欠佳[17-18]。基于此背景,本研究将高血压治疗态度和信念作为重点指标,拟通过干预措施而转变其治疗态度和信念。基于微信平台的专人管理式家庭康复模式是在前人研究基础上,结合以往经验和高血压患者实际需求形成的一项干预措施,将目前应用较为广泛、操作简易、便捷的网络沟通工具——微信作为干预落实的重要沟通和传播工具,可使整个干预过程能快速、便捷、清晰地推行,并可通过视频、语音等功能随时与患者沟通交流,有助于医护及时提供专业指导和行为监督与提醒。与此同时,本研究采用专人管理模式,通过专岗专人负责干预措施的一一落实,专人负责可使干预服务更加规范化、责权明确,责任更加清晰,对提高干预质量、增强患者安全感和信任感具有重要作用。本研究将微信平台与专人管理模式应用于高血压患者家庭康复中,结果显示,相比对照组,干预6个月后观察组治疗信念和态度得到提升,考虑可能与在干预过程中本研究更加注重健康宣教和激励机制有关,以强化患者治疗信念,为血压控制奠定基础。

健康促进,需注重挖掘信念的力量[19-21],本研究经长期监测发现,干预3、6个月后观察组血压水平均低于对照组,且变化值高于对照组,这一结果可能与患者治疗信念和态度的逐渐改变密切相关。另外,研究证实,长期规律服药、保持健康行为是高血压治疗的重要且有效手段,对控制病情,遏制病情进展具有积极作用[22]。鉴于此,在干预过程中,在心血管医生、药剂师等辅助下由专人通过微信对患者进行家庭康复指导,如血压监测、药物监控和服药提醒、生活方式指导等,并加强微信访视,在健康宣教的同时,进一步给予行为指导和监督,这对控制病情、保持良好的血压状态至关重要。

国内外研究发现,延续管理能降低慢性病患者对卫生服务的使用频率[23-24]。本研究显示,与对照组相比,观察组复诊次数、再入院次数均较对照组降低,究其原因:①依托微信平台进行专人管理,可使高血压患者在居家康复过程中自我管理和健康行为能力不断提升,血压水平降低,病情得以改善,进而减少后期再住院次数;②通过微信平台,可实现护患随时沟通交流,有问题直接咨询医护人员,能减少医院复诊次数,这对减轻医疗资源使用压力具有积极作用。目前,我国现有公共卫生资源发展和分配不均衡,慢病管理随访中随意性突出,管理手段落后,导致慢性病患者服务体验感较差[25]。基于这一现状,本研究注重资源合理分配,遵循专人专岗专职原则,注重高血压患者的家庭康复指导,权责分明,使干预更加规范化和条理性,同时强调与患者的沟通和监督,这不仅能提高医院卫生决策水平和整体医疗水平,增强患者的治疗信念和依从性,还能使其充分感受到医护关怀,改善就医体验,提高对慢性病管理的满意度。

综上,基于微信平台的专人管理式家庭康复模式在高血压居家管理中取得显著效果,能协助其纠正治疗态度和信念,控制血压水平,减轻医疗资源使用压力,改善慢性病管理体验。本研究也有局限性:本研究未采用盲法,参与研究的工作人员和病患均了解分组情况,今后研究应尽量采取盲法,以减少实施和测量偏倚。