吉林省长春市某三甲医院护理人员心理压力状况调查分析

杨依玲, 肖 蒙, 吴 昊, 李 彪, 寇长贵

（1.吉林大学中日联谊医院妇产科，吉林 长春 130033；2.吉林大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室，吉林 长春 130021）

世界卫生组织将健康定义为身体上与心理上都要达到完美的状态，能适应社会生活，并能与社会进行良好的融合［1-2］。心理状态只有在环境及自身条件允许下达到最佳水平才是心理健康，属于人的内在资源［3］。随着我国医疗体制改革和发展，基本医疗卫生制度不断健全，人们对于健康的意识逐渐增强，需要提供与之相匹配的高质量医疗服务［4-5］。长期处于高强度的工作环境中容易诱发心理问题。医院内护理人员的工作任务量大且复杂，持续处于强应激状态，承受着很大的压力，护理人员工作压力高于医技和药剂等其他工作人员［6］。由于工作强度、人际关系和外部环境等压力因素，护理人员作为心理问题的高发人群，常年处于亚健康状态，甚至影响到个人的心理健康，也很大程度上影响到日常工作质量和效率［7］。新型冠状病毒感染疫情出现以来，处于疫情防控和临床护理一线的护理人员不仅要高负荷工作，心理也承受了极大的负担，从而进一步影响其身心健康［8-9］。2013 年对北京市5 家三甲医院医护人员的研究［10］结果显示：有30%研究对象认为护理人员的工作负担重，易造成护理人员对于日常工作产生倦怠感，危害其身心健康。护理人员长期心理负担过大，易发慢性疲劳综合征。该病一般人群发病率为（75～267）/10 万，而护理人员发病率约为1 088/10 万［11］。目前关于护理人员心理健康相关研究较多，但针对护理人员心理压力及压力源的分析鲜见报道，现有的文章主要集中在儿科或精神科等护理人员，而针对某特定医疗机构全体护理人员心理压力的调查研究未见报道。因此本研究针对吉林省长春市某三甲医院护理人员进行问卷调查，了解护理人员当前心理压力状况，并分析其影响因素，进而为医院制订提升护理人员心理健康水平的对策提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象研究对象来自于吉林省长春市某大学附属三甲医院，医院现有护理人员2 346 名，选择在该医院工作满1 年、主要从事临床护理工作的临床一线护理人员，知情同意后自愿参加本次调查。排除在该医院实习进修的护理人员。研究对象的选择采用配额抽样的方法，设计样本含量700 人。

1.2 调查内容问卷内容主要包括护理人员的一般社会人口学资料、心理压力评估量表和工作压力源量表。一般社会人口学资料包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、参加工作年限、月收入和所在科室等。心理压力评估采用Kessler10 （K10）量表，该量表共包括10 个条目，每个条目有5 个答案，采用5 级评分（分别记1 至5 分）；总评分从10 分到50 分共分成4 个等级：10～15 分为患心理疾病的危险性较低、16～21 分为患心理疾病的危险性低、22～29 分为患心理疾病的危险性较高、30～50 分为患心理疾病的危险性高；K10 量表得分≥22 分说明心理压力水平高，存在患心理疾病高风险［12-13］。工作压力源评估量表共包括38 个条目，每个条目有4 个答案，采用4 级评分（分别记1 至4 分）；总分值范围为38～152 分，得分越高表示压力越大，理论中位数为95 分；38 个条目分为7 个维度，分别是组织管理、职业兴趣、工作负荷、职业发展、人际关系、外部环境和医患关系［14-15］。

1.3 调查方法于2021 年3 月利用问卷星编制问卷，生成调查问卷链接。护理部管理人员通过各科室护士长对所在科室的护理人员进行链接发放，由护理人员利用手机自行匿名完成问卷填写。

1.4 质量控制本调查研究从问卷设计、预调查、现场调查和数据整理与分析等环节进行质量控制。问卷完成时间过短（<3 min）、问卷出现3项及以上异常值或空白项或关键变量缺失则视为无效问卷。

1.5 统计学分析采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析。护理人员性别、年龄、婚姻状况、学历、职称和月收入等分类变量以构成比描述，高心理压力（K10 得分≥22 分）阳性率组间比较采用χ2检验；压力源量表总分及各维度得分以±s表示，2 组间样本均数比较采用两独立样本t检验；采用多因素Logistics 回归分析心理压力影响因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理人员的一般人口学特征本研究共收回调查问卷700 份，有效问卷691 份，有效应答率为98.71%。691 名护理人员中，男性8 人（1.16%），女性683 人（98.84%）；专科及以下学历100 人（14.47%），本科学历558 人（80.75%），硕士及以上学历33 人（4.78%）；参加工作年限5 年及以下104 人（15.05%），6～10 年275 人（39.80%），11～20 年251 人（36.32%），20 年 以 上61 人（8.83%）。护理人员一般人口学特征资料构成见表1。

表1 护理人员的一般人口学特征Tab.1 General demographic characteristics of nursing staffs

2.2 护理人员K10 得分及分布护理人员K10 得分 平 均 为（23.31±8.16）分。10～15 分124 人，占比17.95%；16～21 分174 人，占比25.18%；22～29 分213 人，占比30.82%；30～50 分180 人，占比26.05%。高心理压力水平（K10≥22 分）阳性率为56.87%。不同年龄段护理人员高心理压力水平阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05），不同性别、婚姻状态、教育水平、职称、工作年限和月收入水平护理人员高心理压力水平阳性率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 不同人口学特征护理人员高心理压力水平（K10≥22 分）阳性率Tab.2 Positive rates of high psychological stress level (K10≥22 points) of nursing staffs with different demographic characteristics

2.3 护理人员心理压力水平影响因素分析以护理人员心理压力水平（1=高心理压力水平，0=低或正常心理压力水平）为因变量，以社会人口学因素（性别、年龄、婚姻状态、教育水平、职称、工作年限和月收入水平）、护理人员工作安排（临床科室、每周工作时间和是否值夜班）和工作场所暴力等因素为自变量，并将年龄作为调整因素纳入模型，进行多因素逐步Logistic 回归分析，结果显示：调整年龄后值夜班的护理人员高心理压力水平 的 风 险 明 显 增 加 （OR=1.930，95%CI：1.299～2.869，P=0.001），工作场所遭受过患者及家属攻击或辱骂的护理人员心理压力水平更高（OR=3.945，95%CI：2.829～5.502，P<0.001）。见表3。

表3 护理人员心理压力水平影响因素的多因素Logistics 回归分析Tab.3 Multivariate Logistics regression analysis on influencing factors of psychological stress levels of nursing staffs

2.4 不同压力水平护理人员工作压力源量表得分通过比较高心理压力组（K10 得分≥22 分）与低或一般心理压力组（K10 得分<22 分）护理人员工作压力源量表各维度得分及总分，分析护理人员心理压力的压力源，结果显示：与低或一般心理压力组比较，高心理压力组护理人员压力源量表各维度得分和总分差异均有统计学意义（P<0.05），高心理压力组护理人员组织管理维度得分、职业兴趣维度得分、工作负荷维度得分、职业发展维度得分、人际关系维度得分、外部环境维度得分、医患关系维度得分和总分明显高于低或一般心理压力组（P<0.001）。见表4。

表4 不同心理压力水平护理人员压力源量表得分Tab.4 Scores of Stressor Scale of nursing staffs with different levels of psychological stress

3 讨 论

护理人员是医院工作队伍和医疗卫生人力资源的重要组成部分，其心理健康水平将直接影响自身健康和工作质量［16］，本研究通过调查吉林省长春市某三甲医院护理人员的心理压力水平，分析其压力源，进而了解护理人员心理健康状况，探讨护理人员心理健康促进和心理障碍预防的对策。

该医院护理人员K10 得分平均为（23.31±8.16）分，在评分分级中≥22 分属于心理压力高风险，该医院护理人员高心理压力水平者占56.87%，高于同期其他地区居民或医护人员心理压力水平［17-18］，说明本医院护理人员心理压力水平总体偏高，存在一定的心理健康风险。不同年龄护理人员高心理压力水平的阳性率比较差异有统计学意义，26～40 岁、工作6～20 年的护理人员高心理压力水平的阳性率相对较高，该年龄段的护理人员是一线护理工作的主力，其在工作强度、职称晋升和家庭生活等多方面均存在明显的负担。

本研究多因素Logistics 回归分析结果显示：值夜班和过去1 年曾受患者及家属攻击或辱骂均是护理人员高心理压力水平的影响因素。护理人员工作安排对其心理健康状况影响较大，新型冠状病毒感染疫情防控下护理人员工作安排比以往更紧张、强度更大，工作时间较长的护士心理健康状况较差［19］，特别是由于“倒班制度”，护理人员工作需要值夜班。QIN 等［20］研究结果显示：在护理专业与工作关系中的压力得分中，“倒班制度”最高。上述研究与本研究的结果相符，提示构建有效护理的管理和工作模式对护理人员的身心健康具有重要意义。近年来，医患关系紧张化［21］，暴力伤医事件时有发生，护理人员直接面对患者及其家属，有时家属不理解或出现过激行为都会增大护理人员的心理压力，影响心理健康状况。本研究中过去1年曾受患者及家属攻击或辱骂的护理人员具有较高的心理压力水平，也证实了医院工作场所暴力会增加护理人员心理压力水平。另一方面护理人员长期高负荷工作、医患关系紧张，使其心理健康状况差，对工作产生不良影响［22］，从而更易产生医患矛盾。

本研究结果显示：高压力组护理人员中，压力源普遍存在，主要压力源为外部环境、工作负荷、组织管理和医患关系，与文超等［23］的研究结论相符。外部环境主要是指当前工作环境和舆论环境等，目前社会舆论对于医务人员存在负面报道［24］，同时社会上重医轻护的现象也普遍存在［25］，上述不良的外部环境都会影响护理人员心理健康水平。医院组织管理直接影响到工作安排，强度过高的组织安排产生高负荷的工作，使护理人员压力过大，导致心理健康状况变差，医患关系双向作用进一步加重护理人员的心理压力水平。

综上所述，护理人员心理压力水平较高，高心理压力护理人员占比较大，应该重视护理人员的心理健康状况，多种措施并举，有效提升该群体心理健康水平。首先，要优化护理人员的管理和工作环境，合理安排工作量和工作时间，按照医院实际情况配置充足人员，科学合理排班，重视护理人员的心理压力水平和心理健康状况，加强心理疏导，完善心理减压培训机制，缓解心理压力；其次，护理人员自身要积极、乐观地面对工作，提升抗应激和排压减压能力；最后，社会要培育对护理人员工作重要性的认知，改善医患关系，营造尊医爱护的社会氛围。通过以上举措，积极改善目前护理人员心理压力现况，不断提升护理人员心理健康水平，能够为患者提供优质的护理服务，从而建设更加高质量的医疗卫生服务体系。