火针联合治疗在瘙痒性皮肤病中的临床应用进展

李涛 孙素姣 楚继敏 陈文秋 苗宏建

【摘 要】目前火针治疗在皮肤科疾病中的应用越来越广泛，并取得满意疗效，尤其火针联合治疗在瘙痒性皮肤病的治疗中独具优势，较单用火针疗效更佳。本文对火针在瘙痒性皮肤病的临床应用情况进行综述，归纳总结火针的中西医止痒机理，以期为临床治疗及相关研究提供参考与借鉴。

【关键词】火针；联合治疗；瘙痒性皮肤病

中图分类号：R751.05 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0162-05

Clinical Application Progress of Fire Needle Combined Therapy in Pruritus Dermatosis

LI Tao1， SUN Su-jiao1， CHU Ji-min1， CHEN Wen-qiu1， MIAO Hong-jian2

（1.Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， Yunnan， China； 2.Department of Skin and Intestinal Diseases， Yuanmou County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chuxiong 651300， Yunnan， China）

【Abstract】At present， fire needle therapy is more and more widely used in dermatological diseases， and has achieved satisfactory results. In particular， fire needle combined therapy has unique advantages in the treatment of pruritus dermatosis， which is better than fire needle alone. In this paper， the clinical application of fire needle in pruritus skin diseases is reviewed， and the antipruritic mechanism of fire needle in traditional Chinese and Western medicine is summarized in order to provide reference for clinical treatment and related research.

【Key words】Fire needle； Combination therapy； Pruritus dermatosis

火针特色疗法历史悠久，在临床各科以及民间家庭医疗都有广泛的应用。火针疗法为将火针烧至很高温度后快速针刺相应穴位后迅速出针的针刺疗法，最早见于《黄帝内经》，当时命名为“大针”“燔针”，火针疗法被称为“焠刺法”，《伤寒论》中也记载了火针疗法。火针具备针灸及火之温热活血化瘀的双重功效，疗效显著，火针疗法因其“简、便、廉、验”的特点被广泛应用于临床多种疾病的治疗。火针疗法也被广泛用于皮肤病的治疗，中医认为，火针治疗皮肤病的机理是基于温经通络，化瘀止痛；活血祛风，透邪止痒；去腐生肌，排脓敛疮；温阳扶正，祛邪通络等功效[1-3]。瘙痒性皮肤病临床上以剧烈瘙痒以及反复发作为主要特点，患者反复搔抓，导致皮肤糜烂、继发感染等，严重影响患者的工作学习、心理、睡眠、生活质量等，给患者带来极大的痛苦。解除瘙痒带来的痛苦是瘙痒性皮肤病患者治疗的首要目标。目前治疗以口服抗组胺药以及外用激素软膏为主，虽有一定治疗效果，但病情易反复，患者依从性差，且糖皮质激素类软膏的长期外用可导致局部皮肤敏感、发红、毛细血管扩张、变薄甚至萎缩等。本文对近10年关于火针联合治疗在神经性皮炎、慢性湿疹等瘙痒性皮肤病中的应用及其止痒机理进行分析，旨在为瘙痒性皮肤病的治疗探索安全有效、副作用小的中医特色治疗方案，以期進一步推广火针疗法的临床应用。

1.1 神经性皮炎 临床上，火针联合治疗不仅可以让患者瘙痒症状得到迅速缓解，增厚的慢性皮损也会逐渐变薄，总体疗效及止痒速度等都优于药物或火针单独治疗。临床研究发现[4-6]，火针疗法联合清肝泻火、祛风清热利湿、养血润燥类中药、卤米松乳膏、清肝益肤汤治疗神经性皮炎，可使瘙痒快速有效地得到缓解，皮损明显改善，复发减少，治疗后患者外周血Th1、Th2细胞因子水平得到了较好改善，联合治疗止痒起效时间短，疗效维持时间长，总体疗效及满意度均优于未联合火针组。

1.2 慢性湿疹 慢性湿疹中医属浸淫疮、湿癣、月蚀疮等范畴，其发病多与湿、风、热、肝脾失调等密切相关，而现代医学认为湿疹发病机制复杂，与内外各种因素相互作用有关，但其本质是皮肤炎症。火针针刺皮损肥厚处可使局部温度升高，进而促使血液循环以及局部组织代谢加快，加速湿疹局部皮损修复，另外火针的刺激可加速炎性介质、组胺类物质分解代谢，进一步缓解患者痒感，火针高温迅速杀灭各种致病菌，防止皮肤继发感染[7]。

慢性湿疹常规治疗以口服抗组胺药物及外用糖皮质激素药膏为主。研究发现[8]，火针疗法联合桃红四物汤加减等中药内服及中药外洗等中医外治法治疗慢性湿疹都可以改善病情，但联合治疗效果更优，说明联合治疗可有效改善患者瘙痒、皮损等症状，促进病情恢复。研究证实[9-12]，火针联合中医外治技术如穴位自血疗法或液氮冷冻或刺络拔罐或拔罐治疗慢性湿疹较单一药物治疗可获得更佳疗效。这是因为火针可以促进损伤修复、抗氧化、改善局部循环、温通气血，破瘀行滞，而冷冻可以将病变部位的细胞迅速杀死，刺络拔罐或拔罐可活血化瘀，以达到治疗目的。火针、中药、西药软膏联合治疗慢性湿疹可获得最佳疗效，王少博等[13]研究表明，火针联合防风通圣汤与糠酸莫米松乳膏对慢性湿疹可使患者皮肤屏障功能得到有效改善，抗炎因子和促炎因子得到调节，联合火针组疗效明显优于未联合火针组。由此说明，在临床实践中治疗慢性湿疹采用火针联合中药、外用药、外治技术等疗效更优，副作用相对较少，对长期控制慢性湿疹的病情和改善生活质量具有一定优势。

1.3 结节性痒疹 临床上结节性痒疹一线治疗以外用糖皮质激素制剂为主，但火针联合复方氟米松软膏、308 nm准分子光、沙利度胺、搜风散结汤结治疗节性痒疹较单用药物治疗临床疗效更好，安全性更高[14-17]。分析认为，火针点刺可使慢性炎症、坏死组织得以吸收，另外火针可直接破坏病变组织，高温直接破坏了皮损基底部营养血管，阻断血供，促进皮疹消退，火针针刺产生痛觉占优势，降低了痒觉。此外，火针的温热刺激可温经通脉、止痛化瘀、消肿散结。氟米松有抗炎、血管收缩和抗组织增生等作用；308 nm准分子光照射，可缩短病程，皮损快速变平；沙利度胺可以使中性粒细胞趋化受到抑制，局部炎症反应得到减轻；搜风散结汤能搜风止痒、通络散结、除湿解毒。火针与上述方式联合治疗结节性痒疹可获得满意疗效。

1.4 老年性皮肤瘙痒症 研究表明[18，19]，单用药物治疗老年性皮肤瘙痒症疗效及满意度往往不如联合火针治疗。火针联合桃红四物汤内服、熊珍软膏外用在临床上取得可观疗效，火针能调节机体免疫，减轻瘙痒，使肌肤敏感性、机体对过敏原的敏感性及血清IgE水平减低，过敏介质与炎性因子受到抑制，熊珍软膏祛风止痒，桃红四物汤可改善血液流变学及微循环作用，具有抗氧化、增强免疫等功能，上述疗法与火针联合治疗老年性皮肤瘙痒症，可极大地改善患者的症状。

此外，也有研究显示[20，21]，毫火针联合放血拔罐、隔姜灸可使老年性皮肤瘙痒症患者的症状和睡眠质量得到明显改善，疗效优于未联合火针组。老年性皮肤瘙痒症是老年人多发的皮肤病之一，常在冬季发病，发病多与气候干燥、皮肤干燥、不合理护肤、体内肿瘤以老年人皮脂腺萎缩、表皮免疫功能下降、屏障功能下降密切相关。老年皮肤病特别是老年瘙痒性皮肤病的发生发展与患者自身合并的基础疾病相关，治疗多以口服抗组胺药物以及外用糖皮质激素为主，老年人基础疾病较多，皮肤老化，不能长期耐受抗组胺药和糖皮质激素治疗。皮肤保湿以及中医绿色治疗可作为治疗方案之一，特别是火针联合治的优势也在一些临床研究中得到证实。

1.5 荨麻疹 中西医结合研究证实[22-24]，火针联合枸地氯雷他定、桂枝汤加味、拔罐治疗荨麻疹止痒效果更好，这是因为火针能让白细胞数量增加，提高白细胞吞噬能力，枸地氯雷他定具有抗过敏及抗炎等双重作用，因此，火针联合枸地氯雷他定、桂枝汤加味、加味消风散治疗荨麻疹具有较高安全性，可降低复发率，改善慢性荨麻疹临床症状。抗组胺药物是目前荨麻疹最主要的治疗选择之一，该类药物导致的肝肾功能损害以及嗜睡等副反应，使得一部分有用药禁忌的患者在治疗选择上较为困难，因而，火针联合治疗将成为荨麻疹治疗的一个选择方向。

1.6 特应性皮炎、多形性日光疹、皮肤淀粉样变 相关研究证实[25，26]，火针联合当归饮子或氯雷他定片对于特应性皮炎具有良好效果，且中西医结合简、效、廉，其总体疗效也明显优于单用药物组。联合治疗可同时发挥火针和药物的功效及优点，抑制患者血清炎症反应，疾病严重程度得到减轻，免疫力和生活质量得到明显提高。邹红等[27]的研究证实了火针抗炎止痒联合中药简化消风散调节免疫治疗多形日光疹疗效更佳，一定程度上避免了使用激素带来的副作用。激素外用联合火针治疗可最大程度减少激素的使用。此外，还有研究发现[28，29]，火针联合糠酸莫米乳膏、或拔罐疗法可充分发挥火针的热力作用，糠酸莫米乳膏的抗炎止痒功效以及拔罐疗法的活血化瘀、温经通络作用，对于苔藓样皮肤淀粉样变疗效优甚好，安全且复发率低。

特应性皮炎、多形性日光疹、皮肤淀粉样变具有共同的临床特点，瘙痒顽固剧烈，易复发，治疗均以外用糖皮质激素药物以及口服抗组胺药物为主，长期使用可导致诸多副反应的发生，联合火针治疗可最大程度减少激素的使用。

1.7 银屑病 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，发病机制复杂，主要与遗传因素、免疫异常和外部环境等之间的多种因素相互作用有关。目前中度至重度斑块状银屑病的治疗方法包括外用药物、光疗、系统用药和生物制剂[如T细胞抑制剂、肿瘤坏死因子-α（TNFα）抑制剂、白细胞介素（IL）-12/23阻断剂]等[30-32]。尽管上述物对缓解皮疹有效，但由于皮疹复发，长期使用除需承受较重的经济负担，也会带来一系列副作用，相对于药物、生物制剂，中医火针及其联合治疗更为绿色安全，副作用较少。

火针配合针刺或拔罐治疗银屑病效果明显优于单用，可使患者病情和症状得到较好改善[33，34]，认为联合治疗可使血管内皮抑制素（ES）、血管抑制素（AS）水平升高，血管新生、机体氧化应激受到抑制，脂肪细胞因子表达得到有效调节。一些研究认为[35-38]，火针联合中醫汤药活血解毒汤、活血逐瘀汤加减内服或舒肤散外用可让银屑病患者临床症状和生活质量得到较大改善，复发率降低，炎症减轻，可使患者免疫功能提高，Th1/Th2平衡偏移得到调节，总体疗效较优。可见，火针联合治疗在银屑病的应用取得了显著的疗效。

斑块状银屑病的发生与皮肤免疫功能障碍、血流不畅或停滞有着密切联系[39]，火针疗法不仅可以活络经络，活血化瘀，还可以调节皮肤免疫力，从而改善症状。火针疗法联合其他中医外治法或中药在银屑病的治疗中取得满意疗效，火针联合治疗银屑病有效性及安全性较高，相对于传统药物治疗具有一定优势。

以上从中西医角度充分证实了火针止痒的有效性，为火针在瘙痒性皮肤病的治疗提供了理论依据。中医认为瘙痒的机理可归纳为“不通则痒”“不荣则痒”“风盛则痒”，即瘙痒或因风、湿、热、虫等邪气侵袭肌表，引起皮肉气血失和以致不通，或血虚风燥，肌肤失养，肌肤不荣。众多研究发现[40-43]，火针的中医止痒机理，可归纳为以下几方面：①以热引热，火郁发之以止痒；②祛风除湿以止痒补火助阳、行气活血、通络止痒；③清热泻火、解毒以止痒；④杀虫以止痒；⑤以痛止痒。

现代医学认为瘙痒是一种引起搔抓欲望的不愉快的主观感觉，痒觉的产生与皮肤上存在痒觉感受器与在各种因素的刺激下机体产生的胺类、蛋白酶、神经肽等致痒因子密不可分，痒觉感受器与致痒因子特异性结合，痒觉就会通过相应的神经传导通路到达大脑皮层的相应感觉区[44]。火针的现代医学止痒的机理可大致归纳为以下几方面：①火针刺激可以直接破坏痒介质或降低胺类、蛋白酶、生长因子、神经肽、细胞素等瘙痒介质含量，从而减少痒觉神经冲动的传递，起到止痒作用[45]；②火针能增强局部循环和代谢，促进白细胞渗出并增强其吞噬功能，有利于炎症消退，调节免疫以止痒[46]；③瘙痒的发生与微生物感染密切相关，火针通过高温可以杀菌止痒[47]；④有研究推测火针强烈的针刺感，有可能快速有效抑制大脑产生痒觉，减轻搔抓欲望，通过影响脑网络痒觉表达实现止痒[48]；⑤火针可刺激游离的神经末梢，恢复神经传导对痛觉的正常反应，刺激信号通过外周神经传递至大脑皮层第二兴奋灶，使痛觉提高，从而痒觉降低，实现痒痛转换以止痒[49]；⑥痒觉传导离不开局部皮内神经纤维，而火针高温灼烧甚至炭化皮损内神经纤维，减慢和阻滞神经传导通路以止痒[50]。

火针联合口服药、止痒外用药膏、中医汤药以及中医特色外治技术如火罐、艾灸、自血疗法等对于瘙痒的控制更为有效迅速，起效时间更快，瘙痒控制更久，总体疗效更佳，患者自身体验及疗效满意度更高，依从性更好。火针止痒的机制涉及多条通路和介质，而从目前研究来看火针在瘙痒性皮肤病治疗的研究主要集中在临床疗效的观察上，涉及瘙痒介质、免疫功能、炎症因子以及神经传导通路的基础研究尚少。火针作为传统中医文化不可缺少的一部分，需要大力传承和发展，其在瘙痒性皮肤病止痒的具体机制仍需进一步深入研究，从而为火针止痒的临床应用提供更多科学理论依据。

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编辑 张孟丽