《神农本草经》与经方应用之当归篇

尤旭颖，袁红霞

（天津中医药大学管理学院，天津 301617）

当归素有“十方九归”之称，是中医临床最常用的药物之一。陶弘景《本草经集注》云：“今陇西叨阳黑水当归，多肉少枝，气香，名马尾当归。”据考证，马尾当归应为后世当归的药用正品。当归入三阴经，《汤液本草》曰：“入手少阴，足太阴、厥阴经。”据历史资料考证，经方中的药物大多来源于《神农本草经》（《本经》），陶弘景有“张仲景一部，最为众方之祖宗，又悉依本草”之说。《伤寒杂病论》的组方依据来源于《本经》，其将古代中医理论与临证经验相结合，故被后世医家尊为“医门之圭臬，医家之圣书”。做好临床的前提是读好经典，探究《本经》中的药物根源，领悟张仲景组方之巧妙。

当归在《伤寒论》出现4方次，《金匮要略》中出现15次，合并为18次［1］，涉及11个篇章，23段条文。本文将《本经》的药证与经方中当归的配伍方证进行归类分析，意在通过考据《本经》原文中当归的功效，探讨经方的主治证候、配伍应用，以药证测方证，为临床治疗相关疾病开拓新思路。

1 当归药用部位的区别

当归按部位划分成三部分，即头、身、尾，李杲曰：“头止血上行，身养血而中守，梢破血而下流，全活血而不走”。依据中医的象思维，可以把当归药用部位与人体生理部位相对应。当归头多用于治疗上焦病证，善于补血活血，如气血亏虚引起的头痛以及头晕目眩等；当归身多用于治疗中焦病证，善于补血养血，用于血虚血亏等；当归尾多用于治疗下焦病证，擅长破血，有活血化瘀的功效，治疗经闭不通、痛经等；全当归综合了当归头、当归身的功效，既能够补血养血，也能够活血。现代中医临床使用上并不刻意区分，用全当归者居多。

2 当归的配伍和应用

当归在经方中最大使用剂量为4两，代表方剂如内补当归建中汤、乌梅丸、当归贝母苦参丸；最常用的剂量是3两，代表方剂如艾胶汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤；单次用量最小的方子是当归散，常服以安胎。当归生姜羊肉汤、当归赤小豆散为用药最简方，麻黄升麻汤为用药最大方。经方中与当归配伍频次最高的药物是芍药，其次为桂枝和川芎。当归与芍药配伍，主治腹中急痛，方如当归芍药散、温经汤、内补当归建中汤；当归与桂枝、细辛配伍，主治腹痛、四肢厥冷、脉细，如当归四逆汤、乌梅丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤；当归与芍药、川芎配伍，主治腹痛、胸腰背疼痛，方如当归散、温经汤、当归芍药散、艾胶汤、奔豚汤。奔豚汤、当归散、温经汤中的当归、芍药、川芎剂量比例均为1∶1∶1，且三者相互配伍的频次较高。结合《伤寒论》和《金匮要略》中的条文可以发现，当归诸方大多用于腹痛，尤其妇人身痛，妊娠期、月经期及产后多用。此外，像麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤、升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒汤治疗咽痛，侯氏黑散、续命汤治疗中风，也为后世治疗相关疾病提供了思路。

3 当归的功效与经方应用

当归在《本经》中为中品，“味甘，温。主咳逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下，绝子。诸恶疮疡，金疮”。张仲景经方中当归之用法多宗于《本经》之论，具体分析如下。

3.1 咳逆上气

3.1.1 方药

常用配伍：李根白皮、川芎、芍药、紫苏子、半夏。代表方为奔豚汤、苏子降气汤。

《神农本草经疏》谓当归：“甘以缓之，辛以散之润之，温以通之畅之……为补血活血要药，故主咳逆上气也。”当归性体滑润，味苦、辛，性温，归属心、肝、脾三经，治疗咳逆上气主要是取其养血、行血、和血的作用。《本经疏证》认为当归“发芽于仲春，开花于仲秋，其功始于肝终于肺”。当归入厥阴肝经，肝肺为气机升降之外轮，若肝气不能升发清阳，肺气无以降敛浊阴，肝气不疏，郁而化火，则木火刑金，气机升降失滞，引发咳逆上气［2］；若肝血得养，郁热得清，则咳逆上气自止。苏子降气汤中用当归止咳逆上气，一方面取其养血补肝润燥之功，另一方面通行血脉以助肺宣发肃降。再如奔豚汤中用当归治疗奔豚气上冲胸，《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》曰：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”此病源于肝血不足、肝失疏泄导致肝郁化热，气上冲胸，故用奔豚汤养血平肝、疏肝降逆以治之。咳嗽虽不是奔豚汤的主症，但临床中也多用此方治疗气冲上逆之咳嗽。奔豚汤可以作为小柴胡汤的变方疏肝清肝（李根白皮代替柴胡，加黄芩、半夏，现多用川楝子或桑白皮替代李根白皮），加当归、芍药、川芎养肝补肝，补肝体以降逆气，正所谓异病同治，把握病机是关键。

3.1.2 医案

女，42岁，2021年4月20日初诊。主诉：咳嗽喘息3月余。患者于每日凌晨3～5点咳喘剧烈，咳嗽呈痉挛性，自觉腹部气逆而上则咳，伴咽痒呛咳，咳则颜面潮红。平素性格急躁、夜寐不安。舌质偏红，苔薄黄，脉弦细数。治以平肝清肺、降逆止咳，方用奔豚汤加味：桑白皮30 g，当归15 g，白芍15 g，川芎10 g，葛根30 g，黄芩10 g，清半夏10 g，甘草10 g，钩藤15 g，薄荷（后下）5 g，僵蚕6 g，蝉蜕6 g。7剂，水煎服，日1剂。2021年4月27日二诊：服上方7剂后，凌晨3～5点咳喘明显减轻，上方稍做加减，继服7剂而愈。

按：本案患者因气机升降失调而咳逆不止。昼为阳，夜为阴，患者于凌晨3～5点咳嗽甚，此为肺经循行之时，加之患者平素性格急躁，肝失所养、疏泄失常，气机不利故觉腹部气逆而上；肝郁化热，木火刑金故作咳逆［3］；肝郁化火扰乱心神，故寐欠佳，并伴有舌质红、苔薄黄、脉弦细数等内热之象。“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，方中当归具有补肝体、养阴血、行血脉之功，配伍川芎、白芍益肝体以制肝用，从而止咳逆上气，三药配伍使得气机调达、升降有常；桑白皮泻肺热；葛根、黄芩清肝火；清半夏、生姜降逆气，又防寒凉伤胃。诸药共奏养血调肝、降逆止咳之功［4］。患者伴咽痒呛咳，故加钩藤、薄荷、僵蚕、蝉衣以息风解痉、清热利咽。其组方巧妙，功效卓然。

奔豚汤适用于肝郁化热、气上冲胸者，桂枝加桂汤适用于心阳不振、下焦虚寒、阴寒之气乘虚向上冲逆者，苓桂枣甘汤适用于因误汗损伤心阳、水饮上泛者［5］，三者均可治疗奔豚病。

3.2 温疟，寒热洗洗在皮肤中

3.2.1 方药

常见配伍：桂枝、芍药、细辛。代表方为当归四逆汤。

当归性温入肝养血，味苦入心清火，肝为风，心为火，风火为阳，但热不寒者为温疟；风火乘肺，肺受风火之邪，不能固皮毛，则寒热洗洗在皮肤中。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归四逆汤虽名为四逆，实则为假四逆，如四逆汤类方皆用干姜、附子为主，唯当归四逆汤不用，盖其因当归四逆汤治疗阴虚血虚甚者，而四逆辈皆治阳虚阴盛甚者，可见当归四逆汤证阳气并不匮乏。肝血亏虚，血虚生热，加之感受风寒之邪，寒热交争，故主寒热洗洗在皮肤中；《神农本草经百种录》曰：“温疟寒热洗洗在皮肤中，皆风寒在血中之病”，若血虚甚，风寒邪气盛，则阳气踬于血分不能通达四末，加之阴血亏虚不能濡养四末故发寒厥。可见当归四逆汤的主症“血虚寒厥”是在“寒热洗洗在皮肤中”基础上进一步产生的。当归四逆汤组方首以当归为君，其味甘而厚能补血，气轻而辛能行血；用芍药之润以滋之；甘草、大枣之甘以养之；桂枝、细辛之辛以温之；而通草之用尤为妙，因当归四逆汤其阳气并不匮乏，不应一味的用温法，也需顾及血分之热，通草气寒，味甘淡，裨温中有清，其内通窍而外通营，佐当归、桂枝和营卫、通血脉、止痛厥［6］。本方温养气血、通脉止痛，主要应用于血虚寒厥证［7］。

3.2.2 医案

女，55岁，2021年9月29日初诊。主诉：四末不温1年余。患者1年来时作四末不温，发作时可伴心中烦热，平素纳可，自觉胃脘凉，喜温按，无胃胀或胃痛。口不干苦，两胁无不适，寐安。大便干结，两日1行，排便无力，每服黄连上清助便；小便调。已绝经4年余，现无烘热汗出等症，情绪焦虑易怒，舌边尖略红，苔薄白，脉沉细涩。中医诊断为厥证，治以养血通脉、活血化瘀，方用当归四逆汤合桃核承气汤、良附丸：当归30 g，桂枝15 g，炙甘草10 g，白芍15 g，大枣10 g，通草6 g，细辛3 g，桃仁10 g，熟大黄6 g，芒硝6 g，高良姜10 g，香附10 g。7剂，水煎服，日1剂。2021年10月6日复诊：患者自觉四末不温症状明显好转，心中烦热大减，胃脘凉缓解，大便日1行，质软，通畅。效不更方，原方继服。

按：本案病机寒热错杂，患者性情急躁易怒，日久影响肝藏血和主疏泄功能，肝阴血虚不能濡养四末，肝郁不舒则阳气不能通达四末，故四末不温；肝郁化热见舌边尖红，风热扰心故发作时伴心中烦热；肝木克脾土，脾阳温煦功能失司，故胃脘怕凉喜按；血虚不能濡养脏腑，脾胃运化无力，故大便干结，排便无力；气滞血瘀，故脉沉细涩。本方用当归补肝养血、行血通脉，令肝血足而四肢得以濡养，肝气舒发则阳气通达四肢，令心血足而烦热除，为君药；配伍桂枝、白芍活血通脉、通行营卫；细辛散寒凝滞；通草散血分热，佐当归、桂枝和营卫、通血脉；炙甘草、大枣补中益气。诸药合用可补阴血、通血脉、调阴阳、除虚热。患者大便干结又有血瘀之象，考虑为瘀热结于下焦，故用桃核承气汤活血化瘀除热；中焦虚寒胃脘凉，合良附丸温胃散寒理气。其组方严谨，配伍精当，用之临床，多有效验。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方都可治疗肢厥。四逆散适用于肝气不舒，郁遏阳气，不得到达四肢者；四逆汤适用于肾阳虚衰，阴寒极盛，阳气生化无源，不能温煦四肢者；当归四逆汤适用于阴血不足，外受风寒，血虚寒凝，经脉不通，不能温养四肢者［8］。

3.3 妇人漏下

3.3.1 方药

常用配伍：吴茱萸、川芎、芍药。代表方为温经汤。

温经汤在妇科疾病应用广泛，胡希恕认为，温经汤是临床调理月经最有效的方剂之一，妇人因生理状况特殊，经、带、胎、产皆可产生病变，其病理因素不外乎血虚、血瘀、气郁、气滞，均可在此方的基础上加减治疗。《黄帝内经》认为，胃为水谷之海，胃气乃气血生化之源，治胃中虚损，应从源头上化生津液气血。温经汤以吴茱萸汤合麦门冬汤去大枣加桂枝为底方，吴茱萸汤苦温散寒止呕，麦门冬汤甘寒健胃润燥，桂枝辛温平冲降逆，两方合用温中养液，又有小温经汤之名，补脾益胃以化生气血，再配以川芎、芍药、阿胶、牡丹皮等具有逐瘀生新性质的药物。方中当归养血活血调经，裨血不足充之润之，血运受阻和之行之，配伍川芎、芍药、阿胶、牡丹皮，共奏补血祛瘀之效，瘀血不去，新血不生，祛瘀血而不伤正气。全方攻补兼施、寒温并用，经闭能通，经血量多能止，经血量少能补，具有“妇科第一方”的美称。本方用当归补肝养血、活血调经、祛瘀生新，使得气血调和，体现“肝以和为贵”思想，可谓是妇科之良方。

3.3.2 医案

女，35岁，2021年5月17日初诊。主诉：经期延长伴痛经半年余。患者于半年前无明显诱因出现行经延长至10 d。第1～2天量不多，色棕；第4～6天量甚多，色鲜红，多血块；第7～10天量减少，色棕。末次月经2021年5月7日，带经9 d，5月16日净，本次痛经甚，右下腹稍甚，经期伴腰酸痛，下肢怕凉，经前乳房胀痛，白带量适中，色透明，无阴痒，自觉烘热夜间热甚，体温正常，不伴汗出，纳可，寐安，小便调，大便日1～2次，成形，挂池，口干，情绪多易怒。舌暗红，苔薄白，脉弦。治以理气活血、调经止痛，方用温经汤合桂枝茯苓丸：吴茱萸6 g，麦冬15 g，当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，桂枝10 g，牡丹皮10 g，半夏10 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，太子参10 g，阿胶珠6 g。7剂，水煎服，日1剂。2021年5月24日复诊：夜间烘热症状明显减轻，口干缓，二便调，情绪欠佳，上方加香附10 g以疏肝解郁、调经止痛，继服7剂。继上方加减调理1个月经周期后，患者诸症明显好转，行经天数基本如常，痛经几无，患者欣然。

按：本案患者以经期延长、痛经为主诉，且伴有口干、自觉烘热症状。患者情绪多易怒，暴怒伤肝，瘀阻冲任胞宫，木旺克脾土，脾气不足，统摄血液无力，则经血难止；经期延长日久则气血亏虚，脾阳虚不能通达四肢，故下肢怕凉；肝郁气滞故经前乳房胀痛；痛经、血块多、腰酸痛是由瘀血阻滞、经脉不通所致；瘀血阻滞、郁而化热则自觉烘热。瘀血为阴邪，夜间阳入于阴，阴不能抱阳，烦热加重。本方当归补肝体、养脾气、行血脉，配伍川芎、白芍养血活血调肝；下焦虚寒用吴茱萸、桂枝温经散寒、通利血脉；血瘀日久生热用阿胶、麦冬、牡丹皮养阴润燥以清退虚热；加以党参、甘草、半夏、生姜益气健脾、温胃和中。考虑患者血瘀腹痛，合以桂枝茯苓丸以活血化瘀止痛。本方治疗妇人漏下，即著应效、覆杯而愈。

3.4 绝子

3.4.1 方药

常用配伍：川芎、芍药、白术、黄芩。代表方为当归散。

肝脾是妊娠后易发生病变的两脏，外邪或七情过极，肝主疏泄失常，气机不利，肝郁化火则扰胎，肝血、肝阴不足，冲任血亏，不得濡养胞胎，脾失健运，湿热内生，气血生化无源，则胎动不安。方中当归行血中之滞，补肝体、养阴血，是以气行血安；与川芎、芍药配伍，亦为补肝血、养肝阴、调气机之意。三者互为妇科常用经典药对。又用白术健脾燥湿，黄芩清热。肝血充足，脾胃健运，气机调和，则胎儿在胞宫中得以母体滋养不妄动。故当归散方后注云：“妊娠常服即易产，胎无疾患，产后病悉主之。”其主要针对肝脾不调、血虚湿热之胎动不安。

3.4.2 医案

一妇人三十余，或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。因令住经第二月，用黄芩、白术、当归、甘草、芍药、川芎，服至三月尽，止药，后生一子（《古今医案按》）。

按：孕妇素体阳盛，患者又性急似火，以致相火太盛，扰于胎元，轻则胎动不安，重则胎屡堕。当清热安胎以治，用当归散而安。《医方集解》：“此足太阴，厥阴，冲任药也”。养胎安胎需冲任血盛，若肝血亏虚则相火亢盛，影响到胞宫胎儿，故出现胎动不安、滑胎，可见安胎需益气养血和清热燥湿二者兼顾。方中当归滋养肝血，助肝气升发为君药，配伍白芍、川芎以养肝柔肝、补血行气解郁。黄芩清热凉血，白术燥湿健脾，二者为安胎常用药对，防湿热伤胎。张仲景提出常服用当归散可起到安胎、保胎和滋养孕妇的效果。

妊娠病的治疗要遵循“有故无殒”的原则［9］，《周慎斋遗书》言：“盖人重身，有故则无损，毒药无碍也。大凡因胎而有病，安胎为主；因病而胎不安，宜治病为急。所以重身可用毒药也！”可见用药是以辨证论治为前提的，砒霜和灵丹之间的转化可考验医者临床水平的高低，正所谓“有是证，用是药”，一些妊娠禁忌的药物并非不可使用，只要辨证准确，医者需胆大心细。

3.5 诸恶疮疡，金疮

3.5.1 方药

常用配伍：升麻、鳖甲。代表方为升麻鳖甲汤。

关于“毒”，后世多以清热解毒之法为主，但这是不全面的，有时甚至是不恰当的。张仲景的升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒的基础方［10］，“阴阳”二字并非表里、寒热之意［11］，实为病位深浅之分。温热毒邪侵袭在表则为阳毒，阳毒病位偏浅，病机为阳盛血热；温热毒邪侵袭在里则为阴毒，阴毒病位偏深，病机为血虚瘀滞。对于是否使用蜀椒、雄黄要先辨明病位，“面赤斑斑”提示病势外彰，故用蜀椒、雄黄辛温走上，散其郁火；阴毒病位更深入血脉之里，毒邪侵袭血脉，瘀血凝滞，血液流通不畅［12］，故去蜀椒、雄黄，防辛窜走散反助疠害。当归通于三阴经，《伤寒论》厥阴篇六方中用当归者四，其能开血分中之阳气。厥阴性本升，血分有热其升为喉痹，口伤烂赤，并发疮疡，阳气被阻于血分中，需通其络中之血。升麻鳖甲汤方用当归，将其毒邪托出血分，和血行血以通其阻，配伍升麻使毒邪透达外出，继以鳖甲、生地黄凉血养阴散瘀。阳毒和阴毒皆因温热邪毒引起，二者虽均为血分证的致病因素，但病位、症状轻重等方面却有不同，在使用升麻鳖甲汤时，辨明病位最为关键。

3.5.2 医案

女，75岁，2019年6月3日初诊。主诉：发热伴身体疼痛、皮肤红斑1周。患者几天前发热，服感冒药后热退，但1 d之后再升高，且发病更严重。体温38.5～39.0℃，伴头痛、眼球后痛、周身肌肉关节痛、咽干咽痛、手臂起红斑，实验室指标：血小板33×109/L，白细胞2.36×109/L。诊断为登革热，叮嘱卧床休息，马上输液。当晚患者周身软弱无力，双眼无神，恶心，舌红，苔薄白，脉缓。治以清热解毒、养阴化瘀，方用升麻鳖甲汤加减：升麻20 g，鳖甲10 g，生地黄30 g，甘草20 g，当归30 g，玄参30 g。7剂，水煎服，日1剂。2019年6月7日复诊：血小板89×109/L，白细胞3.16×109/L，IgG抗体阳性，IgM抗体阳性，此时热退，咽喉痛、身痛、红斑等诸症均消失。2019年6月8日：血小板118×109/L，白细胞3.92×109/L，身体状况已经恢复正常。2019年6月9日：健康量表指数已达指标的80.3%。

按：本案病位在阴毒，毒邪侵袭血脉，日久耗伤阴血，瘀血凝滞，血液流通不畅，故身痛；辨证的关键是审明病机为阳热，故舌红、咽干、咽痛；风热邪毒侵袭肌腠，疫疠邪气侵入营血，营血壅滞，营阴耗伤，故手臂起红斑。升麻鳖甲汤清热解毒、通阳化瘀，去蜀椒、雄黄，防辛窜走散反助疠害；当归入三阴经，养阴活血补血，开阳经之郁，将毒邪托出血分，其味辛温，与升麻合用升散透达，使伏邪有出路；加生地黄、玄参凉血散瘀益阴。“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”，即火之极为毒。升麻鳖甲汤为治“毒”之方祖，为后世针对瘟疫时毒立下法度。对于当今许多顽疾重症都有较高的参考意义。

4 当归在经方应用中的新拓展

张仲景在应用当归时除参考《本经》的功效外，也有很多新的应用拓展，现列举典型应用。

4.1 止腹痛、除斑

当归止腹痛、除斑的功效在《本经》中未提及，《金匮要略·妇人杂病》曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。有实验研究表明，当归芍药散可能通过提高机体抗氧化能力抑制黑色素生成，调节雌激素水平，抑制黄褐斑［13］。方中用当归养血补血，使肝血充盈，血气自和，因肝主疏泄而藏血，血不养肝而疏泄失常，故配伍芍药、川芎活血养血、柔肝止痛，使燥不伤阴；因脾主运化而恶湿，脾为肝乘，脾失运化，水湿停滞，茯苓、白术、泽泻三药健脾化湿利水，性偏燥，使润不壅滞。本方为调和肝脾之祖方，治疗女性黄褐斑、眼袋加深、面部浮肿、脱发等，被誉为“妇人之圣药”［14］。

4.2 湿疹、便血

当归治疗湿疹、便血的功效在《本经》中也未提及，张仲景认为湿热下注，损伤血络，可便血或便脓血［15］，湿热蕴于肌肤则身发湿疹，赤小豆当归散可有效治疗。当归味苦而温，解毒散瘀补血，使瘀血得去，新血得生；赤小豆甘酸而平，入血分，清热解毒、利水消肿、渗湿排脓。二药配伍，则水湿从下而去，热毒自内而清，故便血、湿疹除。

4.3 蛔厥、久利

乌梅丸祛邪扶正，蛔厥和久利均可治之［16］。张仲景唯独在《伤寒论》厥阴病篇使用当归，是因其功在循肝经而走，养血则木气得遂，血足则肝阳不动，补足肝体［17］。当归有“血中气药”之称，张仲景用其共治土木，厥阴肝寒，经脉不通，配伍细辛、桂枝以通阳治疗蛔厥。肝用不足，升发无力，肝气郁滞不疏，克于脾土则生泄泻，当归补肝体、养肝血，调肝理脾则久利止。乌梅丸证患者素体阴血不足，用当归体现张仲景“存阴液”思想同时，也考虑到阴虚则阳无所附，肝体阴而用阳，肝阳虚证更应在温肝用的同时以补血药补肝体。

5 结语

无论经方还是时方，当归使用频次都很高，《本经》述药证而不谈方证，《伤寒杂病论》言方证而不谈药证，思索《本经》当归功效的深层内涵，与经方相联系，这种从流溯源的方法能帮助我们更好地解读经典，掌握精髓。但张仲景并非拘泥于《本经》，而是据此基础上有自己的理解和创新，对药物的功效进行延伸拓展，其组方精简巧妙，别出心裁。医圣孙思邈提出“博极医源，精勤不倦”，学习经典最终要回归临床，正所谓“师古不泥古”，在临床实践中做到融会贯通、守正创新、灵巧运用，方能更好地传承发展中医药事业。