光动力联合手术治疗瘢痕疙瘩的效果

2023-04-13叶婷婷孙晓丽王晶张海红

医学美学美容 2023年2期

叶婷婷孙晓丽王晶张海红

【摘要】目的探究光动力联合手术治疗瘢痕疙瘩的临床效果。方法选取我院2019年11月-2021年9月收治的60例瘢痕疙瘩患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。对照组予以得宝松局部封闭瘢痕组织治疗；试验组予以手术切除瘢痕组织联合光动力治疗。比较两组临床疗效以及复发情况。结果试验组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组复发率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论光动力联合手术治疗瘢痕疙瘩临床效果确切，随访期间复发率较低，值得临床应用。

【关键词】光动力疗法；瘢痕疙瘩；局部封闭法

中图分类号：R628 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0091-04

Effect of Photodynamic Combined with Surgery in the Treatment of Keloid

YE Ting-ting， SUN Xiao-li， WANG Jing， ZHANG Hai-hong

（Huairou Hospital， Beijing Chao-Yang Hospital， Capital Medical University， Beijing 101499， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of photodynamic combined with surgery in the treatment of keloid. Methods A total of 60 patients with keloid admitted to our hospital from November 2019 to September 2021 were selected as the research objects and divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Diprospan local closed scar tissue； the experimental group was treated with surgical resection of scar tissue combined with photodynamic therapy. The clinical efficacy and recurrence of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.67%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 10.00%， which was lower than 33.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Photodynamic therapy combined with surgery has a definite clinical effect in the treatment of keloid， and the recurrence rate during follow-up is low， which is worthy of clinical application.

【Key words】Photodynamic therapy； Keloid； Local closure method

瘢痕一直是整形美容外科臨床领域尚未攻克的一道难题，不仅会影响美观，还可能引起局部功能障碍，严重时影响患者的生活质量[1]。瘢痕的产生属于机体组织受到损伤后进行修复的一个必要过程。当皮肤受到创伤，若伤口为浅表伤口，未伤及真皮层，伤口愈合后经一段时间的自我修复几乎不会产生瘢痕；若伤口为深度伤口，伤及网状层及以下，伤口愈合后可形成瘢痕[2]。其中外表平坦、颜色略浅于正常皮肤组织的条索样瘢痕也称之为生理性瘢痕；而伤口愈合时受到各种因素影响形成的高于正常皮肤组织的肿块、与周围正常皮肤组织界限分明、超出创伤区域爬行生长的组织则称之为病理性瘢痕。瘢痕疙瘩（keloid）属于一种病理性瘢痕，是临床常见的皮肤良性肿瘤，其发生机制目前尚未明确[3]。作为一种顽固性的皮肤病，瘢痕疙瘩不仅呈瘤样增生且容易侵犯邻近组织，很难自行消失或退化，针对瘢痕增生主要的治疗方法为手术治疗，但临床实践中因单纯手术切除治疗的复发率较高，多应用手术切除联合其他疗法进行综合治疗，以减少疾病的复发，改善患者的临床预后[4，5]。光动力疗法能够通过组织吸收光敏剂后基于特定光源照射作用于病变区域，具有创伤小、安全性好、组织选择性好、作用于局部等优势，在皮肤相关疾病的临床治疗中应用广泛。基于此，本研究结合2019年11月-2021年9月我院收治的60例瘢痕增生患者的临床资料，旨在探究光动力联合手术治疗瘢痕疙瘩的效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2019年11月-2021年9月首都医科大学附属北京朝阳医院北京怀柔医院收治的60例瘢痕增生患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组30例。其中试验组男16例，女14例；年龄22～69岁，平均年龄（43.22±4.41）岁；病变位置：耳前14例，耳后12例，前胸2例，上臂1例，肩背部1例。对照组13例，女17例；年龄20～65岁，平均年龄（42.94±4.33）岁；病变位置：耳前12例，耳后12例，前胸3例，上臂2例，肩背部1例。两组性别、年龄以及病变位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合瘢痕疙瘩临床诊断标准，皮损向周围皮肤侵犯超出原先的皮损范围或病程>9个月无自行消退可能；②根据温哥华评分，色泽低于2分、血管低于2分、柔软性低于3分、厚度低于1分、疼痛低于1分、瘙痒低于1分，总分低于10分者；③年龄18～65岁；④病程<2年；⑤靶皮损面积在1～10 cm2之间；⑥病变区域有明显痛痒症状。排除标准：①合并光敏性疾病者，皮肤光过敏者，服用光敏性药物者；②合并卟啉症者；③3个月内接受过药物治疗、冷冻治疗、光疗者；④2年内接受过放射治疗者；⑤合并严重内科疾病、内分泌系统疾病、肿瘤疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦皮损出现感染者；⑧合并精神疾病、沟通障碍、认知障碍者，依从性较差不能配合治疗者。

1.3 方法对照组予以复方倍他米松（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字J20080062，规格：1 ml∶5 mg∶2 mg）局部封闭瘢痕组织：将复方倍他米松原液以1 ml注射器抽取备用；对患者患处进行常规消毒，沿病灶边缘处进针，进针深度以病灶中下部为宜；开始注射复方倍他米松原液，使瘢痕颜色变白隆起，对于较大的瘢痕疙瘩可采取多处进针的方法，同样以瘢痕颜色变白隆起效果为佳[6]；治疗结束后以安尔碘压迫针眼止血，嘱患者24 h内避免洗澡、沾水；1个月封闭1次，连续治疗3次。试验组予以手术切除瘢痕组织联合光动力治疗：①手术方法：采用1%利多卡因加1∶20万肾上腺素局部浸润麻醉；依据患者瘢痕疙瘩的面积制定手术方案，其中直径不超过1 cm的瘢痕疙瘩，采用直接完整切除治疗方式，沿患者瘢痕疙瘩根部外缘切除全部病变，手术治疗过程中适当游离双侧皮缘，尽最大限度地减少缝合张力，切除完毕后常规进行止血，彻底止血后常规缝合皮下及皮肤组织[7]；直径超过1 cm的瘢痕疙瘩，为了避免完整切除瘢痕疙瘩对皮肤外部形态产生较大影响，影响皮肤美观程度，可以采用保留部分瘢痕表皮的内核切除法，首先在瘢痕疙瘩中部设计切口，其次使表皮与瘢痕内增生的胶原间存在间隙剥离以清除瘢痕疙瘩的核心部位，最后在确保能够恢复既往皮肤外观的基础上将多余的瘢痕皮肤切除以形成对偶皮瓣、矩形皮瓣、三角皮瓣等，组织切除完毕后常规进行彻底、充分的止血，随后逐层进行创面缝合，恢复患者正常的皮肤外观形态[8，9]；②光动力治疗方法：手术切除瘢痕组织当天进行光动力治疗，光敏剂为外用盐酸5-氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格：118 mg/瓶），光敏剂使用前加入注射用生理盐水溶解，每瓶加入0.5 ml注射用生理盐水，配制成浓度为20%的溶液，确保光敏剂溶液为新鲜配置（≤4 h）[10]；予患处进行常规清洁，而后保持干燥，将医用纱布浸湿后覆盖于患者手术创面之上，敷药范围以肉眼可见皮损边缘10 mm处为宜，常规覆盖避光材料，避光封包4 h后将封膜去除，清除表面残余的药物，应用LED-IB光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司）以红光垂直进行照射，波长为600～700 nm，皮损与光源之间的距离为1 0 ～ 1 2 c m，能量为2 0 J / c m2，每次治疗20 min，治疗过程中患者佩戴太阳镜保护眼睛，每周治疗1次，连续治疗4次。

1.4 观察指标随访6～9个月，比较两组临床疗效及复发情况。①临床疗效：显效：患者治疗后对皮肤外观表示满意，经治疗后的皮损质地变柔软，皮损局部恢复正常，瘢痕疙瘩区域厚度与周围正常皮肤组织持平不再凸出与皮肤，患者痛痒等临床症状完全消失且肤色正常，随访期间未见复发；有效：患者治疗后对皮肤外观基本满意，经治疗后60%～70%之间的皮损出皮肤质地变柔软，皮損区域恢复平坦，痛痒等临床症状消失或显著改善，治疗期间未见复发；无效：患者治疗后皮损处外观、质地等未发生变化或无明显变化，痛痒等临床症状未见改善，或随访期间再次复发；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②复发情况：在原瘢痕疙瘩部位再次出现瘢痕疙瘩并浸润至周围正常皮肤。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（n，%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组复发情况比较试验组复发率为10.00%（3/30），对照组复发率为33.33%（10/30），试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.812，P=0.028）。

在临床实践中，各种情况导致的皮肤损伤都有可能于皮损出形成瘢痕，若皮肤创面愈合不良，则会在皮损处形成质地坚硬、凸出其周围正常皮肤组织的红色肿块的瘢痕疙瘩，其通常会伴随明显的疼痛、瘙痒症状，严重影响患者的身心健康。临床常用手术切除治疗瘢痕疙瘩，但关于单纯性手术治疗效果争议较大，有研究表明[13-15]，联合其他方法治疗效果会更好。光动力疗法是一种广泛用于皮肤疾病临床的非侵入性治疗手段，对于治疗面积较大、合并多处病变的皮损有着良好的治疗效果。近年来，在瘢痕疙瘩的临床治疗中，光动力疗法因其组织选择性好、作用局部、治疗痛苦小、操作简便、可重复性等优势，得到了医患的认可[16-18]。现阶段光动力疗法作为治疗瘢痕疙瘩的一种新兴疗法，常用于手术切除后的辅助治疗。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示光动力联合手术治疗疤痕疙瘩疗效确切，对于改善相关临床症状具有积极意义。究其原因，可能与光动力疗法联合手术治疗更好清除了病灶并直接或间接针对抑制瘢痕疙瘩增殖、调节胶原代谢异常有关，进而有效改善了患者的临床症状，获得了理想的临床治疗效果。

既往臨床治疗瘢痕疙瘩多采用封闭治疗方法、单纯手术治疗方法，治疗后复发率较高使其临床应用具有一定的局限性。光动力疗法联合手术治疗瘢痕疙瘩，一方面通过手术切除了瘢痕疙瘩的病灶；一方面借助光动力疗法通过局部应用光敏剂再经特定波长光照射，其氧化应激效应使得瘢痕疙瘩组织细胞老化[19-21]。光动力疗法治疗瘢痕疙瘩主要在以下几个方面起到辅助作用：①直接杀伤过度增殖的细胞，促使瘢痕疙瘩组织细胞的凋亡、坏死及自噬；②损伤异常的血管；③改善局部炎症反应进而抑制瘢痕疙瘩组织细胞的增殖；④通过机体细胞免疫增强免疫反应；⑤可以抑制瘢痕的病理性增生，改善瘢痕组织增生情况，减少复发。对于瘢痕疙瘩患者而言，在手术治疗后进行光动力疗法治疗，可通过使瘢痕疙瘩组织细胞老化从而抑制瘢痕疙瘩的形成并防止其复发[22]。此外，本研究结果还显示，试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示光动力联合手术治疗瘢痕疙瘩在保证较好临床效果的同时，也保证了疗效的持久性，在预防瘢痕疙瘩治疗后复发方面具有重要价值。

综上所述，光动力联合手术治疗瘢痕疙瘩临床效果确切，治疗后复发率较低，是临床治疗瘢痕疙瘩的有效疗法，值得临床应用。

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