中药热奄包疗法结合穴位按摩对脑卒中后偏瘫患者静脉血流及肢体运动功能的影响

2023-04-29刘熙蒋为

婚育与健康 2023年6期

刘熙蒋为

【摘要】目的：分析中药热奄包疗法结合穴位按摩对脑卒中后偏瘫患者静脉血流及肢体运动功能的影响。方法：选取本院2018年3月—2022年3月期间收治的70例脑卒中后偏瘫患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组35例。对照组进行穴位按摩，观察组在此基础上结合中药热奄包疗法，对比两组的疗效。结果：疗效对比（观察组91.43%VS对照组71.43%，P<0.05 ）；治疗后观察组脑卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分低于对照组，运动功能评分表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）评分及Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）评分高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组静脉血流高于对照组（P<0.05）。结论：中药热奄包+穴位按摩治疗脑卒中偏瘫的疗效确切，能够改善肢体运动功能及神经功能。

【关键词】中药热奄包疗法；穴位按摩；脑卒中；偏瘫；静脉血流；运动功能

Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Amang Bag + Acupressure on Stroke Hemiplegia Patients

LIU Xi， JIANG Wei

Jiangsu Rongjun Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of Chinese therapy combined with acumassage on venous blood flow and limb motor function in hemiplegia patients after stroke. Methods： 70 post-stroke hemiplegia patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2022 were selected and divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group performed acupressure massage， and the observation group compared the efficacy of the two groups with the combination of TCM fever package treatment. Results： Efficacy comparison （91.43% VS 71.43% control group， P<0.05）； The Stroke Scale of the Post-treatment Observation Group （The National Institutes of Health Stroke Scale， The NIHSS） score was lower than that in the control group， The Motor Function Rating Scale （FuglMeyer assessment scale， FMA） score and Berg balance scale （Berg Balance Scale， BBS） score was higher than the control group （P <0.05）； The venous flow was higher in the observation group than in the control group （P <0.05）. Conclusion： Chinese medicine hot death bag + acupoint massage in stroke hemiplegia can improve limb motor function and nerve function.

【Key Words】Traditional Chinese medicine hot bao therapy； Acupressure； Stroke； Hemiplegia； Venous blood flow； Motor function

腦卒中是一种因脑血管缺血或出血使脑组织发生损害的临床综合征。目前我国脑卒中患病人数已超2800万人，死亡率呈逐年上升趋势[1]。偏瘫是以一侧面部、上肢、下肢发生随意运动障碍为主要表现的脑卒中常见并发症[2]。穴位按摩是一种以人体经络学为基础，利用手法按摩技巧，通过刺激相关穴位，激发脏腑经络之气，达到调节人体生理功能、通经活络等目的[3]。此外，中药热奄包疗法对改善脑卒中后偏瘫患者症状有着独特的优势[4]。现阶段临床关于中药热奄包疗法结合穴位按摩对脑卒中后偏瘫患者静脉血流及肢体运动功能的影响研究鲜见报道。基于此，本文选择70例患者进行研究分析，旨在进一步探讨联合治疗的疗效。报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的70例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组35例。对照组，男性18例，女性17例，年龄60～76岁，平均年龄（67.23±2.36）岁；观察组，男性16例，女性19例，年龄60～75岁，平均年龄（67.12±2.38）岁，两组患者基线资料对比（P>0.05）。本研究已经我院医学伦理委员会批准，批准编号：20171205。

1.2 方法

两组均进行常规康复运动训练。对照组进行穴位按摩。拿捏、揉、按患者上肢（手三里、合谷、曲池、外关、尺泽、肩髎）等穴位；下肢（足三里、环跳、阳陵泉、委中、血海、三阴交）等穴位。应匀速且力度由轻至重，每穴位3min，2次/d，30min/次。观察组在此基础上结合中药热奄包疗法。将（赤芍、丹参、当归、红花、吴茱萸、川穹）各15g研磨细粉。随后装入布袋中制成中药热奄包。治疗时先以清水湿润布面，随后通过电热恒温箱将其加热至40℃～50℃。清洗按摩穴位，放置中药热奄包，敷10min/次，1次/d。两组均治疗8周。

1.3 观察指标

（1）疗效判定。参考《脑卒中分级康复诊疗指南》，显效、有效、无效判定分别为：脑卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分降低>70%及改良Barthel指数评定（Modified Barthel Index，MBI）等级增加≥2级；NIHSS评分降低30%～70%及MBI等级提高≥1级；以上标准均未达到。总有效率=1-無效率。（2）肢体运动功能及神经功能。于治疗前后，采用NIHSS评估两组神经功能，共11个条目，42分，如遇重症患者无法配合协调运动时，最高分为40分，分数与严重程度呈正相关；采用运动功能评分表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）评估两组肢体功能，上肢66分制，下肢34分制，分数与能力呈正相关；采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）评估两组平衡能力，56分制，分数与平衡能力呈正相关。（3）静脉血流参数。于治疗前后，采用血管多普勒仪器对两组肱静脉、桡静脉、股总静脉的最大血流速度（Peak systolic velocity，PSV）及血流量（Blood flow volume，BF）进行检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 疗效判定

疗效对比（观察组91.43%VS对照组71.43%，P<0.05），见表1。

2.2 肢体运动功能及神经功能

治疗前两组对比（P>0.05），治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，FMA及BBS评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 静脉血流

治疗前两组对比（P>0.05），治疗后观察组静脉血流高于对照组（P<0.05），见表3。

脑卒中偏瘫为脑卒中最常见后遗症之一，是指机体一侧肌肉力量下降导致的活动不利或受限的症状，因机体脑神经支配具有交叉性，偏瘫多发生在脑病变对侧肢体。穴位按摩是一种以中医理论为基础，通过刺激穴位的保健式手法按摩，有利于肌肉放松、机能调节、经络疏通等，达到治病防病效果。

中药热奄包治疗脑卒中后偏瘫总有效人数为49例，占96.08%。本文研究结果显示，（观察组疗效91.43%VS对照组疗效71.43%，P<0.05 ），提示中药热奄包的治疗效果确切。我国中医认为筋骨与皮肉的滋养离不开气血正常运行，气滞血瘀，运行受阻等使肢体脉络失去气血濡养。赤芍有清热凉血、散瘀止痛功效；丹参可活血祛瘀、养血安神；当归具有补血活血功效，可用于风湿痹痛、血虚萎黄；红花可活血通经、散瘀止痛；吴茱萸可温中止痛；川穹有活血行气、祛风止痛之功效。通过以上药材热敷手阳明大肠经及下肢经络中多个穴位，发挥养生、通腑、生津等作用，有利于肢体血液循环，提高疗效。

本文探讨数据显示，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，FMA及BBS评分高于对照组（P<0.05）。穴位按摩的手法渗透力佳，起到理筋整复、平衡阴阳、扶助正气、通经活血等功效[5]。且经现代药理证实，穴位按摩有助于加强患者肢体未完全坏死的神经细胞兴奋性。在此基础上给予中药热奄包，由吗啡诱导的多巴胺行为经方中芍药醇调节后能缓解脑损伤，且芍药苷可改善6-羟基多巴胺所致神经损伤；丹参的丹参甾醇、三萜类成分可抑制神经细胞凋亡，改善神经缺损，减轻卒中后偏瘫程度；当归的香豆素类及黄酮类等物质可抑制缺血缺氧导致的神经功能受损，发挥保护神经元作用；红花的红花素等成分可改善中枢神经系统疾病；吴茱萸的吴茱萸碱等成分起到中枢神经镇痛作用；川穹的川穹嗪等成分能够降低氧化物对与大脑皮层内质网相关的凋亡信号，达到减轻脑损伤的作用，保护神经功能。

穴位按摩结合中药热奄包治疗能够增加脑卒中偏瘫患者肢体静脉血流。本文探讨数据显示，治疗后观察组静脉血流高于对照组（P<0.05）。脑卒中偏瘫患者通常因肢体活动不佳使肌肉泵作用下降，肢体静脉血流速度减慢[6]。中药热奄包是经皮肤渗透发挥药效，避免了肝脏毒副影响的同时保持药物效应。赤芍的芍药苷、芍药内酯苷等成分可显著延长血小板及血栓的形成时间；丹参的多酚酸盐类化合物可改善脑血管缺血、增加病灶局部血流量、抗炎、抑制血小板聚集等；当归的当归多糖可促进血细胞增殖，增加血流；红花的羟基红花黄色素等成分可有效抑制血小板凝集，达到抗血栓、增加肢体及脑血流供应；吴茱萸的多种活性成分可起到降低血压及扩张外周血管作用；川穹的苯酞类及有机酚酸类等成分可扩张血管、抗血小板凝集、减轻血管粥样硬化等作用，加快血流。通过以上药材药理性质在皮肤的特定部位的刺激与吸收，可直接或间接达到治疗目的。

综上所述，中药热奄包+穴位按摩治疗脑卒中偏瘫的疗效确切，能够改善肢体运动功能及神经功能，对静脉血流参数有一定影响，临床建议使用。