基于沃尔分析法的公立医院绩效评价探析

周爱香（副教授） 查梓含（佛山科学技术学院 广东佛山 528000）

在新发展格局下，广东省医疗行业要紧抓粤港澳大湾区建设机遇，以塑造“健康湾区”为核心目标，大力发展地方医疗卫生健康产业、向各层次居民提供优质的多样化医疗保健服务、统筹优化卫生医疗资源湾区配置，全力融入粤港澳大湾区建设、吸引境内外高端人才、推动地方经济发展，以健康带动产业、以医药促进医疗，提升地方核心竞争力，对地方医疗行业未来的发展具有重要的意义。本文以A 市公立医院为基础，选择42 家公立医院，设计出适用于A 市公立医院的经营效率评价体系，以便客观评价A 市公立医院的经营效率状况。

一、概念界定与相关理论

（一）绩效评价。绩效是一定时期活动或行为的经济后果，主要是活动或业务主体从事社会经济活动取得的成果。财务绩效是经常使用的评价体系，它能够全面反映企业的经营能力、偿债能力、盈利能力以及发展能力等方面的效果，有助于了解企业整体运行情况，对不足之处进行改进，最终达到促进企业健康发展的目的。

（二）沃尔评分法的概念。本文在传统计价方法的基础上，参考广东三级公立医院现行绩效考核指标，综合运用多种方法对A 公立医院进行评分，并从中对传统的计价方法进行更全面的探究。评分系统共选取若干财务指标，组成 100 分总值。确定A 市公立医院的实际得分与行业的平均得分（某项指标在整个行业的平均值），然后就可以得出二者之间的相对比值，再将若干项财务指标各自的权重与相对比值相乘，得到的就是一个企业的总得分。简易计算公式如下：

实际得分=∑（［ 实际值/标准值）×权重］

（三）沃尔评分法经营效率评价标准值确定。沃尔评分法是企业较早运用到财务管理评价方面的一种方法，周绿林等（2012）、郑琳莎（2012）、姜薇薇等（2019）等研究表明，沃尔评分法可以运用到医院的财务管理评价中去。蔡艳骄（2018）认为传统的沃尔评分法重点在简单的指标计算和分析，难以全面评价企业的财务经营状况，应该将独立的报表联合起来分析，与多张报表相结合。梅元清（2016）以33 家上市家电公司为研究对象，合理选择财务指标，形成综合沃尔评分体系，验证综合沃尔评分法的有用性。

本文使用沃尔评分法对公立医院的经营效率进行分析评价，按照发展能力、资产运营、成本管理、收支结构这四个维度，根据其重要性，且经过专家打分，对各项指标进行赋权。如果总评分值与标准分100 分的差值为正数，且该数值越大，该公立医院的经营效率就越高。指标选择主要参考《广东省加强二级公立医院绩效考核工作实施方案》《广东省加强三级公立医院绩效考核工作实施方案》，具体分值如上页表1 所示。

表1 沃尔评分法指标及权重

二、A 市公立医院绩效评价

（一）A 市公立医院综合得分排名。本文选取A 公立医院的相关数据，再结合沃尔评分法原理，综合评分越高，表明公立医院的经营效率越好。借助沃尔评分法对数据进行处理，按得出的最终评分值对研究样本——A 市42 家公立医院，按评分值由高到低的排列顺序进行最终排名，可以得出2020 年A 市各公立医院经营效率的排名情况。在42 家公立医院中，有16 家三级医院、26 家二级医院，14 家市属医院、28 家镇街医院；既有综合医院，又有专科医院。样本属性较复杂，无法用一个标准来衡量42 家公医院，需要细分样本进行比较，才能充分发挥沃尔评分法的作用。因此，本次评价把医院级别、片区作为主要作业动因对样本进行分组。

（二）公立医院根据不同级别得分排名。国家卫生健康委员会对三级医院和二级医院做了详细的区别：二级医院一般是市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院；三级医院一般是全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。三级医院和二级医院的规模及功能定位也不相同：三级甲等医院病床数要在501 张以上，是向所在地区以及周边辐射区域提供高水平医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上医院。二级甲等医院病床数在101 张至500 张之间，是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院，二级其他医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

1.全市三级公立医院得分排名。A 市共有15 家三级公立医院，本文运用沃尔评价法对其进行评分，最高值不超150 分、最低值不低于50 分。三级公立医院指标描述如表2 所示，人才培养经费投入占比、成本管理三项指标之间的差距比较大，其他10 项指标较均衡。沃尔评价法综合得分结果：第一，有4 家医院高于100 分，6 家医院在99 分至90 分之间。优秀率达到71.43%。第二，得分最高者为A市妇幼保健院，综合得分为110.86 分，发展能力为21.28 分（106.4%）、资产运营为45.5 分（150%）、成本管理为20.36分（92.5%）、收支结构为23.72 分（112.97%）。A 市妇幼保健院的资产运营能力最高，但成本管理得分只有标准分的92.5%。第三，得分最低者为A 市水乡中心医院，综合得分为77.89 分，发展能力为17 分（85%）、资产运营为32.2 分（87.03%）、成本管理为11.11 分（50.5%）、收支结构为18.58分（88.47%）。通过四项维度比较，A 市水乡中心医院的收支结构比其他三项强，达到标准分的88.47%；成本管理项得分最低，只有标准分的50.5%。详见表2、表3。

表2 三级公立医院指标描述（2019 年）

表3 A 市三级公立医院得分及排名

2.全市二级公立医院得分排名。A 市共有28 家二级公立医院，A 康复医院与其他医院的业务完全不同，不具有可比性，因此剔除在外。运用沃尔评价法对A 市二级公立医院进行评分时，最高值不超150 分、最低值不低于50 分。第一，有15 家医院高于100 分，8 家医院在90—99 分之间，4 家医院在80—89 分之间。总体优秀率达到85.19%。第二，得分最高者为A 市寮步医院，综合得分为127.69 分，发展能力为28.39 分（142%）、资产运营为46.62 分（126%）、成本管理为29.07 分（132%）、收支结构为23.6 分（112%）。A 市寮步医院的发展能力最强，达到了标准分的142%，成本管理能力在单项中排第二，但比其他二、三级医院的成本管理都高，达到了标准分的132%。第三，得分最低者为A 市望牛墩医院，综合得分为84.07 分，发展能力为22.91 分（115%）、资产运营为27 分（72.97%）、成本管理为14.28 分（64.89%）、收支结构为19.89 分（94.7%）。通过比较四项维度，A 市望牛墩医院的发展能力比其他三项强，达到标准分的115%，但成本管理项得分最低，只有标准分的64.89%。

（三）公立医院根据片区得分排名。为了构建完善的卫生健康服务体系，形成有竞争力的专科群和合理的人才梯队，承担区域内急危重症和疑难疾病的诊治，A 市根据行政区域成立了5 所公立区域中心医院，以此对周边镇街有较强的医疗服务辐射力和影响力。各片区卫生资源具有较强的流动性、服务对象具有趋同性，为了强调样本的可比性，课题组对5 个片区1 个中心分别进行了沃尔评分，5 片区1 中心沃尔指标均值如表4 所示。各区人才培养经费投入占比、门诊就诊人数、成本管理能力5 项指标相差较大；其他各项均值区分度不明显，尤其是职工平均业务收入相差不大。

1.城区片区。城区片区共有12 家公立医院，A 市康复医院业务与其他医院不同、A 市第九人民医院建制还不完整，因此，只对其余10 家公立医院进行比较分析。比较样本，市属的三级医院3 家、市属的二级医院3 家，镇属的二级医院6 家、镇属的三级医院有1 家。具体情况如下：第一，有3 家医院高于100 分，4 家医院在90—99 分之间，3 家医院在80—89 分之间。总体优秀率达到70%。第二，得分最高者为A 妇幼保健院，综合得分为110.08 分，该医院在三级医院里面也是最高得分。在城区医院沃尔分析中，其发展能力为26.30 分（131%）、资产运营为45.76 分（124%）、成本管理为14.94 分（68%）、收支结构为23.09 分（110%）。其中，A 市妇幼保健院发展能力最强，达到标准分的131%。成本管理水平最差，只有标准分的68%。第三，得分最低者为A 高埗医院，综合得分为84.07 分，是镇属二级医院，其发展能力为15.84 分（79.20%）、资产运营为27.68 分（74.81%）、成本管理为23.41 分（106.41%）、收支结构为19.32 分（91.98%）。通过比较四项维度，A 市高埗医院的成本管理能力比其他三项强，达到标准分的106.41%，但资产运营得分最低，只有标准分的74.81%。

2.东部产业园片区。东部产业园片区共有7 家公立医院，其中，市属的三级医院1 家、镇属的二级医院6 家。具体情况如下：第一，有3 家医院高于100 分，1 家医院在90—99 分之间，3 家医院在80—89 分之间。总体优秀率达到57.14%。第二，得分最高者为A 东部中心医院，综合得分为108.37 分，该医院是市属三级医院。其发展能力为28.06分（140.32%）、资产运营为42.99 分（116.19%）、成本管理为18 分（81.82%）、收支结构为19.31 分（91.97%）。在该片区医院沃尔分析比较中，A 市东部中心医院发展能力最高，达到了标准分的140.32%，值得学习与推广。由于医院资产规模大、人力资源较充足、总收入多，给医院成本管理带来了挑战，成本管理水平较差，只有标准分的81.82%。第三，得分最低者为A 市谢岗医院，综合得分为88.30 分，是镇属二级医院。其发展能力为20.41 分（102.07%）、资产运营为27.21 分（73.54%）、成本管理为21.32 分（96.90%）、收支结构为19.36 分（92.19%）。通过比较四项维度，A 市谢岗医院的发展能力比其他三项强，达到标准分的102.07%，但资产运营得分最低，只有标准分的73.54%。

（四）四类指标得分情况分析总结。本次评价根据医院属性，打破垂直级别关系，分成组，对各组进行对比分析，结论如下：

1.二级公立医院平均得分高于三级公立医院。二级公立医院平均总分是101.79 分，三级公立医院平均总分是94.36 分，总体表现都优秀。二级公立医院发展能力、资产运营、成本管理三类指标平均得分比三级公立医院高，而三级公立医院收支结构得分略高于二级公立医院。其中，二级公立医院的成本管理得分比三级公立医院高出很多。从结果来看，三级公立医院的发展能力、资产运营能力比二级公立医院强。但是，成本管理和收支结构两方面，二级医院比三级医院控制得更好。例如，二级医院百元医疗收入药品消费比较小，人员经费支出比率、管理费用比率、药品收入占医疗收入比重都控制得比三级医院好。

表5 各组四维度平均得分

2.临深区公立医院平均得分高于其他片区。6 大片区平均得分从高到低依次为：临深区、滨海区、松山湖区、东部产业园区、水乡区、城区。在优秀率得分情况上，排名从高到低依次为：临深区、松山湖区、城区、滨海区和水乡区并列、东部产业园区，分别是100%、71.43%、70%、66.67%、66.67%、57.14%。总体表现优秀。临深区有4 家医院，在沃尔评分中，优秀率为100%，平均得分为102.58分。临深区发展能力平均得分排第3 名、资产运营平均得分排第2 名、成本管理平均得分排第1 名、收支结构排第2名。城区有12 家医院，优秀率为70%，平均得分为97.20 分。发展能力平均得分排第5 名、资产运营平均得分排第6 名、成本管理平均得分排第6 名、收支结构平均得分排第1 名。

3.市属公立医院平均得分高于镇属公立医院。在所评价公立医院样本中，镇属有26 家、市属有15 家。这些医院分列于二级、三级样本集合。镇属平均得分98.70 分，市属平均得分100.22 分，市属公立医院平均得分高于镇属公立医院。分类比较，镇属医院得分最高类是发展能力，平均得分21.06 分，是标准分的105.29%；市属医院发展能力平均得分21.05 分，是标准分的105.26%。发展能力包括人才培养经费投入占比、净资产率、每名职工平均业务收入，这些指标计算过程包括财务数据、人力资源数据，反映医院未来的发展潜力。镇属医院、市属医院发展能力得分都高于标准分。因此，镇属医院、市属医院的平均发展能力都很强。市属医院得分最高类是资产运营，平均得分39.65 分，是标准分的107.15%；镇属医院资产运营平均得分38.59分，是标准分的104.29%，低于市属医院。资产运营包括门诊就诊人数、人年均服务住院人次、人日均诊疗人次、病床周转率、总资产周转率，这些指标计算过程包括财务数据、人力资源数据，反映医院资产周转情况。市属医院、镇属医院资产运营能力得分都高于标准分。因此，镇属医院、市属医院的资产周转水平较快。镇属医院、市属医院收支结构得分分别为21.11 分、21.82 分，与标准值的比例分别是100.54%、103.92%。

镇属医院、市属医院得分最低者都是成本管理类，前者平均得分17.94 分、占标准分的81.55%，后者平均得分17.69 分、占标准分的80.43%。成本管理包括医疗盈亏率、每元卫生材料消耗产出的医疗总收入、每元药品产出的医疗总收入。医疗盈亏率=本期盈余/医疗总收入，该项指标核算结果相差非常大，A 市水乡中心医院医疗盈亏率达到31.62%，而A 市康复医院医疗盈亏率是-19.99%。另外，卫生材料收入核算种类繁多，有些医院核算口径不一致，影响了评价效果。这是成本管理类得分低的原因，既有制度因素，也有核算技术因素。

五、提升公立医院绩效的建议

（一）探索医疗机构多种合作模式，鼓励社会办医。A市位于粤港澳大湾区，可以在大湾区率先鼓励商业保险机构投资办医，与社会办医联合开发多样化、个性化健康保险产品，与基本医疗保险形成互补。打造数字平台，拉近公立医院与病人的关系，形成良好的医患关系，商业保险机构信息系统与社会办医信息系统对接，方便为商业保险患者就医提供一站式直付结算服务。同时，医保部门要研究加强监督执法的政策和管理措施，明确报销条件，灵活处理医保问题，将更多符合条件的社会办医纳入定点医保报销单位，进一步扩大社会办医纳入医保定点的覆盖面。

（二）加大研发、创新方面的投入。创新是公立医院发展的动力。公立医院应不断加大研发、创新的投入，重视产学研融合，配备先进的医疗设备，积极引进先进技术和人才，与医药制造业企业保持良好合作关系，研发生产新药，降低药品生产成本。同时提倡数字化管理，智能行政办公，引导群体通过机器或者线上办理挂号、问诊、付款等手续，既减少不必要的人工成本，又可以使医院运行稳定有序，避免人流量高峰。

（三）提高资产利用效率。在对42 家公立医院绩效分析后发现，部分医院资产周转率还有很大的改善空间。基于此，部分公立医院可以考虑提高资产的利用效率，例如提高病床、仪器等设备的周转次数，减少资源占用的情况。同时要提高盈余资金的使用率，政府拨付财政资金给公立医院，在有闲散资金剩余的情况下，要正确合理考虑闲散资金的使用，从而达到合理优化资产结构的目的。