腹腔镜下微创手术对老年胃穿孔的疗效分析及对生活质量的影响

徐亚文 韩云英 李金科

【摘要】目的：探究老年胃穿孔患者接受腹腔镜下微创手术的治疗效果及生活质量变化情况。方法：将本院在2019年5月—2020年6月期间收治的老年胃穿孔患者作为研究对象，以单双号分组的方式将80例患者平均分入两组，对40例常规组患者施以常规开腹手术治疗，另对40例微创组患者施以腹腔镜下微创手术治疗，针对两组治疗效果展开分析与研究。结果：微创组手术后1d、手术后3d胃泌素含量、生活质量评分结果均高于常规组（P<0.05）；手术相关指标、并发症发生率均低于常规组（P<0.05）。结论：通过采用腹腔镜下微创手术治疗方法，能够对老年胃穿孔患者临床诊治效果进一步提升，该方法能够有效缩短手术时间，且并发症较少，安全性高，对促进患者生活质量改善具有重要意义。

【关键词】腹腔镜；微创手术；老年患者；临床疗效；生活质量

Analysis of the effect of minimally invasive laparoscopic surgery on senile gastric perforation and its influence on life quality

XU Yawen， HAN Yunying， LI Jinke

The First People’s Hospital of Longnan， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect and life quality changes of elderly patients with gastric perforation receiving minimally invasive laparoscopic surgery. Methods： The elderly patients with gastric perforation admitted to our hospital during May 2019 to June 2020 were selected as research objects， 80 patients were divided into two groups by odd-even group， 40 patients in the conventional group received conventional open surgery， and 40 patients in the minimally invasive group received laparoscopic minimally invasive surgery， and the therapeutic effects of the two groups were analyzed and studied. Results： Gastrin content and life quality score of minimally invasive group were higher than those of conventional group on day 1 and day 3 after surgery（P<0.05）； The incidence of complications and related indexes of surgery were lower than those of conventional group（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery can further improve the clinical diagnosis and treatment effect of elderly patients with gastric perforation. This method can effectively shorten the operation time， with fewer complications and high safety， and is of great significance for improving the quality of life of patients.

【Key Words】Laparoscopy； Minimally invasive surgery； Elderly patients； Clinical effect； Quality of life

胃穿孔屬于临床中常见的疾病，主要因胃穿孔而诱发，该病在发病时病情较为严重，患者腹部会突然出现持续、剧烈性疼痛，进而在穿孔位置迅速向整个腹部蔓延，很多患者会产生休克症状[1]。由于老年患者在发病时病情较为危急，加之自身机体功能下降，会对其生命安全造成严重威胁[2]。针对这一情况，应当对患者采取及时的临床诊治工作，其中传统开腹手术治疗工作在临床中比较多见，不过该方式往往会对患者机体带来较大创伤，因此容易出现术后并发症，存在不足[3]。随着微创手术治疗的逐步发展，腹腔镜下微创手术在胃穿孔患者的应用开始得到普及，因此创口小、术后感染率低等优势而受到人们重视[4]。在本次研究中，主要针对其临床应用效果做出分析，并将具体数据报道如下。

1.1 一般资料

在本次研究中共有80例胃穿孔患者被纳为研究对象，其入组时间2019年5月—2020年6月，经单双号分组后，患者被均分入微创组和常规组中，每组纳入例数均为40例。微创组，女18例，男22例，年龄60～79岁，平均年龄（70.25±1.33）岁；常规组，女17例，男23例，年龄61～78岁，平均年龄（70.19±1.28）岁。比较组间临床信息无差异，P>0.05，可以比较研究。

1.2 方法

常规组应用常规開腹手术治疗方法：患者经全身麻醉后，于上腹部进行手术切口的建立，长度为10cm，而后确定穿孔位置，并予以修补术治疗，术后对其进行常规引流操作，逐层缝合创口并予以抗感染等针对性治疗。

微创组应用腹腔镜下微创手术治疗：术前基本流程与常规组一致，指导患者进行体位调整，以头部高于足部为标准，待麻醉生效后开始实施手术，先在患者脐缘位置建立一弧形切口，注入适量二氧化碳，从而完成人工气腹的建立，将腹腔镜置入其中，并对其腹部具体情况进行探查，确定手术位置，在完成缝合工作后，确定是否存在渗液的情况，若无异常，则充分清洗腹腔并关闭术口。完成治疗后同样予以抗感染、胃肠减压等治疗。

1.3 观察指标

（1）观察分析组间患者不同时间节点胃泌素含量变化情况，该指标的获取时间为手术前、手术后2h、手术后1d以及手术后3d，取患者静脉血，经离心后对血清中胃泌素含量进行检测。（2）观察分析组间患者手术相关指标监测情况，内容主要包括患者手术时长、住院时长、首次排气时间以及肠鸣音恢复时间。（3）观察分析组间患者治疗前后生活质量变化情况，内容由生活质量评分量表评价获得，包括躯体功能、心理功能、精神状态以及社会功能四个方面，每项内容分值范围在0～100分之间，患者评分结果越高，则预示着其生活质量越优。（4）观察分析组间患者并发症发生情况，内容主要包括腹腔感染、切口感染、血肿等。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 不同时间节点胃泌素含量在组间比较结果

常规组与微创组在手术前以及术后2h检测结果无明显区别，P>0.05，但在术后1d以及术后 3d差异明显，前者较后者更高，P<0.05，统计学差异存在，具有意义，见表1。

2.2 手术相关指标在组间比较结果

常规组患者手术相关指标监测结果显示，其手术时长为（110.25±12.33）min、住院时长为（12.32±1.52）d、首次排气时间为（52.36±10.16）h、肠鸣音恢复时间为（8.23±1.65）h。微创组患者对应手术相关指标监测结果（54.06±6.21）min、住院时长为（8.02±0.69）d、首次排气时间为（24.26±10.66）h、肠鸣音恢复时间为（4.59±1.30）h。组间检验值t=25.7416、16.2917、12.0682、10.9594，后者各项指标均高于前者，P<0.05，有统计学差异。

2.3 治疗前后生活质量评分在组间比较结果

常规组患者治疗前躯体功能、心理功能、精神状态以及社会功能指标评定结果依次为（62.54±3.21）分、（62.65±1.45）分、（63.74±2.15）分、（63.41±2.20）分，微创组为（62.62±3.17）分、（62.70±1.52）分、（63.69±2.21）分、（63.37 ±2.17）分，组间检验值t=0.1121、0.1505、0.1025、0.08186，两组治疗前组间差异不存在统计学意义，P>0.05；完成手术治疗后再次评价，常规组与微创组躯体功能评分分别为（86.54±2.54）分、（94.54±2.05）分；心理功能评分分别为（86.21±3.20）分、（93.87±2.89）分；精神状态评分分别为（86.77±2.10）分、（94.69±2.63）分； 社会功能评分分别为（86.18±2.33）分、（94.17 ±3.02）分，组间检验值t=15.5010、11.2355、14.8833、13.2481，常规组显著低于微创组，两组差异具有意义，P<0.05。

2.4 并发症发生率在组间比较结果

在常规组中，共有3例患者出现腹腔感染、5例患者出现切口感染情况、1例患者出现血肿情况，其占比分别为7.50%、12.50%、2.50%，并发症发生率为22.50%（9/40）；在微创组中，共有1例患者出现腹腔感染，其他并发症均未出现，其并发症发生率为2.50%（1/40）。比较二者并发症发生率，常规组高于微创组，x2=7.1111，组间差异存在统计学差异，P<0.05。

老年胃穿孔患者在临床中并不少见，该病属于急危症的一种，当其出现胃穿孔后，容易与其他脏器出现粘连的情况，进而出现脓疡，严重危害到患者的生活质量以及身心健康，此时需在最短时间内对患者实施手术治疗，从而降低其死亡、休克概率[5]。

在常规开腹手术治疗过程中，患者在术后需要接受较长时间的恢复，无形中便增加了术后并发症的发生风险，因此存在不足。随着医学研究的逐步深入，逐渐发现在腹腔镜下应用微创技术开展诊治工作能够产生更加理想的治疗效果[6]。该方式在应用中可通过建立三个通道完成完成观察及操作工作，通过腹腔镜的引导，清晰观察病灶具体情况[7]。一方面能够免去开腹手术对腹腔脏器产生的刺激，另一方面能够减少患者机体瘢痕、神经损伤等问题，使之术后效果能够显著提升[8]。此外，在手术过程中，患者运用腹腔镜下微创手术治疗能够有效缩短胃肠功能恢复时间，并使胃泌素的释放量逐步提升，使患者机体损伤能够得到良好控制，更加有助于改善其预后效果[9]。

此次研究数据结果显示，比较二者手术后1d、手术后3d胃泌素指标变化情况，微创组较常规组更高，P<0.05；手术时长、住院时长、首次排气时间以及肠鸣音恢复时间的比较结果显示，微创组显著更短，P<0.05；躯体功能、心理功能、精神状态以及社会功能结果表明，微创组显著更高，P<0.05；并发症发生率对比结果显示微创组显著更低，P<0.05。

综上所述，在对老年胃穿孔患者实施手术诊治时，应用腹腔镜下微创手术的方式效果更加显著，其应用价值突出，适合大力推广。

参考文献

[1] 王海，庞典付，张飞.腹腔镜下微创手术对老年胃穿孔的疗效及对胃肠功能和生活质量的影响[J].当代医学，2020，26（4）：115-117.

[2] 吴岭，冯福梅，何志国，等.腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔临床疗效及胃肠动力恢复探析[J].吉林医学，2020，41（4）：896-897.

[3] 范晓曦，莫春林，朱沛劲.腹腔镜微创手术治疗胃穿孔对胃肠动力的影响及安全性分析[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：104-105.

[4] 谷晓聪.腹腔镜修补术治疗胃穿孔手术方法及疗效观察[J].中国农村卫生，2020，12（3）：60-61.

[5] 孙文菊.腹腔镜下微创手术与传统开放性修补术治疗胃穿孔的临床疗效观察[J].中国保健营养，2019，29（8）：84-85.

[6] 王宝刚，张辉.腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔临床疗效及胃肠动力恢复分析[J].中外医疗，2019，38（23）： 66-68.

[7] 李克峰，王静，雷娟.腹腔镜下穿孔修补术与胃大部分切除术对真菌感染胃溃疡合并胃穿孔的疗效对比[J].山西医药杂志，2019，48（5）：548-550.

[8] 梁作玉.腹腔镜下微创手术与传统开放性修补术治疗胃穿孔的临床疗效观察[J].四川解剖学杂志，2018， 26（2）：93-95.

[9] 倪红卫.腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠动力恢复的影响[J].系统医学，2018，3（20）：75-76，79.