《伤寒论》六经辨证在肾病治疗中的运用

孔雪倩 徐震宇

什么是肾病

肾脏的病因分为外因和内因，内因与个人体质有关。《黄帝内经》记载：“阴平阳秘，精神乃治，正气存内，邪不可干”。当正气充足的时候，人体不容易受外界影响而患病；相反，平素身体虚弱，后天又调理不善，导致正气不足，肾精损耗，阴阳平衡失调，易受到外界邪气入侵从而导致疾病的发生。

肾病发生的原因

《黄帝内经》曰：“嗜欲不同，各有所通”，即某种体质在某种环境下，会引发相应的病情。就外因来说，有外感六淫之邪和毒邪之分。“六淫”指风、寒、湿、热等，都与肾有着紧密的联系。如寒邪中肾，会损伤阳气；风是能造成所有病症最厉害的因素，跟寒邪一起更能伤人正气；热邪为患，侵及下焦，灼液伤津；外感湿邪可致脏腑功能失调，脾失运化，产生内湿，而湿性重浊黏滞，易郁而化热，湿热相合，致疾病缠绵难愈。毒邪不同于六淫，是一种生物致病因素，进入人体后日积月累便形成病症。按照现代的医学说法，即指病毒、细菌等病原微生物。

肾病的危险因素

阴阳失衡是肾脏病症的本质，其又可以分为阴虚、阳虚和阴阳两虚。各种肾病都会伤到阳气，尤其是慢性疾病急性期的患者，拖延治疗时间，从而导致脾肾阳气虚损，体内水分排不出去而出现水肿。同时，肾虚没有得到稳固，脾失去了统摄能力，导致精气外泄，形成了蛋白尿。当病邪侵入后长时间不治疗，会损伤肾脏，伤及阴络发生尿频、尿急、尿痛、尿血等。肾病初期病症不明显，后期多以本虚为主，各有侧重。

肾病的症状表现

肾病的六经络转化规律是太阳一阳明—少阳—太阴一少阴—厥阴，一旦发生越级传播，说明疾病已经跨越了一两次转化，比如太阳到少阳、太阴等。这是根据相表中的经络变换所得，最常见的是太阳直接变成少阴。此类病症不通过三阳，直接侵袭三阴。合症主要指刚发病时，出现两种以上的病症；并发症是指病症出现后，接着出现另一种病症。

常见的病症主要是太阴少阳，太阳少阴。六经的顺序是遵循经传，按照太阳、后阳、少阳、太阴、少阴、厥阴的顺序变化而来。就肾病来说，首先外感六淫之邪，引起头疼、发热等太阴经证；然后小便排泄不畅，身体出现水肿，跟着经络进入肺脏，出现因膀胱肿胀導致无法排出的症状，如肾小球肾炎和肾盂肾炎的急性发作；或者一些慢性肾病的急性发作；病情继续发展，会出现口干舌燥、头晕目眩、小便排泄不畅等少阳病的症状。病因是邪犯少阳，枢机不利，胆火内郁，三焦决渎失职，如肾脏疾病的外感期、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的急性发作期等。无形邪火充斥表里是最明显的特征，临床表现为扁桃体发炎、皮肤疮毒长时间治不好。

如何防治肾病

如病情久治不愈，邪气会更进一步损伤正气。首先表现脾气不足，但是没有达到阳气亏虚的程度。当病症进入太阴，标志着疾病已经由以实为主变成了以虚为主，疾病的本质发生了变化，常见于各种慢性病。如在太阴的时没有及时治疗，就会转入少阴，不同体质的患者会出现寒化和热化两种不同的证型。

肾病的认识误区

太阳病期

（1）经证：一般发病比较急，临床常见表现为水肿、头疼脑热、舌苔薄、脉搏有浮动，主要用解表法。如症状是身体发热、无汗、小便排泄不畅、全身出现浮肿适宜散寒解表、宣肺利水，可利用连翘赤小豆汤进行治疗，让体内湿气通过排便或出汗的方式排出去；如症状是咳嗽发热、咽喉肿痛等，可以用越婢汤清热解毒、排湿排毒；如出现多汗恶风等卫外不固、水气内停者。应以益气固表、利水消肿为主，可用防己黄芪汤进行治疗。（2）府证：表征解除，病情好转，证见脘痞、全身水肿、小便不利、舌头发红肥大、脉搏沉重或者迟缓等。治宜化湿通阳，方以五皮饮合五苓散加减进行治疗。

少阳病期

主要症状是身体水肿、小便发红、心烦意乱、口干舌燥、喉咙肿痛、舌头发红、头晕目眩、恶心想吐、寒热往来等。宜治少阳枢机，可用柴苓汤进行治疗。

阳明病期

（1）经证：病症见于水肿、发热、心烦、喉咙肿痛、舌头发红、舌苔发黄等，适宜采用清热解毒法。偏于表偏于上者，症状见于咽喉痛、皮肤溃疡等，可以用五味消毒饮和四苓散进行治疗；偏于里偏于下，症状见于小便排泄困难，可以用四苓散和八正散进行治疗。（2）府证：病症见于水肿、小便排泄不畅、腹胀、大便便秘、燥热口渴、舌头发红、舌苔发黄、脉搏缓慢等，适合泻热通便，可用已椒苈黄丸进行治疗。

太阴病期

这个时期的病情比较缓慢，症状见于心烦意乱、头晕、气短、面色发黄、身体浮肿、舌苔发白等，适宜益气健脾，可以用参苓白术散治疗。

少阴病期

（1）寒化证，脾肾阳虚型：症状见于身体水肿、起夜尿频、小便不舒畅、腰膝酸软或者疼痛、畏寒肢冷、面色晦暗、嘴唇指甲色淡、疲劳乏力、舌头肥大或有齿痕印、脉搏无力等，宜温阳利水，可用真武汤进行治疗。（2）热化症，肾阴亏虚型：症状见于身体水肿、身心燥热、面色潮红、口干舌燥、小便不顺畅或者小便量少、颜色发红或者淡红、舌头发红有少量舌苔、脉搏略数等，宜滋阴利水，可以用猪苓汤进行治疗。（3）少阴阴阳俱虚型：症状见于身体水肿、轻度的恶寒、起夜尿频和耳鸣、心烦、咽干、心情烦躁等，宜阴阳双补，方以济生肾气丸和六味地黄丸进行治疗。（4）太少两感证：除有肾阳虚的症状外，还有风寒等症状。症状见于恶风深寒、全身水肿、手脚发凉、畏寒肢冷、腰膝酸软、脉搏细而数、舌头淡、舌苔发白等，宜温阳解表，可以用麻黄附子细辛汤进行治疗。（5）太阴少阴并病：症状见于身体水肿、身心烦躁、潮热盗汗、腰酸腿疼、面色不好、身体乏力困顿、口淡无味、大便稀、舌苔肥大还有齿痕印、脉沉细或者缓慢等，宜滋阴益气，可用四君子汤和六味地黄汤进行治疗。

厥阴病期

（1）肝寒浊逆型：症状见于四肢冰冷发凉、畏寒怕冷、面色发白、头昏头痛、口苦、心烦意乱、恶心呕吐，甚至四肢抽搐、舌淡或者舌尖发红、脉沉细无力等，宜温阳降浊，可用真武汤和黄连苏叶汤进行治疗。（2）肝寒胆热型：症状见于恶心呕吐、胸闷口苦、四肢抽搐、心烦意乱、嘴唇指甲颜色发淡、头晕头痛、脉弦细等，宜温肝清胆，可以用小柴胡汤加桂枝、吴茱萸进行治疗。（3）下焦寒热错杂，瘀血阻滞型：症状见于身体水肿、畏寒肢冷、大便干硬或者颜色发黑、小便量少、面色发黄发黑、烦躁不安或者腰酸腹痛、舌头发紫或者暗红、脉搏沉细无力或沉涩无力等，宜温阳清化，可用桃核承气汤进行治疗。