MRI检查中马尾神经沉降情况与腰椎管狭窄症的相关性研究

肖春颖 陈雷 王爱国 马建冲 陈冰 李朋飞

腰椎管狭窄指单一或多平面的椎管、神经根管、侧隐窝因退行性改变而发生的骨性或纤维性组织结构异常形态改变。腰椎管狭窄病程长,发病时多以腰部疼痛为首发症状,随着病情进展,可能引起下肢麻木或放射痛,严重患者还可出现行走障碍,大大降低患者生活质量[1]。因我国老龄化进程加快,腰椎管狭窄症发生率有上升趋势,流行病学调查也证实老龄人群腰椎管狭窄发生率>30%[2]。因而,腰椎管狭窄逐渐引起临床重视,目前对于腰椎管狭窄诊断主要依靠临床症状和影像学检查,有学者提出马尾神经沉降征(NRSS),认为该征象对腰椎管狭窄的诊断具有较灵敏度[3]。近年来有关NRSS的研究不断深入,但尚未形成规范指南[4]。本研究回顾性分析本院腰椎管狭窄临床资料,探讨NRSS在腰椎管狭窄症诊断中的应用价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2018年1月至2021年6月80例腰椎管狭窄症患者作为研究对象,80例患者中男56例,女24例;年龄38～75岁,平均年龄(58.43±12.26)岁;体重指数18.00～25.00 kg/m2,平均(22.08±1.65)kg/m2;单节段病变43例,双节段病变28例,3节段病变9例;腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分(35.59±8.24)分。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①腰椎管狭窄症均经MRI检查和临床症状表现确诊[5];②患者临床资料完整;③患者年龄≥18岁。(2)排除标准:①合并有椎间盘突出、腰椎骨质增生者;②合并有髋部形态异常或膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎者;③有腰椎骨折或腰椎手术病史者;④合并有恶性肿瘤者;⑤所得MRI图像质量差,无法辨认者;⑥病变位于L5～S1节段者。

1.3 MRI检查 患者检查时取仰卧位,下肢伸直,采用GESignaHDxt1.5TMRI进行矢状位T1、T2和横断面T2加权扫描,层厚4.0 mm,层距1.0 mm,矩阵320×256。扫描范围L1～L5腰椎节段。将扫描图像输入图像后处理系统进行处理。记录NRSS阳性率,NRSS阳性标准[6]:马尾神经束超过硬膜囊中线,分布在腹侧且面积超过1/2。根据影像特征将NRSS阳性特征患者分为a型:马尾神经束占面积超过硬膜囊面积1/2;b型:马尾神经束与硬膜囊面积相近,但仍可见神经束状结构;c型:硬膜囊内为均一灰色信号,不能辨认脑脊液和神经束。

1.4 观察指标 记录NRSS阳性率,比较NRSS阳性与NRSS阴性患者的基本资料和临床特征,比较NRSS阳性患者中不同亚型患者基本资料和临床特征指标水平,分析影响NRSS阳性征的相关因素。

2 结果

2.1 不同NRSS表现患者临床特征比较 本研究所收集80例患者中,NRSS阳性64例,阴性16例,阳性率80.00%。NRSS阳性组与NRSS阴性组患者ODI评分、狭窄分型、狭窄节段、狭窄椎管硬膜囊面积及狭窄椎管前后径比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同NRSS表现患者临床特征比较 例(%)

2.2 NRSS阳性患者中不同亚型临床特征指标比较 NRSS阳性患者中,a型26例,b型22例,c型16例。不同亚型患者ODI评分、狭窄分型、狭窄椎管硬膜囊面积及狭窄椎管前后径比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 NRSS阳性患者中不同亚型临床特征指标比较

2.3 NRSS阳性征相关因素分析 对可能影响NRSS阳性征的相关因素赋值(①狭窄分型:中央型:2,侧方型:1,混合型:0;②狭窄节段:3节段:2,双节段:1,单节段:0;③ODI评分:④狭窄椎管硬膜囊面积;⑤狭窄椎管前后径,均以所得数据原值带入),带入Logistic多因素分析模型,结果显示,ODI评分、狭窄分型及狭窄椎管前后径与NRSS阳性征密切相关(P<0.05)。见表3。

表3 NRSS阳性征相关因素分析

3 讨论

腰椎管狭窄症是中老年常见退行性疾病,多因椎体间小关节退变松动或黄韧带退变肥厚引起,疾病发生后可引起腰椎椎管内硬膜外压力增加,并造成马尾神经及相邻组织血管活动空间缩小[7],进而引发腰腿痛、双下肢活动功能障碍,甚至大小便失禁等表现,严重影响患者生活质量。腰椎管狭窄早期可无临床表现,患者多在腰腿痛就诊时被首次确诊,但也有部分患者存在影像学表现与症状分离的现象,即通过CT、MRI等影像学检查手段可见腰椎管、侧隐窝或神经根管狭窄,但因马尾神经、神经根有储备空间,这使得患者无显著神经压迫症状[8]。但随着病情进展,神经血管避让空间缩小,则可出现间歇性跛行等一系列临床症状。另外,腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等多合并发病,且各种疾病临床症状相近,这给鉴别诊断和病因分析带来困难。

目前有关腰椎管狭窄的诊断主要依靠影像学检查,其中包括X线、CT及MRI。MRI检查不仅弥补了CT对软组织显影模糊的不足,还可直观显示观察硬膜囊、马尾神经、神经根及椎管的形态结构[9],这对于腰椎管狭窄的诊断具有重要意义。NRSS阳性多指仰卧位时,马尾神经沉降于硬膜囊背侧,近年来有关NRSS阳性征出现机制的研究不断增多,有报道认为NRSS阳性与腰椎退变程度呈相关性[10],迟成等[11]则认为椎管内长时间高压将硬膜外压力传导至硬膜内,进而抵抗重力对马尾神经的沉降作用,并导致马尾神经不可逆性的损伤,造成NRSS阳性。国内已有报道将NRSS用于腰椎管狭窄诊断及其与非特异性下肢腰腿痛的鉴别诊断,获得较高的敏感度[12]。本研究进一步对比不同NRSS结果患者的临床特征,结果发现NRSS多见于中央型,而其他两型较为少见,推测NRSS可能有助于腰椎管狭窄的分型诊断。NRSS阳性患者硬膜外压力显著升高,而狭窄节段远端压力波消失,这与中央型腰椎管狭窄患者病理特征一致,这也是NRSS阳性好发于中央型腰椎管狭窄的重要原因。

另外,本研究进一步对比NRSS阳性患者中不同亚型患者临床特征,结果显示其与狭窄椎管前后径水平相关。随着病情进展,腰椎管经历长期受压、缺血及炎性反应的病理进程,在这一过程中,NRSS分型增加,椎管狭窄程度也随之严重。有研究表明同样是腰椎管下载症的患者,NRSS阳性的患者手术后在腰腿痛、下肢麻木、行走能力恢复等方面较NRSS阴性的患者预后差[13]。本研究多因素分析也证实狭窄椎管前后径是影响NRSS阳性征的独立影响因素。另外,有报道还认为NRSS具有良好的可重复性,有助于临床定位诊断,且图像阅片相对简单,适宜在基层医院推广[14]。但本文为回顾性分析,且样本量相对较少,结论还有待进一步证实。