基层官兵急性胃黏膜病变111例

段智娟,彭守坤,杨 蓉,朱 旭

1983年发现幽门螺杆菌(helicobacter pylory,Hp)以来,研究已证实,Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子[1],是胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的重要因素,是国际上公认的Ⅰ类致癌因子[1-4]。目前,关于基层部队Hp感染和急性胃黏膜病变关系的报道较少,本文对武警云南总队医院收治的急性胃黏膜病变的官兵进行临床分析,为基层官兵有效预防急性胃黏膜病变提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2015-01至2023-01在武警云南总队医院治疗的急性胃黏膜病变111例官兵,均为男性,年龄18～35岁。 诱因:5 km越野98例,400 m障碍考核13例,均在这两项军事应激后出现中上腹疼痛和消化道出血症状, 其中黑便76例,呕血伴黑便35例,入院后48 h内完成14C-尿素呼气试验和电子胃镜检查,胃镜提示:胃黏膜均为苍白、糜烂,黏膜及黏膜下层广泛充血,伴渗血,排除胃十二指肠溃疡、消化道肿瘤、肝肾功不全和凝血功能障碍。大便潜血试验均为阳性。111例均给予口服铁剂和维生素C治疗,Hp阳性官兵按照《第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》进行经典四联抗Hp治疗14 d,治疗结束后至少间隔4周复查14C-尿素呼气试验,对79例根治Hp成功的官兵随访两年。

1.2 分组和Hp结果判断 根据贫血程度将111例分为3组:轻度贫血组43例(90≤Hb≤130 g/L);中度贫血组50例(60≤Hb<90 g/L),重度贫血组18例(Hb<60 g/L)。所有进行14C-尿素呼气试验,试验者的CPM值≥100 dpm,则表明检测结果Hp为阳性。

1.3 随访观察指标 出院后每3个月复查一次血常规和血清铁蛋白,每年复查一次胃镜及进行一次14C-尿素呼气试验。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理,计数资料以%表示,采用Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

1.5.1 Hp感染情况 111例中,98例Hp阳性,总阳性率 88.29%;Hp阴性13例。轻度贫血组Hp感染率为88.37%(38/43),中度贫血组Hp感染率为92.00%(46/50),重度贫血组感染率为77.78%(14/18),三组Hp感染率差异无统计学意义。不同贫血程度患者的Hp感染率差异无统计学意义 (P=0.3197)。

1.5.2 随访 对79例Hp感染成功根治的患者随访两年,血常规、血清铁蛋白和胃镜检查相关指标均正常,未出现消化道出血症状。

2 讨 论

2.1 原因分析 急性胃黏膜病变(acute gasitric mucosal lesion,AGML)是基层官兵疾病谱中最常见的疾病之一,居上消化道出血病因前三位[2],是造成基层部队非战斗减员的主要因素之一。本研究中的111例官兵均是5 km越野和400 m障碍考核两种高强度运动的军事应激后出现的急性胃黏膜病变并上消化道出血。

军事应激是特殊军事活动和军事环境引起军人产生的一系列躯体性和心理性的非特异性反应[3]。多项研究显示,运动应激对于胃黏膜影响显著,同时高强度训练导致一些畏惧焦虑的心理应激,双方面引起机体交感-肾上腺髓质轴、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和肾素-血管紧张素系统活动增强,血中儿茶酚胺增加,胃黏膜微血管痉挛和血液分流,导致黏膜缺血、缺氧、水肿、坏死,胃黏膜保护屏障被严重破坏,失去了对胃蛋白酶及氢离子的抵抗能力[2-4];同时应激直接刺激迷走神经核导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多,胃排空减慢、胆汁反流等引起胃黏膜损伤因素增强[5];还有一个重要因素是剧烈运动时胃黏膜细胞产生大量的一氧化氮,作为一种氧自由基攻击了胃膜性结构,在胃内血管中产生细胞毒作用,引起淤血[6],从而最终导致胃黏膜出血、糜烂及应激性溃疡形成。

有研究发现,Hp感染在应激反应的早期就可引起急性胃黏膜损伤的发生[6]。本研究的111例官兵中,98例Hp阳性,感染率为88.29%,显著高于我国自然人群的平均感染率(58.07%)[7],提示Hp感染与急性胃黏膜病变密切相关,并且诱发和加剧了上消化道出血。Hp为一种螺旋的微厌氧菌,感染后导致胃黏膜上皮细胞的微绒毛变短、减少或消失,通过鞭毛进入胃黏膜粘液层使屏障功能严重受损[8],并且Hp内含有 VacA、CagA 致病毒素及脂多糖 (LPS),具有内毒素特性,直接导致细胞变性、坏死和溃疡[9];Hp产生酶、细胞毒素诱导免疫反应刺激细胞因子释放,刺激上皮细胞产生大量内皮素(ET)引起血管收缩[11],最终致胃黏膜糜烂、出血。所以,Hp感染不仅可以直接诱发急性胃黏膜病发生,同时应激源对官兵胃黏膜形成双重打击,加重了上消化道出血[12]。本研究结果发现,111例官兵按贫血程度不同的三个分组间Hp感染率无显著性差异,说明消化道出血严重程度与Hp感染无明显相关性,但与样本量较少及有的官兵的贫血程度并不是此次住院的真实反应有关。

2.2 防治措施 (1)加强健康宣教和卫生监督。队属医院和基层卫生队医护人员应定期对基层官兵进行Hp相关知识和消化道疾病的健康宣教,注意饮食卫生和口腔卫生,加强餐具清洁和消毒柜的正确使用等环节的检查,落实分餐制,防止交叉感染。(2)规范用药,根治Hp。为更好地保持部队战斗力,对Hp阳性的基层官兵群体应规范使用抗Hp药物治疗,能有效预防急性胃黏膜病变和消化道出血的发生。本研究对79例根治Hp感染成功的官兵随访2年,相关检验指标均正常,未再次出现消化道出血。(3)科学组训,循序渐进。对于5 km越野和400 m障碍等强度较高的训练,应加强适应性训练,让官兵在生理和心理上都逐渐适应,最大限度降低军事应激对官兵的不良影响。(4)特殊人群积极进行心理干预。重视基层官兵的心理健康状况,对一些恐惧高强度训练和心理压力较大的高危人群适时进行心理疏导,加强心理应激防御训练,提高官兵的应激能力,保证部队战斗力。