BOPPPS 教学模式在高校临床实践教学中的应用

侯思聪，王东玲，杭庆雷

（扬州大学医学院 江苏 扬州 225009）

目前，国际医学教育正经历第三代改革，把有针对性地培养医学生的胜任力作为教育目标，世界医学课程模式也在逐步由以知识结构和过程为基础的模式向以胜任力为基础的方向演变。本科临床医学专业是我国医学教育的基础，对“5+3”为主体的临床医学人才培养模式的建立健全具有重要意义，因此如何保证并提高医学生培养质量已成为医学教育研究者共同关注的问题。2020 年国务院办公厅发布的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》明确指出“以新理念谋划医学发展，以新定位推进医学教育发展，以新内涵强化医学生培养，以新医科统领医学教育创新”的医学教育改革原则，提出了更高水平的、具有中国特色的医学人才培养体系要求，明确了我国医学教育改革的主要方向。临床实践是本科医学人才培养的重要环节，是医学生角色转化及临床医生胜任力培养的关键阶段，国家《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》就已明确肯定了临床实践教学环节的重要性。然而纵观目前的临床实践教学，由于仍较多地沿用传统教学模式，学生学习兴趣下降、教学效果不理想的问题日益突出。因此，探讨如何提高临床实践教学质量在医学生胜任力的培养过程中具有重要意义。

1 我国高校临床实践教学的现状

医学本科生完成基础医学课程学习后，进入桥梁课程和临床课程的学习，即传统的理论加见实习模式，这是培养医学生临床思维和技能的关键阶段，也是医学生职业精神和道德素养培育的重要时期。传统的临床实践教学模式在多年的运行中积累了丰富的经验，取得了一定的成绩，培养了大批优秀的临床医师。然而随着国家对医学教育发展改革的最新要求，我们不难发现，传统的临床实践教学模式正面临困境，主要存在以下几方面的问题。首先，随着医疗改革及现行各项医疗制度不断推进、医患关系日益复杂化等原因，导致医学生实践过程中参与临床观摩、技能操作、书写医疗文书等医疗活动的机会减少，部分带教老师在此背景下可能出现被动回归实践教学过程的主体地位、增加理论知识比重或单纯进行技能操作等教学示范，从而使学生的参与度进一步降低，出现学习兴趣下降、实践能力薄弱、自主分析及解决问题能力不足等问题。其次是实践教学过程管理中存在的问题，如部分临床老师未能按照大纲要求具体规划、合理安排带教内容，而选择按照临床实际诊疗情况随机选择病例进行带教，缺乏计划性和系统性。同时由于部分学生理论知识掌握不够牢靠，导致其在短时间内难以理解带教的临床实践内容，实践内容与理论知识衔接困难。此外，就临床实践的具体内容而言，除培养基础临床技能和临床诊治思维以外，良好的医德医风和医患沟通技巧也是临床实践过程中的必要环节，而这在临床带教中也往往容易被忽视。最后是临床实践过程中的考核评价体系也有待完善。虽然Mini-CEX、DOPS 及SOAP这三种临床实践教学形成性评价的模式已在多数教学单位开展，但对于实践教学阶段形成性评价的实施方案及科学规范的评价体系还有待进一步研究。因此，如何推进以胜任力为导向、以培养质量为核心的临床实践教学体系是教育工作者需要探究的重要命题。

2 基于BOPPPS 的教学模式应用于临床实践教学的改革及成效

目前临床实践教学环节的教学模式在国内外应用较为广泛、效果评价较好的主要是BOPPPS 模式[1]。该教学模式是加拿大教师技能培训体系的关键理论，强调学生在教学活动中的主体地位，对教学过程进行科学分解后，通过师生互动、强化训练和教学反馈，达成既定的课程教学目标和教学效果。具体来说，BOPPPS 教学模式将教学过程依次分为以下6 个阶段：导入、目标、前测、参与式学习、后测和总结。BOPPPS 模块式教学在我国起步相对较迟，根据近年的研究报道，其在临床实践教学过程中已相继出现成功应用的案例。医学生在见习和实习过程中，通过理论回顾、设定场景下的反复操练、及时的反馈改进，实现了理论知识与临床实践的有机融合，大幅度提升了临床实践效果。下面本文将介绍BOPPPS 的标准教学模式在我国临床实践教学中的具体模块化内容，并分析该模式在应用过程中教学改革的相关内容及启示，相信对提升实践教学质量具有重要的参考意义。

2.1 实践教学过程中目标体系的建立

①导入：即课程的引入环节。实践教学活动中，带教老师首先会根据大纲要求结合相应科室常见病例提前确定带教内容，通过选择合适的导入环节，激发学生学习兴趣，引导其进入核心教学内容。导入环节的要求是紧密围绕核心教学目标，其形式可多种多样，常见的有案例导入、事件导入、视频导入、复习导入等，导入环节最后也可提出与教学主题相关的问题引导学生。在实践教学体系中，部分高校会同步建立临床技能考核及职业医师技能操作视频内容的网络平台，教学医院的相关科室可将教学内容与技能操作视频内容关联后作为导入环节的一部分。同时部分高校在BOPPPS 教学模式的基础上，开展联合MOOC、SPOC、微课等线上方式的混合式教学，通过整合优势网络资源，进一步提高学生学习的主动性和积极性[2]。此外，本部分的教学模式也有基于翻转课堂的相关报道，重在引导学生在实践培训前自主复习相关基本理论知识，为提升学生临床知识的内化能力提供保障[3]。②目标：即明确教学过程的目标和预期结果。实践教学的课程目标不仅应是教师关注的重点，还是在教学活动中需要明确告知学生的重点内容。临床实践教学过程中，教师根据不同维度设定课程目标，如理论知识目标、技能操作目标、医学素养目标等，同时需进行目标分层，如记忆、理解、应用、分析等，从而使学生充分明确后续教学环节的学习方向及教学侧重点，同时教师也能更好地针对教学目标设计并不断改进教学方法，提升实践教学质量。BOPPPS 教学模式强调了直面教学目标的理念，通过不断对其余五大模块的设计、改进，促进既定教学目标的达成。

2.2 实践教学体系的过程管理

①前测：即在学习目标建立的基础上进行学情检测。前测这一环节在临床实践带教过程中往往以问卷、测试、讨论等形式开展，有助于带教老师提前了解学生对基础知识的掌握程度，及时对带教内容进行调整与改进，并通过个性化授课达到更好的教学效果。这是BOPPPS 教学模式中“以学生为中心”的理念在实践教学过程中的体现，通过前测摸底的结果对不同带教小组学生因材施教、按需施教，师生的共同参与、紧密配合也为后续的参与式学习模块奠定了良好基础。②参与式学习：即通过师生互动，共同参与教学核心内容学习，是BOPPPS 模式应用于实践教学的核心过程。临床见习、实习带教过程往往是分小组开展，教师通过丰富的教学资源营造轻松的学习环境，引导并鼓励学生以小组讨论、情景模拟、技能操作等形式参与到教学过程中，加强师生互动交流，实现既定的教学目标。近年来，BOPPPS 模型下基于成果导向教育（OBE）理念的混合式教学模式也被证明在临床医学专业课程教学改革中取得了良好成效，其强调以胜任力为导向、学生为主体的理念为基于BOPPPS 模式的临床实践教学改革提供了新策略及方向[4]。此外，BOPPPS 基础上联合翻转课堂的混合式教学模式也被证实在临床见习中有利于培养学生的临床思维，提升教学效果及教学满意度。具体说来，在师生互动式学习这一核心环节中联合翻转课堂的教学模式可以更好地融合两者的优势：BOPPPS 模式中前序模块的教学环节实现了理论知识复习与学习过程的前移，为翻转课堂在本模块的开展铺垫了良好基础；与此同时，翻转课堂还与BOPPPS 模式中师生互动式学习这一核心环节共通互补，对提高实践教学质量具有重要的现实意义。参与式学习阶段的实践教学模式大多是以小组形式开展、以案例为基础的教学，病例的选择要求尽可能融合基本理论、临床技能、课程思政等多维度内容的临床常见经典案例。部分院校将线上到线下平台、雨课堂平台借鉴到本模块的教学过程中，也被证实可以提高学习效率、加强师生互动、提升教学满意度[5-6]。

2.3 实践教学体系中的考核评价

①后测：即教学环节结束后评估既定教学目标的完成情况。临床实践培训中后测的形式常采用形成性评价方式，包括Mini-CEX、DOPS、SOAP 病历、虚拟情境法、问题法等，带教老师及时分析学生的学习效果，促进教学过程的改进和完善。②总结：即教师对本次实践带教的重点内容进行回顾整理，并引出下次带教内容的相关知识点，具有承前启后的作用。其不仅可以对本次课程的目标完成情况进行反馈分析，还可对下次的教学过程提出新要求，从而调动学生自主学习的积极性、提高其岗位胜任力，同时也可以帮助教师逐步优化教学。部分院校在临床技能培训过程中基于BOPPPS 教学模式，对评价方式进行创新探索，引入了CIPP 全程性培训效果评估模型，融合了形成性评价、终结性评价和诊断性评价，使参与人员获得全方位的有效反馈，实现了教学和评价的良性循环[7]。

3 以BOPPPS 为基础的高校临床实践教学模式的不足

BOPPPS教学模式在临床实践教学过程中的应用进一步强化了“以学生为主体”的教学理念，通过不断改进教学环节设计、灵活运用多种教学手段，有效促进了师生互动式教学质量的提升，促进课程目标达成。目前基于BOPPPS临床实践教学模式的应用现状来看，仍有不足之处，有待进一步改革完善。①丰富临床实践教学活动资源：各教学医院应进一步加强现代教学设备的建设，加快完善网络学习平台并与传统线下模式有机整合，为医学生综合能力培养提供基础保障。②不断强化以学生为中心的理念：根据课程目标开展良好的参与式学习是BOPPPS 教学模式的核心精髓，这要求教师设计的教学方式要具有针对性并能及时根据教学情况调整，时刻关注如何引导学生全方位参与教学过程、达到课程目标。③加强师资培训：临床带教老师用于教学工作的时间和精力有限，合理组织有关BOPPPS 教学理论、教学设计，并提供反馈指导对于提高此模式在临床实践中的教学效果显得尤为重要，因此探索适合的临床教师培训体系并实现同质化管理，对促进临床实践教学改革的可持续发展尤为重要。④改进评价考核体系：学生是否达到教学目标是BOPPPS 教学效果评价的主体内容，但实际执行过程中，我们不难发现这一标准具有局限性，也并不能据此对教师做出客观全面的评价。因此如何在此模式下建立对师生的全方位评价方案及评价体系是临床实践教学研究的热点。

4 结语

BOPPPS教学模式在临床实践教学中的应用可以加强学生内化理论知识的能力，有利于培养学生的临床思维。在教学过程中，不同模块间的起承转合可以充分调动学生学习的主动性，提升自主学习意识，培养其分析问题、解决问题的能力，提升学生的综合素质。我们相信，BOPPPS 教学模式在临床实践教学活动中经过不断探索和实践，未来将在提升医学人才培养质量中发挥更大的作用。