Ceramage聚合瓷嵌体修复牙体Ⅱ类洞缺损的效果

唐颖 袁剑鸣 潘峰

【摘 要】目的 观察Ceramage聚合瓷嵌体与铸瓷嵌体修复牙体Ⅱ类缺损的临床效果。方法 选取2017年1月-2020年3月于我所修复的115例牙体Ⅱ类缺损患者（130颗患牙）为研究对象，按照随机数字表法分为试验组59例（66颗患牙）、对照组56例（64颗患牙）。试验组用Ceramage聚合瓷进行嵌体修复，对照组用铸瓷进行嵌体修复，2年后比较两组边缘着色、密合性、邻接关系、折裂情况、磨耗程度、牙龈健康、继发龋等情况。结果 试验组边缘着色、密合性、牙龈健康有效率高于对照组（P<0.05）；两组磨耗程度、继发龋比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组修复体崩瓷和折裂的失败率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 修复牙体Ⅱ类缺损时Ceramage聚合瓷嵌体的效果优于铸瓷嵌体，可减少牙龈炎症的发生及崩瓷等不良反应，值得临床应用。

【关键词】聚合瓷嵌体；铸瓷嵌体；Ⅱ类缺损

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0005-03

Effect of Ceramage Polymeric Ceramic Inlay on Repairing Class Ⅱ Cavity Defect of Teeth

TANG Ying， YUAN Jian-ming， PAN Feng

（Department of Prosthodontics， the Second Dental Institute of Huangpu District， Shanghai 200000， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Ceramage polymer ceramic inlay and cast ceramic inlay in repairing classⅡ defect of teeth. Methods From January 2017 to March 2020，115 patients （130 teeth） with class Ⅱ defect of teeth repaired in our institute were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into experimental group （59 cases， 66 teeth） and control group （56 cases， 64 teeth）. The experimental group was treated with Ceramage polymer ceramic for inlay repair， and the control group was treated with cast porcelain for inlay repair. After 2 years， the edge coloring， tightness， adjacency relationship， fracture， wear degree， gingival health and secondary caries were compared between the two groups. Results The effective rate of edge coloring， sealing and gingival health in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the degree of wear and secondary caries between the two groups（P>0.05）. The failure rate of porcelain fracture and fracture in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of Ceramage polymer ceramic inlay is better than that of cast ceramic inlay in repairing class Ⅱ defect of teeth， which can reduce the occurrence of gingival inflammation and adverse reactions such as porcelain collapse， and is worthy of clinical application.

【Key words】Polymer porcelain inlay； Cast porcelain inlay； Class Ⅱ defect

牙體Ⅱ类缺损（class Ⅱ defect）是指发生在后牙的双面缺损或因治疗需制备成双面洞的单面缺损[1，2]。临床多采用口内直接充填法和间接修复法进行修复[3]。直接充填法虽简单快捷，但容易出现充填体边缘不光滑导致继发龋、牙龈炎症等问题，远期修复效果较不理想[4]。间接法嵌体修复具有磨除牙体少、密合度高等优点，逐渐广泛应用于临床。目前，嵌体修复常用材料包括复合树脂、金属和陶瓷等，瓷嵌体因颜色逼真应用程度更高，但瓷嵌体抗折性能差，导致嵌体折裂较多，修复失败率高[5]。Ceramage聚合瓷压缩强度、耐磨性性能较树脂较优，主要用于制作冠、嵌体、贴面等[6]；同时磨除牙量少，患者舒适度较高。本研究旨在观察Ceramage聚合瓷嵌体与铸瓷嵌体修复牙体Ⅱ类缺损的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年3月于上海市黄浦区牙病防治所治疗牙体Ⅱ类缺损的115例患者（130颗患牙）为研究对象。纳入标准：后牙双面洞龋缺损或者需制备成双面洞的患者；经临床检查牙髓有活力、且检测反应正常，龋损或缺损未及牙髓，根尖区周围的相应组织未见明显异常，牙周组织检测健康；口腔卫生良好，全身状况良好，可配合随访。排除标准：不良咬合习惯、牙齿过度磨损、咬合程度过紧、夜间磨牙等患者。按照随机数字表法分为试验组59例（66颗患牙）、对照组56例（64颗患牙）。试验组男29例，女30例；年龄24～58岁，平均年龄（38.28±5.96）岁。对照组男28例，女28例；年龄23～60岁，平均年龄（37.58±5.14）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有比较性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料与设备 Ceramage聚合瓷（日本松风）， IPS Em pressⅡ型铸瓷材料（Ivoelar vivadent），3M ESPE Adper TM Single Bond 粘接剂（美国3M公司），3M ESPE Self-Adhesive Resin Cement双固化水门汀（美国3M公司），Silagum 加聚硅橡胶（德国DMG）。

1.2.2 方法 两组按嵌体材料的要求处理患牙，牙合面深度约1～2 mm，龈壁度1.5 mm且龈壁与轴壁相互垂直，牙合面制备鸠尾峡以利于固位，不可有倒凹，边缘无需斜面，洞壁内的保持线角圆钝。口内比色，硅橡胶取模，灌注超硬石膏模型后送至技工室加工。技师按要求分别制作试验组Ceramage聚合瓷嵌体66例，对照组铸瓷嵌体64例[7]，所有的嵌体修复体均由同一名技师完成。制作后临床戴入前需检查嵌体修复体的形态，试戴后检查就位情况，调试边缘密合度、邻接关系、咬牙合，口内粘结后调整咬牙合，清除多余粘结剂，打磨抛光。

1.3 观察指标 修复2年后，根据美国公共健康协会的修正标准Modified USPHS[8]（表1）进行评价，其中A视为优，B视为良，C视为失败。有效率=优/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组边缘着色、密合性、牙龈健康有效率高于对照组（P<0.05）；两组磨耗程度、继发龋比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组修复体崩瓷和折裂的失败率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

嵌体修复相较于全冠磨除牙体少，对牙髓活力伤害少；同时，相较于传统充填术，嵌体修复中嵌体的强度高，密合性佳，提高了Ⅱ类缺损的修复成功率。本研究结果显示，试验组边缘着色、密合性、牙龈健康有效率高于对照组（P<0.05），说明修复牙体Ⅱ类缺损时Ceramage聚合瓷嵌体的效果优于铸瓷嵌体。分析认为，Ceramage聚合瓷材料中瓷颗粒的填加有效降低了树脂光照后的收缩率[9]，体外制作嵌体使得树脂聚合更加充分，提高修复体密合度；此外，酸蚀和树脂粘结剂的粘合性高，最大程度降低树脂嵌体的微渗漏，从而降低因密合性差、修复体着色以及传统树脂充填的聚合不全导致的修复体折裂等问题的发生几率。本研究结果还显示，两组磨耗程度、继发龋比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析认为，铸瓷是嵌体修复中的常用材料，成份主要是二硅酸锂晶体，其美观性、耐磨性较好，但二硅酸锂晶体脆性高、弹性模量高，较易发生折裂和崩瓷等。Ceramage聚合瓷是类瓷的树脂材料，由微细瓷与树脂聚合而成，瓷填料颗粒极为细小。研究显示[10]，瓷微粒使得聚合瓷的耐磨性更接近于天然牙，在咀嚼过程中不易被磨耗，故聚合瓷嵌体的耐磨性能较佳。Ceramage聚合瓷材料的固化收缩低于0.94%，相较于传统树脂的固化收缩率更接近天然牙，在高温、高压、光照的情况下不易收缩变形，在口腔冷热变化的环境中物理化学变化程度小，从而能够保持良好的牙龈牙周情况；此外，两组嵌体的制作在体外，不易产生悬突，嵌体高度抛光，使得嵌体口内就位后患者日常清洁方便；嵌体制作精密与邻牙紧密接触，有效降低食物嵌塞、牙龈炎症等问题的发生风险。试验组修复体崩瓷和折裂的失败率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），说明Ceramage聚合瓷嵌体具有较好的抗折性能。分析认为，Ceramage聚合瓷材料中含有树脂成分，抗弯曲强度146 MPa，抗压强度 400 MPa，其韧性较高，优于铸瓷嵌体材料，克服了铸瓷嵌体脆性大的缺点。

综上所述，Ceramage聚合瓷嵌体在修复Ⅱ类洞型中有优秀的密合性、耐磨性和抗折力较佳，微渗漏和继发龋的发生几率较低，修復后可以维护牙龈健康；此外，聚合瓷嵌体价格低廉，不会增加患者经济负担，值得临床应用。

参考文献

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[2] Mihali S，Canjau S，Bratu E，et al.Utilization of Ceramic Inlays for Sealing Implant Prostheses Screw Access Holes：A Case-Control Study[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2016，31（5）：1142-1149.

[3] Mj？r IA，Moorhead JE，Dahl JE.Reasons for replacement of restorations in permanent teeth in general dental practice[J]. Int Dent J，2000，50（6）：361-366.

[4] 唐颖，袁剑鸣，潘峰，等.Ceramage聚合瓷嵌体修复活髓牙Ⅱ类洞的临床评价[J].口腔材料器械杂志，2020，29（3）：154-157.

[5] 孙皎.近五年我国口腔生物材料的研究概况[J].口腔材料器械杂志，2019，28（1）：1-4，10.

[6] 李晨曦，梁锐英，赵艳萍，等.口腔修复材料对牙本质的磨损性能的研究[J].实用口腔医学杂志，2017，33（1）：23-26.

[7] 何滨，李秋红，张凤鸣.Ceramage聚合瓷嵌体修复牙体缺损疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（8）：484-487.

[8] Tang Z，Zhao X，Wang H，et al.Clinical evaluation of monolithic zirconia crowns for posterior teeth restorations[J].Medicine（Baltimore），2019，98（40）：e17385.

[9] 王春红，姚莉莉.聚合瓷嵌体在后牙Ⅱ类洞牙体缺损修复中的疗效[J].安徽医学，2016，37（4）：424-426.

[10] Magne P，Paranhos MP，Schlichting LH.Influence of material selection on the risk of inlay fracture during pre-cementation functional occlusal tapping[J].Dent Mater，2011，27（2）：109-113.

编辑 刘雯