Teach-back健康教育模式在肠镜检查前患者肠道准备中的应用效果评价

可易弘 柴玉琼 高振鸿 郭婕

【摘要】  目的  探讨肠镜检查前实施Teach-back模式的健康教育在患者肠道准备中的应用效果。方法  将2021年1月- 2022年12月在医院行结肠镜检查的患者100例作为研究对象，在保持组间均衡性的基础上，按照随机数字表法分为两组，每组各50例。对照组实施常规健康教育措施，观察组实施Teach-back健康教育模式。通过比较两组患者肠道清洁度、肠道准备依从性和不良反应发生率，分析Teach-back健康教育模式應用效果。结果  实施Teach-back模式的健康教育后，观察组患者肠道清洁合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者肠道准备依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  Teach-back健康教育模式能够有效提高肠道准备质量，更有利于结肠镜检查顺利进行。

【关键词】  Teach-back健康教育模式；肠镜检查；肠道准备

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）09--03

近年来，因饮食结构及生活方式的改变，肠道疾病发生率逐年上升，结肠镜检查是结肠疾病临床筛查、诊断、治疗中的重要辅助工具和手段，其准确性直接关系到患者治疗效果和预后。通过结肠镜能够观察全结肠的改变情况，为疾病定位、形态分析提供依据[1]。随着人们健康需求的提升和观念转变，结肠镜检查在临床日益普及且备受关注，其成功率、安全性很大程度上取决于肠道准备质量。良好的肠道准备能够为结肠镜检查提供清晰视野，不充分的准备则可能诱发不良反应[2]。为使得结肠镜检查顺利进行，术前肠道准备十分重要，包括对患者进行个性化健康教育。以前采取肠道检查时多给予常规药物指导，忽视了与肠道准备相关的健康教育，患者普遍对检查存在一定害怕、紧张等不良情绪，影响检查结果[3]。因此，结肠镜检查前的健康教育，可以帮助患者明确肠道准备对检查效果的影响，配合护理人员做好各项准备工作以保证检查的顺利进行[4]。为了提高结肠镜检查前健康教育的效果，本研究应用Teach-back健康教育模式开展健康宣教，应用效果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月- 2021年12月在医院进行结肠镜检查的患者100例为研究对象，在保持组间均衡性的基础上，按照随机数字表法分为两组，每组各50例。对照组男26例，女24例；年龄31～68岁，平均51.65±4.32岁；受教育程度，小学和初中∶高中（职高）∶大专及以上=12∶21∶17；病程3个月～5年，平均3.47±0.34年。观察组男27例，女23例；年龄30～65岁，平均51.08±4.80岁；受教育程度，小学和初中∶高中（职高）∶大专及以上=11∶23∶16，病程4个月～6年，平均3.82±0.61年。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有纳入研究患者均知情同意，且研究已经获得医院伦理委员会审核批准通过。

（1）纳入标准：①年龄≥18岁的检查者；②门诊预约的首次进行结肠镜检查的患者；③精神意识正常，可进行沟通交流。

（2）排除标准：①有充血性心脏病或肾功能衰竭的患者；②有严重的肠腔狭窄或梗阻的患者；③有严重高血压（收缩压＞180mmHg和或舒张压＞110mmHg）④有中毒性肠炎或巨结肠的患者；⑤处于月经期的女性；⑥急腹症；⑦肠穿孔或疑似肠穿孔患者。

1.2  健康教育方法

1.2.1  对照组  采取常规健康教育，护理人员发放基础性宣教手册，其中内容涉及肠道准备的必要性，饮食和泻药准备时间、要求，使用剂量和方案，以口头教育的方式提高患者认知，为患者讲解结肠镜检查目的、意义和清洁肠道的重要性和注意事项，并指导患者服用清肠中药的方法。

1.2.2  观察组  采取Teach-back健康教育模式，方案如下。

（1）成立以护士长作为组长的健康教育团队：团队成员均为结肠镜检查护理经验丰富，熟练掌握Teach-back知识、肠道准备知识并经过考核的护理人员。小组成员结合本院实际情况、国内外先进研究，将宣教总结为一套标准化流程，包括发放宣传资料、一对一介绍、患者复述、答疑、再次复述、护士评价环节，完成宣教后在宣教单上做好标记备查，全员均参加Teach-back相关知识讲座，熟练掌握其操作方法，对其进行考核，已全部合格。

（2）健康教育方案：采用视频、图片等宣教工具，要求通俗易懂、便于患者理解，关心和鼓励患者，告知检查中可能出现恶心、呕吐等不适症状，使其有心理准备，缓解其恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员将结肠镜检查的视频、图片等工具发放给患者后进行详细介绍和解释，一对一进行讲解，向患者交代检查前1d需无渣或少渣饮食，便秘者可提前进食无渣半流质食物，检查当天需禁止饮食，对高血压、糖尿病等特殊人群要讲清注意事项，针对结肠镜检查作用、必要性、肠道准备的影响进行重点叙述。随后让患者复述内容，护理人员倾听患者复述存在的不足之处，给予纠正，解答患者对于结肠镜检查、肠道准备方面存在的疑问，整理后让患者再次复述，直至患者基本理解和掌握相关内容。

（3）Teach-back健康教育中需要注意：语言生动、语速适中，避免一次性讲述过多知识影响患者接受能力；采用传递-反馈-纠正-复述的模式，待患者理解后再复述一遍直至其完全理解掌握；用模拟的方式回答患者存在的疑问；对于患者回答正确的内容及时给予鼓励和支持。两组患者宣教时间均不超过30min。

1.3  观察指标

（1）肠道准备清洁度：分为4个级别，1级（肠镜顺利进入且视野清晰，仅存在少量清澈液体）、2级（肠镜能够进入且视野较为清晰，存在少量粪渣）、3级（肠镜进入困难，肠道内存在较多粪便、浑浊液）、4级（肠镜无法进入、存在大量粪便），1、2级视为清洁合格。清洁合格率=（1级+2级）例数/观察例数。

（2）肠道准备依从性：采用自制的依从性调查表评估患者肠道准备依从程度，该量表经我院护理部、质量控制管理部门协同修改制定。调查表包含了遵医饮食、遵医服药、遵医观察大便等内容。

（3）不良反应发生率：不良反应有恶心呕吐、肛周不适、腹痛等。

1.4  数据分析方法

本研究使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，计量数据符合正态分布的以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肠道清洁度比较

开展Teach-back模式的健康教育后，观察组患者肠道清洁合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肠道准备依从性评分比较

开展Teach-back模式的健康教育后，观察组患者饮食、泻药准备依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应发生率比较

开展Teach-back模式的健康教育后，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

结肠镜检查是现阶段结直肠病变诊断、治疗的重要手段之一，检查前肠道准备工作是决定结肠镜检查能否顺利进行的关键[5]。肠道准备的效果是决定结肠镜检查治疗效果重要因素，若术前肠道清洁准备不充分直接影响检查效果。常规健康教育模式，虽然内容也较为全面，但缺乏针对性，患者了解知识较为被动，容易使患者产生紧张、焦虑等情绪，配合度不高，严重影响检查效果，因此，采取科学、规范的健康教育模式，极其重要[6-8]。而Teach-back健康教育模式在检查前反复告知患者准备方法、注意事项等，使患者对于健康知识、宣教内容掌握更加充分，有利于提高患者依从性，减少负面情绪，确保肠镜检查取得较好的效果[9-11]。

一项关于宣教后患者记忆情况的研究表明[12]，多数患者经健康教育后會逐步遗忘40%以上的信息，其反馈、复述中存在大量错误，且部分患者不理解、忽略教育内容，导致宣教难以发挥其应有效果。Teach-back健康教育模式是一种传递-反馈-纠正-复述为流程的教育模式，属于一种双向信息传递的健康教育方式，能够避免传统健康教育中单向传递知识的缺陷，宣教后护理人员通过患者反馈内容能够分析其理解程度，提高健康教育的效果，并能够帮助患者加深记忆[13]。本研究在结肠镜检查前对患者实施Teach-back健康教育模式宣教，对肠道准备必要性、饮食和泻药准备的时间、要点、关键操作进行一对一的详细介绍，通过患者复述、答疑、再复述流程，确保患者均掌握基本知识。

本研究结果可见，观察组患者肠道清洁度和肠道准备依从性评分均高于对照组。Teach-back健康教育模式能够在反馈中帮助护理人员了解患者认知偏差，在实际准备工作落实前加以纠正，避免差错事件的发生[14]。宣教过程中通过反复提问、强调等方式引导患者建立正确认知，加深记忆并减少遗忘，关心和鼓励患者，可增强其治愈信念，根据每位患者实际情况实施针对性的健康教育，强调肠道检查前注意事项、要点及禁忌等，可使得患者更好的配合医生检查和治疗，继而提高肠道准备效果和患者依从性。

本研究结果还显示，实施Teach-back健康教育模式宣教后，不良反应发生率降低，分析其原因：①Teach-back健康教育模式补齐患者知识短板，患者严格按照规定做好准备工作，不同时间段内进行不同的饮食管理和药物准备，可保证检查顺利进行；②通过实施健康教育可缓解患者焦虑、紧张等不良情绪，使得患者保持积极乐观的心态。给予患者用药指导，解疑答惑等，可有效减少恶心呕吐、腹痛等的情况，与刘翠等[15]研究结果一致，Teach-back健康教育模式应用于肠镜检查前肠道准备中，可降低肠道不良反应风险。

综上所述，Teach-back健康教育模式能够提升肠镜检查患者肠道准备质量，确保肠道清洁，患者依从性良好，不良反应发生率降低，应用效果较好。

4  参考文献

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[2023-02-09收稿]