联合亚甲蓝混合液注射治疗肛门瘙痒的临床效果

2023-04-10吴康杰杜韦静

医学美学美容 2023年4期

吴康杰杜韦静

【摘要】目的探討曲安奈德联合亚甲蓝混合液注射治疗肛门瘙痒的临床效果。方法选取我院2020年1月-2022年8月收治的90例肛门瘙痒症患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组与联合组，每组45例。参照组采用亚甲蓝注射治疗，联合组采用曲安奈德联合亚甲蓝混合液注射治疗，比较两组临床疗效、瘙痒症状积分、疼痛评分、住院时间及复发率。结果联合组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后瘙痒程度、皮损范围、瘙痒频率积分、疼痛评分均低于治疗前，且联合组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后疼痛评分低于治疗前，且联合组低于参照组，住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后3个月复发率为2.22%，低于参照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用曲安奈德、亚甲蓝混合液注射治疗肛门瘙痒症可提高治疗效果，缓解瘙痒症状，降低疼痛程度及复发率，促进恢复，值得临床应用。

【关键词】肛门瘙痒症；曲安奈德；亚甲蓝

中图分类号：R758.3+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0038-04

Clinical Effect of Combined Methylthioninium Chloride Injection in the Treatment of Pruritus Ani

WU Kang-jie， DU Wei-jing

（Department of Anorectal Surgery， Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of triamcinolone acetonide combined with methylthioninium chloride injection in the treatment of pruritus ani. Methods A total of 90 patients with pruritus ani admitted to our hospital from January 2020 to August 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and combined group， with 45 cases in each group. The reference group was treated with methylthioninium chloride injection， and the combined group was treated with triamcinolone acetonide combined with methylthioninium chloride injection. The clinical efficacy， pruritus symptom score， pain score， hospitalization time and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the combined group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pruritus degree， skin lesion range， pruritus frequency score and pain score of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the combined group was lower than the reference group， and the hospitalization time was shorter than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the combined group was 2.22% in 3 months after treatment， which was lower than 13.33% of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of triamcinolone acetonide and methylthioninium chloride injection for the treatment of pruritus ani can improve the therapeutic effect， relieve pruritus symptoms， reduce the degree of pain and recurrence rate， and promote recovery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Pruritus ani； Triamcinolone acetonide； Methylene blue

肛门瘙痒症（pruritus ani）是指肛门及其周围皮肤出现剧烈瘙痒，但无皮疹、感染等原发性皮肤损害的一种皮肤疾病[1，2]。肛门瘙痒症由于反复剧烈瘙痒的特点，患者可能会不断搔抓肛门，导致局部皮肤出现抓痕，部分患者可能因为过度搔抓导致肛周皮肤粗糙肥厚，并且可能发生苔藓样改变，严重影响患者的身体健康及生活质量[3]。药物治疗作为临床治疗肛门瘙痒症的有效手段，通过药物作用于患处，实现治疗目的。亚甲蓝是一种氧化剂，具有可逆的阻滞神经作用，主要通过阻碍神经传导作用实现止痒效果；虽然该疗法能在一定时间内缓解及消除瘙痒症状，但为了更好的缓解患者的瘙痒症状及避免复发，还需要配合激素注射治疗，以保证持久性地发挥抗炎、抗过敏以及止痒作用。曲安奈德是长效糖皮质激素，主要通过抑制炎症介质的释放、减少炎性渗出物缓解瘙痒症状。为进一步探究药物治疗肛门瘙痒症的临床效果，本研究分析曲安奈德联合亚甲蓝混合液注射治疗肛门瘙痒症的效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2020年1月-2022年8月深圳恒生医院肛肠科收治的90例肛门瘙痒症患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为参照组与联合组，各45例。参照组男24例，女21例；年龄25～76岁，平均年龄（41.85±7.58）岁；病程3～16个月，平均病程（8.76±3.12）个月。联合组男25例，女20例；年龄24～74岁，平均年龄为（41.68±7.25）岁；病程4～17个月，平均病程（8.97±2.86）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①对本研究涉及药物无过敏反应者；②无肛周手术史者；③无肛周传染性疾病者。排除标准：①继发性肛周瘙痒患者；②合并其他严重全身疾病患者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法參照组使用亚甲蓝注射治疗：将2 ml亚甲蓝（西南药业股份有限公司，国药准字H50020129，规格：1%）、5 ml利卡多因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：2%）、10 ml生理盐水混合，以皮下注射方式给药。联合组以曲安奈德联合亚甲蓝混合液注射治疗：在参照组用药基础上加入2 ml曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格：1 ml∶40 mg），充分混合后以皮下注射方式给药。两组均每周注射治疗1次，共注射治疗4次，治疗时间为4周。给药操作方法：①患者取截石位，在患者瘙痒边缘实施注射，以15°的角度进针，边进针边推注药物，以扇形分布方式分布药物；②针对肛内瘙痒患者可在齿线附近注射药物；③给药时注意穿刺针不能够穿透皮肤，且药物不能注入肌层或者是齿线以上位置；④完成药物注射后，需要对药物注射部位实施按摩操作，便于药物扩散分布；⑤注射后完成拔出穿刺针，及时采取压迫止血操作。

1.4 观察指标比较两组临床疗效、瘙痒症状积分、疼痛评分、住院时间及复发率。

1.4.1临床疗效显效为治疗后瘙痒症状完全消失，且无不适感出现，有效为治疗后瘙痒症状得到显著改善，无效为治疗后症状未出现变化及好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2瘙痒症状积分根据参考文献[4]中的肛门瘙痒症评分标准，对瘙痒程度、皮损范围、瘙痒频率进行评估，采取4级评分法（0～3分）进行评估，评分越高表示患者症状越严重。

1.4.3疼痛评分使用视觉模拟评估法（VAS）评估两组患者治疗前后的疼痛程度，总分10分，评分与疼痛严重度呈正比。

1.4.4复发判定标准记录两组治疗后3个月出现明显的肛周皮肤瘙痒例数。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较联合组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘙痒症状积分比较两组治疗后瘙痒程度、皮损范围、瘙痒频率积分、疼痛评分均低于治疗前，且联合组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛评分及住院时间比较两组治疗后疼痛评分低于治疗前，且联合组低于参照组，住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发情况比较联合组治疗后3个月的复发率为2.22%（1/45），低于参照组的13.33%（6/45）（χ2=4.445，P<0.05）。

肛门瘙痒症的引起病因较为复杂，主要与接触某种致敏物质或者刺激物、过度清洁肛周等因素导致对肛周皮肤造成接触性刺激有关。瘙痒症状是肛门瘙痒症的主要表现，且瘙痒症状可蔓延至阴囊或者是臀沟两侧，夜间、情绪变化、摄入辛辣食物等情况下可导致瘙痒加重。若因剧烈瘙痒而过度搔抓肛周皮肤，导致肛周皮肤破损，可伴有灼痛感出现；并且肛周皮肤破损后加大患者感染风险[5]。故肛门瘙痒症患者需要及时接受有效的治疗，避免病情严重导致对生活及日常工作造成影响。药物治疗肛门瘙痒症效果确切，通过药物作用于患者的患处，达到缓解患者症状的效果。

曲安奈德属于长效糖皮质激素，具有强大且持久性的抗炎、抗过敏作用[6]。糖皮质激素可以起到降低组织对炎症的反应，减少炎症的表达；同时还可以起到预防或者是抑制细胞介导的免疫反应、迟发性过敏反应，从而有效减轻原发性的免疫反应扩展。此外，曲安奈德还有抗病毒、抗休克作用，由于糖皮激素能够减低抗细菌内毒素对机体产生的刺激反应，能够有效减轻细胞的损伤，发挥保护机体的作用。亚甲蓝属于一种氧化剂，能够作用于血红蛋白，并且能够和神经组织产生良好的亲和力，起到阻滞神经传导的目的。将亚甲蓝注射导致肛周组织后，可有效破坏皮下神经以及患处部位神经末梢的髓质，还可以参与糖代谢过程中，导致神经末梢内外的酸碱平衡以及膜电位出现变化，影响肛周神经末梢冲动性以及兴奋性的传导，进而影响皮肤知觉，达到止痒目的[7-9]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后瘙痒程度、皮损范围、瘙痒频率积分、疼痛评分均低于治疗前，且联合组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后疼痛评分低于治疗前，且联合组低于参照组，住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后3个月复发率为2.22%，低于参照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合使用曲安奈德、亚甲蓝混合液注射治疗肛门瘙痒症的疗效确切，能够有效缓解患者症状表现，加速病情康复。曲安奈德采用局部注射方式进行给药，注入人体后可减轻炎性反应，有效抑制炎性介质的释放，减少炎性渗出物，有效改善患者的局部瘙痒症状；此外曲安奈德还可以起到抗真菌、灭除病原菌的作用，从而起到缓解患者瘙痒症状的作用。亚甲蓝是一种长效镇痛药物，通过切断神经纤维点的传导作用，以此发挥止痛效果。两种药物联合应用，可发挥协同作用，提高缓解症状效果，促进病情恢复。通过采用注射方式进行给药，让药物直接作用于患处，对瘙痒部位的皮下感觉神经进行破坏，缓解患者的瘙痒感[10-12]；并且注射药物时以扇形分布药物，让药物能够良好分布在瘙痒区域。联合应用曲安奈德、亚甲蓝混合液注射治疗能更好地对患者机体的炎症介质释放起到抑制作用，有效减少炎性细胞的渗出及浸润，并且可以维持溶酶体膜的稳定性，降低患者毛细血管的扩张能力及通透性，从而有效减轻患者机体的应激反应，实现止痒及抗变态反应的效果，促进患者康复，改善预后，有效预防病情复发[13-16]。

综上所述，采用曲安奈德、亚甲蓝混合液注射治疗肛门瘙痒症可提高治疗效果，缓解瘙痒症状，降低疼痛程度及复发率，促进恢复，值得临床应用。

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