非老视性调节功能异常（下）

景东亮

编者按：

调节功能异常的训练方法是视光师需掌握的技能之一。上期《非老视性调节功能异常（上）》一文主要讲解了调节的定义、调节功能异常的分类、对于不同类型的调节功能异常应当如何选择训练方式，本文将针对调节功能异常的具体视觉训练方法、目的和步骤进行详细说明。

3 视觉训练

3.1 推进训练

目的：改进正融像性聚散和调节近点、集合近点常用的方法。

器具：视标卡等。

适应证：调节不足，集合不足者。

步骤：

a. 将注视标置于中线，逐渐移近，直至视标分裂成两个或者训练者一只眼睛移开。

b. 以训练1分钟，休息30秒为一个循环。重复数次，使物体破裂点越来越近。

c. 注视标为小字母的更好，更容易控制调节。该方法也可用于改进调节幅度，缺点在于如果出现抑制，患者无法知晓。检测是否抑制的方法是让患者在推进训练过程中产生生理性复视。

3.2 远近文字/数字卡法（hart表法）

目的：从注视远处物体迅速变化为注视近处物体，或从注视近处变为注视远处时，调节从放松变为紧张，或从紧张变为放松。该训练技术可以提高快速而精确的调节变化速度。

适应证：调节灵活度下降者或不足者。

器具：

a. 近距视标：由0.6大小的100个数字或文字组成，分成10行，每行10个；

b. 远距视标：由100个1.0大小的视标组成，每行10个，共10行；

c. 遮盖板。

准备：将远距视标卡放于与眼睛同一水平平行的墙上，患者距离远视标尽量远，但要确保能看清视标。

步骤：

a. 首先将近点卡置于一臂远的位置，读出视标，并将其慢慢移近；

b. 将近点卡慢慢移近，直到字母变得模糊且无法辨认；

c. 在此模糊点暂停2～3秒，以确认是否仍能看清视标；

d. 如果仍能看清视标，再将视标慢慢地移近眼睛；

e. 当视标离眼睛足够近而无法看清时，迅速抬眼看远处的视标卡，以最快的速度看清远距视标卡上的字母；

f. 当能看清远处的视标时，迅速将注视点移到近点卡（视标置于一臂远位置），重复以上步骤；

g. 每次尽量将近点卡移得更近些，以便更快看清远处视标。

注意事项：

a. 尽可能以最快的速度看清远处的视标，最终实现以1～2秒看清远处目标；

b. 在距离眼睛约7cm处能看清近点卡的视标时，应更换较小的视标；

c. 在上述训练中不需要附加眼镜，其他时候根据患者的情况添加；

d. 连续做6次视近视远处注视，体息30秒为一个循环，每天重复做3个循环。

3.3 反转拍训练法

目的：反转拍通过正镜可减少调节刺激，负镜可增加调节刺激，集合刺激保持不变，因而调节性集合的改变必然伴随着一个同等幅度但方向相反的融像性聚散改变。所以双眼镜片摆动训练不仅改进了调节灵活度，同时也改进了融像性聚散。

器具：±2.00D的反转拍、阅读卡、偏振片阅读卡和偏振片眼镜。

适应证：调节灵活度下降和聚散功能异常者。

准备：视标在40cm处，反转拍为±2.00D，调节刺激在0.50D～4.50D范围内交替变化，同时总集合刺激保持在15个棱镜度。

步骤：

a. 眼睛通过反转拍的正镜片看阅读卡，看清后迅速转动反转拍，让负镜片对着眼睛；

b. 负镜片可至阅读卡模糊，待患者报告能看清阅读卡时，迅速转动反转拍，如此反复；

c. 为防止单眼抑制，可在阅读卡前放置偏振片，让患者配戴偏振片眼镜。

注意事项：

a. 刚开始训练时可以选择度数低一些的镜片，如+1.00D和-1.00D，用于改变调节刺激，训练程序同上；

b. 以训练1分钟、休息30秒为一个循环，重复数次，确保训练的时间在患者的能力范围内。

4  案例 

4.1 调节不足

患者：男，15岁，学业任务较重。

主诉：看书30分钟感觉视物模糊、疲劳、眼胀，暑假期间症状有改善，开学后症状加重。无服用药物史和明显全身性疾病。半年前曾到眼科就诊，眼部无明显疾病。

检查：

裸眼视力：OD：1.0，OS：1.0；

主觉验光：OD：+0.50D，OS：+0.50D；

调节幅度（推进法）：OD：9.00D，

OS：9.00D；

NRA：+2.50D，PRA：-1.50D；

动态检影（MEM）：OD：+1.25D，

OS：+1.25D；

单眼调节灵活度右眼5cpm，左眼6cpm，双眼5cpm。单眼、双眼都是负镜片模糊像消除困难。

综上分析：调节幅度9.00D＜11.00D（最小调节力），调节灵活度负镜片消除困难，PRA低于正常，动态检影高于+0.75D，以上均符合调节不足，可进行推进训练和反转拍训练。

推进训练步骤：患者将一个小字母置于中线，逐渐移近，直至小字母分成两个。每天训练1分钟，使得患者的破裂点移得越来越近。

反转拍训练：反转拍选用±1.00D，卡片选用20/30。

步骤：将卡片放在眼前40cm处，先将反转拍正镜一侧放在眼前，让患者读出卡片上数字1对应的视标，清晰后把负镜放在眼前，读出卡片上数字2对应的视标，此为一个循环。正负交替看，看完整张卡片。如果看不清卡片上的内容，可以将卡片移近，直到看清视标。再将卡片移回40cm。先单眼后双眼进行训练。每天训练10分钟。训练1个月后换成±2.00D反转拍，2个月后复查调节各项指标恢复正常，不适症状消失。

4.2 调节过度

患者：女，25岁，人事专员。

主诉：每天工作结束后双眼非常疲劳，驾车有视物模糊感，有时眼疲劳症状明显，以致晚上不能阅读报纸。白天驾车眼睛无不适，但晚上驾车感觉视物模糊，经多次眼科检查无明显眼部病理性改变，无明显全身疾病及用药史。

检查：

裸眼视力：OD：1.0，OS：1.0；

主觉验光：OD：-0.25D，OS：-0.25D；

调节幅度（推进法）：OD：9.00D，

OS：9.00D；

NRA：+1.00D，PRA：-3.00D；

动态检影（MEM）：OD：-0.25D，

OS：-0.25D；

单眼调节灵活度右眼1cpm，左眼1cpm，双眼2cpm。单眼及双眼都是正镜片模糊像消除困难。

患者的调节相关检查均显示调节较难放松，NRA降低，调节灵活度正镜片模糊像消除困难，MEM值＜+0.25D均有助于调节过度的诊断，可以进行正镜片放松和反转拍训练。

将镜片箱里的+0.50D的镜片放在双眼前，看40cm处字母，看清后换成+1.00D，依次提高正镜片度数至+2.50D。如果+0.50D看不清，可以先用+0.25D。

反转拍训练方法：采用一对一侧为+1.00D，另一侧为-1.00D镜片的反转拍进行镜片摆动法训练。训练在屈光矫正的基础上进行，起始+1.00D，测试距离为40cm，看20/30的视力卡，请被检者在每转动反转拍后字母变清晰时立刻报告，一旦阅读物变清，迅速转到-1.00D面。正负两面为一个循环。先单眼各做3分钟，双眼再做3分钟。训练3个月后，患者的调节各项指标均正常，不适症状消失。

4.3 调节灵活度不足

患者：男，22岁，大学生。

主诉：近距离工作后视远模糊，偶尔视近感觉模糊，近视已有5年，现镜片已使用1年余。

检查：

戴镜视力：OD：1.0，OS：1.0；

主觉验光：OD：-4.00DS=1.0，

OS：-5.00DS=1.0；

调节幅度（推进法）：OD：11.00D，

OS：11.00D；

NRA：+1.25D，PRA：-2.00D；

动态检影（MEM）：OD：+0.50D，

OS：+0.50D；

单眼调节灵活度右眼0cpm，左眼0cpm，双眼0cpm。单眼及双眼正镜片模糊像、负镜片模糊像均消除困难。

综上分析：调节灵活度正镜片模糊像，负镜片模糊像均消除困难。NRA、PRA降低，患者刺激调节和放松调节的能力均下降，以上均符合调节灵活度不足。可以用±1.00D反转拍进行训练，训练方法采用一对一侧为+1.00D，另一侧为-1.00D镜片的反转拍进行镜片摆动训练。训练在屈光矫正的基础上进行，起始+1.00D，测试距离为40cm，看20/30的视力卡，请被检者在每转动反转拍后字母变清晰时立刻报告，一旦阅读物变清晰，迅速转到-1.00D面。正负两面为一个循环，看完整张卡片。先单眼各做3分钟，双眼再做3分钟。训练1个月后，换成±2.00D反转拍，再训练2个月。患者的调节各项指标恢复正常，所有不适症状均消失。

5 结论

现代社会由于各种电子产品的普及，近距离用眼不断增多，调节异常出现的频率越来越高。当患者出现相关问题时，及时做好调节检查的分析，从中发现调节异常的不同类型，并给予针对性的训练，为其提供舒适持久的视觉是从业者的责任。

参考文献

[1] 王光霁.双眼视觉学[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[2]吕帆.斜弱视和双眼视处理技术[M].北京：高等教育出版社，2014.

作者单位：北京大学第一医院