高频超声用于类风湿关节炎膝关节病变检查的效果分析

2023-04-29邹孟龙潘雨辰李维邓芬王熠椒龚艳霞李梅芳

婚育与健康 2023年7期

邹孟龙潘雨辰李维邓芬王熠椒龚艳霞李梅芳

【摘要】目的：分析类风湿关节炎膝关节病变患者的临床检查中高频超声的应用效果。方法：抽取2022年4月—2022年9月我院收治的类风湿关节炎膝关节病变患者100例，所有患者均需要接受高频超声检查与MRI检查，以PD作为检查金标准，比较两种检查结果。结果：从两种检查方式的诊断准确率与影像学检查结果方面来分析差异不大（P>0.05）；髌上囊液体厚度、滑膜厚度与实验室指标均为正相关关系，滑膜动脉血流指数与实验室指标为负相关关系（P<0.05）。结论：在类风湿关节炎膝关节病变患者的临床检查中应用高频超声进行检查的准确率较高，值得推广。

【关键词】高频超声；类风湿关节炎；膝关节病变；诊断价值

基金项目：湖南省大学生创新创业训练计划项目（湘教通〔2022〕174 号-4626）

Analysis of the effect of highfrequency ultrasound in knee joint diseases of rheumatoid arthritis

ZOU Menglong， PAN Yuchen， LI Wei， DENG Fen， WANG Yijiao， GONG Yanxia， LI Meifang

Changsha Medical College， Changsha， Hunan 410219， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of high-frequency ultrasound in clinical examination of patients with rheumatoid arthritis knee lesions.Methods：A total of 100 patients with rheumatoid arthritis knee lesions admitted to our hospital from April 2022 to September 2022 were selected.All patients were required to receive high-frequency ultrasound examination and MRI examination，and PD was used as the gold standard to compare the results of the two kinds of examination.Results：There was no significant difference between the two examination methods in terms of diagnostic accuracy and imaging results（P>0.05）； The fluid thickness of suprapatellar bursa and synovial thickness were positively correlated with laboratory indexes，while the synovial artery blood flow index was negatively correlated with laboratory indexes（P<0.05）. Conclusion： The application of high-frequency ultrasound in the clinical examination of patients with rheumatoid arthritis knee lesions has high accuracy，and it is worth popularizing.

【Key Words】High frequency ultrasound； Rheumatoid arthritis； Knee joint lesion； Diagnostic value

膝关节是人体当中最复杂与最大的关节，也是类风湿关节炎比较好发的部位，一旦出现类风湿关节炎这一疾病之后，滑膜会逐渐变厚，软骨及下面的骨头均会随着疾病发展逐渐出现碎裂等情况，关节受到破坏，引起关节功能障碍，对患者的生活自理能力以及生活质量都产生较大的影响[1-2]。膝关节及周围软骨结构比较复杂，单纯通过对患者的体格检查以及病史检查难以准确判断患者的病情，常规X线检查虽然能得到一定诊断价值，但是并不能充分显示出软骨结构，增加患者的诊断难度[3]。高频超声的优势在于操作简单与无创等，能清晰显示出膝关节软骨情况以及骨质情况，对类风湿关节炎病变有较好的诊断价值。除此之外，随着临床影像学水平不断发展，MRI与CT等检查方法也能为患者的临床诊断提供影像学图像支持，其中MRI检查的应用价值也比较高[4]。本文主要分析高频超声应用于类风湿关节炎膝关节病变当中的诊断价值，报道如下。

1.1 一般资料

抽取我院2022年4月—2022年9月接收的类风湿关节炎膝关节病变患者100例，所有患者均需要接受高频超声检查与MRI检查，一般资料如下：男性58例，女性42例，年龄22～68岁，平均年龄（45.46±3.04）岁，病程3个月～23年，平均病程（12.87±1.85）年；患者均已经知情同意研究内容。纳入标准：①与我院签署相关协议书；②一般资料完整。排除标准：①合并其他类型骨关节炎病史患者或其他类型膝关节损伤患者；②患者近期接受抗感染等药物治疗；③膝关节外伤或手术病史患者。

1.2 方法

所有患者均接受高频超声与MRI检查方法，其中高频超声检查方法如下：仪器采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为12～18MHz，选择骨骼肌肉低速血流条件，超声造影剂采用SonoVue，稀释5mL生理盐水备用；在患者接受检查之前需要将检查方式与检查内容告知患者，并指导患者在检查过程中配合医护人员的指導，取仰卧位，充分暴露膝关节，并将膝关节屈曲90°～100°，使用超声探头对患者的膝关节进行多个切面探测，包括纵向探测与横向探测等，并记录滑膜厚度边界以及位置，观察不同切面上髌上囊面滑膜厚度情况，采用彩色多普勒超声血流显像对滑膜动脉血流指数进行检测。MRI检查方式：设备采用荷兰Philips公司Gyroscan10T-NT超导磁共振成像仪，指导患者取仰卧位，使用表明线圈E1包裹膝关节之后进行矢状面与冠状面的扫描检查，相关参数设定为：T1WI，TR为550ms，TE为16ms；T1WI，TE为95ms，TR为3100ms，层厚为4mm，层间距为0.4mm，视野为180mm，矩阵为256×512。所有患者经平扫之后需要使用造影剂予以注入，注射完毕之后行膝关节矢状面与冠状面自旋回波序列扫描。

1.3 研究指标

比较两种检查方法的诊断准确率与影像学检查结果（滑膜病变、滑膜血流、骨侵蚀与关节腔积液），分析髌上囊液体厚度、滑膜动脉血流指数、滑膜厚度与实验室相关指标（抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞介素与肿瘤坏死因子-α）的相关性。

1.3.1 准确率：分别由两位附属医院临床工作10年以上的影像医师独立阅片，原病例诊断结果不知情。以PD为“金标准”，对超声与MRI影像诊断符合率进行对比。

1.3.2 影像学检查结果：亚临床滑膜炎患者同一关节的超声及MRI图像进行对比：①滑膜病变的大小、位置与涉及范围；②滑膜血流情况；③骨侵蚀程度；④关节腔积液等。分析超声与MRI对不同检查部分的优劣势。以病理证实诊断为标准，将所获得的超声和MRI图像数据进行统计学分析，分别计算两者的敏感性与特异性，进行比较。

1.3.3 相关性：由两位附属医院临床工作10年以上的影像医师，根据超声（0～3级半定量评分法）与MRI（RAMRIS评分法）独立阅片评分，对以上两组数据进行对比统计学分析，研究其相关性。实验室指标：患者均需要抽取清晨空腹静脉血液5mL，经离心处理之后分离血清，使用酶联免疫吸附法、速率散射比浊法与魏氏法等对实验室指标进行检测，在检测过程中应该要严格根据试剂盒中相关标准进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两种检查方式的诊断准确率

经PD金标准检查，显示100例患者中有92例患者确诊，两种检查方法的诊断准确率对比差异无意义（P>0.05），见表1。

2.2 比较两种检查方式的影像学检查结果

92例确诊患者中，经PD金标准检查，滑膜病变有36例，滑膜血流16例，骨侵蚀22例，关节腔积液18例。两种检查方式的影像学检查结果对比差异无意义（P>0.05），见表2。

类风湿关节炎是一种全身性疾病，这一疾病的主要病理改变在于关节慢性非化脓性滑膜炎，这一疾病最开始的病理变化就在于滑膜，滑膜增生后形成大量纤维组织、炎性细胞以及新生血管，这些因素都会对关节造成破坏。对于类风湿关节炎患者来说，如果没有对患者进行及时有效的治疗，可能会随着疾病不断进展导致患者的关节活动能力丧失，对患者的劳动能力产生极大的影响，严重者甚至会致残。要对类风湿关节炎患者进行治疗，首先就要对患者的病情程度进行评估，并予以相应的诊断，目前比较常见的诊断方式为结合患者的表现、X线检查等对类风湿关节炎进行诊断[5]。但是有研究表明：由于类风湿关节炎骨关节破坏发生时间比较早，经X线检查并不能充分显示出早期滑膜改变与软骨改变，因此，诊断效果并不理想。超声造影的应用则能充分显示出活动性滑膜炎的微小新生血管，为评估滑膜炎提供可能。

基于类风湿关节炎的发生与发展会严重影响到患者的正常生活，因此，早期发现与尽快治疗已经逐渐成为患者的主要治疗原则，通过对患者应用高频超声进行检查的应用价值比较高[6]。对于活跃期类风湿关节炎患者来说，大多数活动期患者都存在轻度或中度正细胞低色素性贫血，白细胞通常都属于正常，有时可观察到血小板增多等，这些情况的发生都可帮助临床应用生化检验对患者进行临床诊断。另外，还可通过观察患者的血清免疫球蛋白水平变化情况予以辅助诊断，但是这些指标都存在特异性缺陷，如在慢性感染或其他结缔组织疾病等患者中也可能会出现生化指标改变，对最终的诊断结果产生不良影响[7-8]。MRI对类风湿关节炎疾病的诊断研究也比较少，但这一检查方式的诊断价值比较高。从结果上分析：两种不同的检查方式在准确率与影像学项目检查方面对比差异无意义（P>0.05）；髌上囊液体厚度、滑膜厚度与实验室指标为正性相关，滑膜动脉血流指数与实验室指标为负性相关（P<0.05）。

综上所述，高频超声应用于类风湿关节炎膝关节病变患者的临床诊断中能获得较高的诊断准确率，评估患者的病情严重程度，便于结合患者实际情况制定针对性治疗方案，提升治疗效果。