针刺治疗干眼症患者的临床疗效研究

陈杨磊，孔媛媛，魏伟

1.江苏省东台市中医院眼科，江苏东台 224200；2.江苏省中医院眼科，江苏南京 210029

干眼症属于眼科患病人数较多的疾病之一，中医又称之为白涩症[1]，有研究显示，在所有眼科疾病中，干眼症患病率约为32.1%[2]，以眼部干涩、眼痒、异物感、视疲劳等症状较典型，若不及时进行有效治疗，患者可出现其他病症，如角膜炎、结膜炎等[3]，给患者日常生活带来了极大的不便。目前临床多对干眼症患者使用西医疗法，如人工泪液、免疫抑制剂、糖皮质激素等[4-6]，虽能在短时间内改善症状，但长期使用可能导致不良反应，安全性欠佳，且患者复发率较高。针刺疗法属于中医常见疗法，具有操作简单、费用低廉等优势，本文采用随机法将2018年6月—2020年12月江苏省东台市中医院眼科收治的200例干眼症患者展开对照研究，探究常规西药联合针刺治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取在本院治疗的200例干眼症患者，按照随机数表法分为对照组、观察组，各100例。观察组中男36例、女64例；平均年龄（52.79±2.68）岁；平均病程（15.24±2.61）月。对照组中男35例、女65例；平均年龄（52.82±2.72）岁；平均病程（15.30±2.58）月。本研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[7]（由国家中医药管理局制定）：①主要症状：眼干涩感、痒感、异物感、视疲劳，（不）伴有口鼻干燥等；②泪膜破裂时间低于10 s；③泪液分泌量减少，泪液分泌实验显示少于10 mm/5 min。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合干眼症诊断标准者；②≥18岁，性别不限；③入组前15 d内未接受对本研究结果可能存在干扰的治疗者。

排除标准：①药物过敏史者；②近期接受过相关对症治疗者；③患有白内障、角膜炎等其他眼科疾病者；④存在精神功能、意识功能障碍者；⑤入组前接受相关治疗或其他临床研究者；⑥未成年者。

1.4 方法

对照组采用常规西药治疗，即给予聚乙烯醇滴眼液[商品名：艾明可，医药产品注册证号：HC20171010，规格：1.4%（0.5 mL:7 mg）×10 支/盒]，1滴/次，3~4次/d，1支/d，以2周为一个疗程，连续治疗4个疗程。

观察组采用常规西药+针刺治疗，西药的用法及用量同对照组，同时，给予患者针刺治疗，即指导患者取仰卧位或坐位，对针刺部位施行常规消毒，使用华佗牌0.3 mm×40 mm一次性针灸针对眼周主穴（睛明穴、攒竹穴、丝竹空穴、四白穴、瞳子髎穴、承泣穴）及远部配穴（合谷穴、足三里穴、三阴交穴、阴陵泉穴）施行针刺，得气后留针30 min，1次/d，以2周为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.5 观察指标

全部患者均接受为期6个月的随访，随访过程中记录两组眼部症状积分，统计治疗总有效率、泪液分泌试验（schirmer test, SIT）湿润长度、染色和中央泪河高度（tear meniscus height, TMH）、泪膜破裂时间（break-up time, BUT）、炎性因子水平及复发率。

主要眼部症状积分：结合《中药新药临床研究指导原则》[8]，对主要眼部症状（眼部干涩、眼痒、异物感、视疲劳）进行评分，评分越高，则症状越严重，如眼部干涩：0、2、4、6分分别提示无症状、偶发、常有干涩不爽感、眼部干涩难忍；眼痒：0、1、2、3分分别提示无症状、偶发、常有眼痒感、眼痒难忍；异物感：0、1、2、3分分别提示无症状、轻度异物感、常有异物感、重度异物感；视疲劳：0、1、2、3分分别提示无症状、见视物易疲劳、视物持续时间明显缩短、不能视物。

总有效率：结合治疗前后主要眼部症状积分改善情况进行评估，疗效指数=（治疗前-治疗后）症状总积分/治疗前症状总积分×100%；治疗4个疗程后，临床疗效指数≥90%为显效；30%≤临床疗效指数<90%为有效：临床疗效指数<30%为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

SIT湿润长度：分别于治疗前、治疗4个疗程后测量泪液湿润长度，即将有刻度的泪液检测滤纸条（5 mm×35 mm）沿标线处反折置于眼睑外1/3结膜囊处，闭目或轻轻向下看，5 min后，取出滤纸条，测湿润长度。

TMH：使用Keratograph 5M眼表综合分析仪拍摄患者双眼泪河图像，并测量瞳孔中央正下方的泪河高度，即为TMH。

BUT：告知患者双眼平视前方，使用Kerato⁃graph 5M眼表综合分析仪中心位点对准瞳孔，嘱咐其眨眼2次后维持睁眼状态，观察仪器记录首次泪膜破裂时间，即为BUT。

炎性因子检测：白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），分别于治疗前、治疗后取患者泪液，使用全自动生化分析仪进行检测。

1.6 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状积分对比

两组治疗后眼部干涩、眼痒、异物感、视疲劳评分均较治疗前显著改善，观察组治疗后各评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者眼部干涩、眼痒、异物感、视疲劳积分对比[(±s),分]

表1 两组患者眼部干涩、眼痒、异物感、视疲劳积分对比[(±s),分]

组别对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值眼部干涩治疗前5.14±1.53 5.19±1.56 0.229 0.819治疗后2.72±0.25 1.06±0.23 48.865<0.001异物感治疗前2.56±0.33 2.58±0.34 0.422 0.673治疗后1.10±0.35 0.59±0.22 12.336<0.001续表1组别对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值眼痒治疗前2.57±0.32 2.58±0.31 0.224 0.823治疗后1.15±0.35 0.62±0.30 11.497 0.021视疲劳治疗前2.52±0.34 2.54±0.35 0.409 0.762治疗后1.09±0.28 0.49±0.17 18.316<0.001

2.2 两组患者总有效率对比

观察组总有效率（96.00%）较对照组（81.00%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者总有效率对比

2.3 两组患者TMH、BUT及SIT湿润长度对比

两组治疗后TMH、BUT及SIT湿润长度均较治疗前显著改善，观察组治疗后较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者TMH、BUT及SIT湿润长度对比(±s)

表3 两组患者TMH、BUT及SIT湿润长度对比(±s)

组别对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值TMH（mm）治疗前0.18±0.03 0.19±0.05 1.715 0.088治疗后0.20±0.03 0.34±0.05 24.009<0.001 BUT（s）治疗前2.74±1.53 2.73±1.55 0.046 0.963治疗后6.24±1.86 8.34±1.89 7.919<0.001 SIT湿润长度（mm）治疗前3.94±1.85 3.95±1.83 0.038 0.969治疗后8.52±2.25 10.26±2.51 5.162<0.001

2.4 两组患者炎性因子水平对比

两组治疗后炎性因子水平均较治疗前显著改善，观察组治疗后炎性因子水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子水平对比[(±s),pg/mL]

表4 两组患者炎性因子水平对比[(±s),pg/mL]

组别对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值IL-6治疗前1 245.64±95.22 1 248.66±89.32 0.231 0.817治疗后1 125.64±80.21 979.16±72.11 13.580<0.001 TNF-α治疗前253.14±34.12 255.10±35.20 0.399 0.689治疗后196.74±30.15 153.34±21.28 11.760<0.001

2.5 两组患者复发率对比

观察组复发率为3.00%低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者复发率对比

3 讨论

干眼症主要是由于各种原因导致泪膜不稳定性及泪液分泌减少的一种眼病[9-11]，近些年随着电子产品普及、环境污染问题加重等因素，干眼症患病人数显著增多，且呈现低龄化趋势[12-15]，给患者日常生活及身心造成极大程度不便，目前干眼症已经受到了社会大众的广泛关注和重视，为减少疾病的影响，对患者施行及时有效治疗十分必要。以往临床治疗干眼症常以西医疗法为主，如给予人工泪液、眼部润滑剂等，主要是通过被动性增加泪液量达到改善临床症状的目的[16]，但单纯使用上述疗法的效果欠佳，患者停药后复发率较高。本次研究进行了常规西药和西药联合针刺治疗，比较针刺治疗对改善干眼症患者眼部症状等的效果，结果表明对干眼症患者施行针刺治疗切实可行，更有助于缓解症状，且有助于减轻炎症反应。

中医认为，干眼症属于“燥症”的范畴，由于津液不能润泽目睛，造成目珠干涩，又称“白涩症”，如《灵枢·五癃津液别》中“五脏六腑之津液，尽上渗于目”，而在《诸病源候论》中详细论述了干眼症的病因、病机，“若悲哀内伤脏腑，则液道升而泣下，其液竭则目涩。有风邪内乘脏腑，外传于液道，亦令泣下而数见，泣竭则目涩”。祖国医学还认为，情志内伤所致机体风邪外袭，内乘脏腑后津液亏虚，津液不足是干眼的主要病机，故中医认为，治疗干眼症应以外御风邪、内调脏腑、中通眼络为原则[17]，本研究在此理论基础上对患者施行针刺治疗，通过对远近穴位施行针刺达到调肝补脾、滋阴补肾、中通眼络、畅通脏腑、津液得源、上渗于目之目的，如本研究中对睛明穴、攒竹穴、丝竹空穴、四白穴、瞳子髎穴、承泣穴施行针刺，其中睛明穴、攒竹穴、瞳子髎穴能直接作用于眼窍，从而能够达到疏通眼络的作用[18-20]，而四白穴、承泣穴能有效起到调节眼部气血、滋阴清热的作用，丝竹空穴属于手少阳三焦经，对其施行针刺能有效促进眼部血液循环，活化视神经细胞，同时，合谷穴属于手阳明大肠经原穴，对其施行针刺能起到调理人体气机、理气活血的作用，足三里穴、三阴交穴属于足阳明胃经合穴足三阴经合穴，对其施行针刺能起到补益肝肾、调和气血、养血荣筋的作用[21-23]，阴陵泉穴属于足太阴脾经合穴，对其施行针刺能起到健脾利水、通利三焦的作用。因此，在西医疗法基础上对睛明穴、攒竹穴、丝竹空穴、四白穴、足三里穴、三阴交穴等穴位施行针刺疗法具有较好的协同作用，能有效加速病情恢复，且安全可靠。

本次研究显示，两组治疗后眼部干涩、眼痒、异物感、视疲劳评分均较治疗前显著改善，观察组治疗各评分较对照组更低（P<0.05）；观察组总有效率（96.00%）较对照组（81.00%）更高（P<0.05）；卢玉燕等[24]研究显示，治疗组总有效率96.8%高于对照组86.7%（P<0.05），与本次研究一致；提示在常规西医基础上对患者加用针刺疗法能显著增强疗效，加速症状消失，从而有助于提升其整体生活质量。TMH、BUT及SIT湿润长度均属于目前评估泪膜稳定性的常用指标，亦被用于评估泪液分泌是否不足。而本文研究结果显示，两组治疗后TMH、BUT及SIT湿润长度均较治疗前显著改善，观察组治疗后较对照组更高（P<0.05），提示对患者加用针刺疗法能促进泪液分泌，从而有效改善干眼问题。现代医学表明，眼部腺体受到炎症因子干扰是引发干眼症的主要因素，在炎症因子刺激下，淋巴细胞增生，从而攻击泪腺，进而抑制机体分泌泪液。而本文研究结果显示，两组治疗后炎性因子水平均较治疗前显著改善，观察组治疗后炎性因子水平较对照组更低（P<0.05），提示对患者加用针刺疗法能有效减轻炎症反应，从而有助于缓解病情。此外，本研究结果显示，观察组复发率为3.00%，低于对照组的18.00%（P<0.05），提示在常规西医基础上加用针刺疗法能有效减少复发，疗效持续效果更佳。吴飞云[25]研究显示，研究组复发率3.06%低于对照组的12.24%（P<0.05），与本次研究基本一致。

综上所述，对干眼症患者施行针刺治疗切实可行，具有操作方便、安全有效、费用低廉等优势，更有助于症状缓解，减轻炎症反应。