帕金森患者脑深部电刺激术治疗围术期的护理体会

黄萍

【摘要】目的：本文旨在观察帕金森病患者优化脑深部电刺激术（DBS）治疗围手术期护理方案的价值，分析此类患者可用的护理方案。方法：纳入我院收治于2019年12月10日—2021年6月30日的74例帕金森病DBS治疗患者为研究观察对象，所有患者均行围术期护理，观察围术期护理价值。结果：护理后，患者发生并发症概率较低，护理满意度较高。结论：围手术期护理应用可以明显改善帕金森病DBS治疗患者的生活能力、缓解其病症，预防并发症，使得患者对护理服务更满意，可推广应用。

【关键词】帕金森病；围手术期；优化脑深部电刺激术；围术期护理

Nursing experience of perioperative period of DBS in patients with Parkinsons disease

HUANG Ping

The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： To observe the value of optimizing the perioperative nursing programs for patients with Parkinsons disease （PD） treated with deep brain stimulation （DBS）， and analyze the available nursing programs for such patients.Methods： A total of 74 patients with Parkinsons disease treated with DBS in our hospital from December 10，2019 to June 30，2021 were included as the research objects. All patients received perioperative nursing，and the value of perioperative nursing was observed. Results： After nursing，the probability of complications was lower and the nursing satisfaction was higher. Conclusion： Perioperative nursing can significantly improve the living ability of patients with Parkinsons disease treated with DBS， relieve the disease， prevent complications， make patients more satisfied with nursing service， and can be popularized and applied.

【Key Words】Parkinsons disease； Perioperative period； Optimization of deep brain stimulation； Perioperative nursing

帕金森病（英文全稱Parkinsons disease，英文简称PD）是进展性神经系统退行性疾病的一种，此病发病患者群体以老年人为主，近年来我国此病的发病率有所升高[1]。针对PD患者可以采用脑深部电刺激（英文全称deep brain stimulation，英文简称DBS）治疗，该手段属于神经外科新疗法之一，在改善患者帕金森病病情上效果明确。给予PD患者DBS治疗中，充分结合患者情况，予以患者围手术期综合护理干预，包括充分利用好防跌倒评分量表、患者心理焦虑量表综合评估患者，辅助治疗改善患者病情，进一步改善患者生活能力，提升患者生活品质。个性化护理干预模式围绕患者开展护理服务，贴合患者实际护理需求，保证护理质量[2]。基于此，本文研究以2019年12月10日—2021年6月30日我院收治74例帕金森病患者DBS治疗患者为研究观察对象，分析此类患者护理中采用围手术期护理干预方案的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年12月10日—2021年6月30日我院收治的74例帕金森病DBS治疗患者为研究观察对象，所有患者予以围手术期护理干预。患者分布情况，男46例，女28例，年龄42～71岁，平均年龄（62.44+2.39）岁，病程5～9年，平均病程（6.03+0.51）年，静止性震颤52例，运动迟缓8例，肌强直8例，姿势步态障碍6例。纳入标准：①患者临床表现为双侧肢体或者单侧肢体不自动震颤、肢体僵硬、行动迟缓等，符合帕金森临床诊断标准；②口服药物治疗不耐受，经过帕金森运动量表评分符合DBS手术指征；③手术靶点均为丘脑底核，术后1 min通过程控开机调整合适参数进行持续电刺激；④年龄18周岁以上者。排除标准：①临床资料不全者；②合并严重癌症者；③手术禁忌证；④合并严重认知障碍者。

1.2 方法

所有患者均行围术期护理干预。

1.2.1 术前综合护理 护理小组评估患者实际情况，结合跌倒评分量表，制定患者个性化护理干预方案。①安全护理。护理小组通过跌倒评分评估患者出现跌倒等安全风险情况，向患者及家属进行安全宣教，嘱咐患者家属陪伴，加强夜间巡视，并夜间使用床护栏加强保护。护理人员叮嘱患者家属做好患者保护与管理工作，一旦发现患者出现异常就第一时间进行报告。②用药管理。患者在术前做冲击试验前后的药物种类、数量，作为护理人员应该充分熟悉，冲击试验前一晚不能服药，对患者做到充分的提醒和监督，同时做好解释工作。③心理疏导。护理人员与患者建立良好的关系，同患者积极交流，利用短视频、宣传手册等向患者讲解DBS治疗的价值、注意事项等。手术前护理小组邀请成功案例现身说法，与患者交流沟通。定期举行“知帕抗帕”等活动，及时解答患者提出的疑问。术前及时解答患者提出的疑问，给予患者鼓励与安抚，并告知患者术前注意事项等。手术前护理人员加强病房巡查，观察记录患者详细信息，包括姓名、年龄、既往史等，评估患者心理状态，告知患者手术治疗的必要性，将手术治疗的意义告知患者。④术前准备。护理人员结合医生辅助患者完成各项相关检查，指导患者有效咳痰、正确深呼吸，做好术前用药、术区备皮等护理干预。术前告知患者家属准备患者换洗内衣，并适当沐浴、清洗等。

1.2.2 术中综合护理干预 术中护理除常规护理干预措施外，护理人员做好手术室环境控制等。术中护理人员积极配合医生，按照医生要求提供医疗器械，密切配合术者，观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化情况，当患者出现异常时第一时间报告给术者。护理人员配合医生完成相关器材的消毒，并在消毒时使用消毒液体经过加热处理。整个护理过程，严格参照相关无菌操作规范进行。

1.2.3 术后护理干预 术后告知患者及家属手术结果，指导患者家属控制患者饮食，按照医嘱指导患者用药，待患者用药后观察患者病情改善情况，预防药物不良反应。整个用药過程中，护理人员按照医嘱，并在所用药物使用之前三查九对，确保药物使用正确。一些特殊药物，如抗菌药物使用中，严格记录患者药物使用频率、天数、剂量等，合理用药。术后制定患者个性化术后护理干预方案，从以下方面采取全面护理服务：①并发症护理。护理人员观察患者瞳孔、神志等恢复情况，术后陪同患者进行头部CT检查，监测患者手术切口情况，针对患者定期翻身、拍背等。告知患者尽可能做好切口保护，保持切口包扎材料干爽，避免磕碰切口等。观察患者电极变化情况，避免电极出现移位情况。②用药护理。术后抗炎、补液治疗时，注意控制静脉输液速度；患者能进食后注意及时口服抗帕金森药物如美多芭等，以减轻戒断反应[3]；告知家属不能随意停药、擅自换药，自行减药，药在餐前或者前后1h，避免影响食物中蛋白质的吸收[4]。③康复训练。护理小组在患者病情允许下，鼓励患者早期下床适度活动，并在运动上让家属陪同，做好患者安全防护等。④出院指导。告知患者及家属等通知来院程控开机，保持电话的通畅性，开机治疗后在医嘱指导下适当减药、停药。出院后适度运动，避免颈部大幅度扭动等。

1.2.4 护理监督 护理小组组长对护理工作进行监督，统筹护理工作开展，对护理人员护理工作进行统计，记录护理人员表现，包括优秀表现、不良表现、错误、失误等。积极引入循环管理理念对帕金森患者DBS治疗围术期护理工作进行管理，每月总结护理工作存在的不足，后总结经验，查阅相关文献与资料，制定护理质量提升方案，并将制定的质量提升方案应用于实际护理工作中。制定的质量提升方案应用后，每月总结效果，再次分析存在的不足，制定新的解决方案，持续性提升护理质量。

1.3 观察指标

观察患者护理后并发症、护理满意度情况。并发症：护理后，统计患者出现电极移位、伤口感染等并发症情况，并发症发生率=并发症/74×100%。护理满意度：出院2周进行回访，由患者依据自身感受对护理服务评价，评分范围0～100分之间，根据分数不同将护理满意情况分为非常满意、基本满意、不满意三个等级，标准分别为95分及以上；70～94分；69分及以下。

2 结果

74例患者护理后，患者并发症发生率为2.70%（2/74），包括伤口感染1例、电极移位1例。74例患者护理满意度为98.65%，其中非常满意31例（41.89%）、基本满意42例（56.76%）、不满意1例（1.35%）。

3 讨论

PD为退行性神经疾病，发病后可累及患者中枢神经及周围神经，患者可出现明显的运动症状、精神障碍、睡眠障碍等，导致患者的生活质量明显下降。临床上针对此病患者可以予以DBS治疗，该种方式可以通过立体定位方法，对患者特定脑内靶点植入刺激电极，之后通过高频电刺激，改变核团兴奋性，控制癫痫发作，改善PD患者临床症状。

出于改善患者生活质量、预防并发症等考量，可在患者DBS治疗围手术期予以护理干预。以往常规围手术期护理干预可以起到一定效果，但此种方式护理干预对患者个体关注度还不够高，导致护理干预效果依旧有限。围手术期的个性化护理干预模式，充分结合患者实际情况，对当前现有术前、术中、术后护理上，进一步丰富护理干预措施，持续性提升护理质量，提高患者生活能力、预防并发症[5]。本次研究观察我院收治的帕金森病患者DBS治疗患者74例，护理后并发症发生率较低，护理满意度较高，提示针对PD患者予以围手术期护理优势明显。（1）预防并发症。围手术期护理干预，从术前、术中、术后给予患者综合全面的护理服务，针对患者并发症给予专项护理干预。术后护理人员观察患者恢复情况，陪同患者进行头部CT检查，监测患者切口情况，并出院后避免颈部大幅度扭动等，预防患者出现电极移位、伤口感染、穿刺口出血等并发症情况。患者护理后并发症发生率为2.70%，说明此种护理干预方式可以预防并发症。（2）改善患者症状。成立个性化护理小组、个性化术前护理干预、术中综合护理干预、个性化术后护理干预等，给予患者全面的个性化护理服务，配合DBS治疗，确保患者治疗效果，患者护理后护理满意度明显提高[6]。（3）提高生活能力、提高生活质量。给予患者DBS治疗围手术期护理，通过全面的护理服务，使得患者症状缓解，心情愉悦，改善患者生活质量。护理中，康复训练、心理干预等，可以帮助患者恢复，提高生活能力，助力患者生活质量提升[7]。本研究选取样本量较小，未深入分析围术期护理干预模式优化策略，下次研究扩大样本量，深入分析围术期护理干预方案优化措施，提高帕金森病DBS治疗围术期护理服务质量。

综上，在帕金森病DBS治疗患者采用围手术期护理后，患者出现并发症的概率较低，心情愉悦对护理服务更满意。围术期护理干预措施操作容易，不受地域、设备等限制，可以在各大医院广泛推广，助力护理事业的发展。

参考文献

[1] 曹方引，向菊芳，唐大轩，等.基于析因设计的佛手散防治帕金森病作用机制探讨[J].中草药，2020，51（6）：1559-1566.

[2] 张文颖，牛焕江，朱先理，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激术对帕金森病患者睡眠及其他非运动症状的治疗效果分析[J].中华神经医学杂志，2020，19（9）：952-957.

[3] 李菊花，任兴珍.脑深部电刺激术治疗帕金森患者的围手术期[J].护士进修杂志，2013，28（2）：150-151.

[4] 陈莉.脑深部电刺激术治疗帕金森病患者的护理[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（11）：120.

[5] 陈瑞，郭婷婷，何承.帕金森病患者DBS治疗的围手术期个性化护理[J].河南大学学报（医学版），2021， 40（4）：287-289.

[6] 赵晓飞，茅伟青，赵素寒.帕金森病患者在脑深部电刺激术中体验的质性研究[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（4）：193-195.

[7] 王萍，赵磊，王天龙，等.帕金森病患者脑深部电极植入术的围术期麻醉管理[J].临床麻醉学杂志， 2021，37（1）：106-108.