标准化整体护理模式对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能及生活质量的影响

史祎 陈思思 李翠翠

摘 要：目的：观察脊髓损伤（SCI，spinal cord injury）后神经源性膀胱（NB，Neurogenic bladder）患者膀胱功能与生活质量应用标准化整体护理模式的实际效果。方法：在蚌埠医学院第一附属医院康复医学科2020年6月份至2022年6月份入院接受治疗的SCI并发NB者中选出56例，以抛硬币法均匀分为两组，对对照组中患者实施常规护理，对整体组中患者实施标准化整体护理模式，比较并发症发作率、生活质量评分与膀胱功能。结果：护理后整体组患者的并发症发作率较对照组低，具有统计学差异（P＜0.05）；膀胱功能对比整体组数据优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；SF-36评分，整体组数据偏高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：SCI并发NB者经标准化整体护理模式干预后膀胱功能可切实得以改善，有利于提升生活质量，理应在护理工作中推广该模式。

关键词：脊髓损伤，神经源性膀胱，膀胱功能，生活质量，标准化整体护理模式

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.067

SCI多因挤压伤、脊柱骨折、脊髓炎、运动伤害等因素致病，常见呼吸困难、运动障碍、大小便失禁症状。而NB属于尿道膀胱障碍，严重侵害SCI者健康。标准化整体护理模式是涵盖评估、建议、同意以及帮助、随访五项护理要素结合而成的新型护理手段，每个要素都有密切关联，能为患者提供循序渐进的针对性护理服务，为患者打造连贯且舒适的护理环境。为研究不同护理模式下数据差异情况，从蚌埠医学院第一附属医院2020年6月至2022年6月，选定56例SCI并发NB者。

1 病历档案与干预步骤

1.1 病历档案

在蚌埠医学院第一附属医院康复医学科内选取56例SCI并发NB者作为研究对象，分组后均有28例，病程范围：19～30d。性别：男/女=39/17，对照组中患者的平均年龄（50.57±3.25）岁，最小44岁，最大65岁，平均病程（18.65±1.54）d，最短20 d，最长30 d。整体组平均年龄（50.47±3.54）岁，最小45岁，最大69岁，平均病程（18.64±1.55）d，最短19 d，最长29 d。两组参与者的病例性别比例以及病程、年龄未见明显差异（P＞0.05）。本研究获得蚌埠医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 样本纳入、排除标准

纳入标准：（1）诊断为SCI 且已经发作NB，顺利度过休克期者；（2）已签署知情同意书者；（3）意识清晰且具有基础反馈能力者；（4）未见其他恶性病灶者。

排除标准：（1）尿道支架植入者或造瘘手术者；（2）合并癌症或重度脏器损伤者；（3）脑卒中致NB者以及其它诱发原因引起NB者；（4）肢体残缺或丧失自理能力者；（5）先天性痛觉缺失症或精神病、心理疾病者；（6）尿道先天畸形或患有传染性疾病者。

1.3 干预步骤

对照组中的参与者均以常规护理模式为主，即保持病房清洁卫生，督促患者按时换药与定期检查，加强体征监测等。同时，此组患者还在护士的督促指导下按时饮水，保持清淡饮食。而且护士还每日提醒患者饮食禁忌，引导患者按时排尿。

整体组中的参与者应用标准化整体护理模式，细节包括：

第一，评估病情。自患者入院治疗以来，根据医嘱与患者的饮食情况为其建立专项档案，并准确地将体征指标、各种检查结果纳入档案中，结合患者的病情进展情况实施动态评估，一旦出现指标异常情况，需立即告知主治医师寻求解决路径。其中最为关键的是详细观察患者的残余尿量以及膀胱容量指标，若患者每日排尿次数较少，或者存在排尿困难等不适感，护士针对此部分患者应当展开重点看护。

第二，建议指导。护士针对病患的病情评估结果，需为其制定行之有效的护理计划，并给予科学指导，在有效建议下趋于好转。如饮水建议，护士应每日在患者睡醒后，督促患者饮用一杯温开水（500 mL），而后每三个小时喝一杯水，并且随着患者排尿频率的提高，可以考虑小便后再喝一杯水，而且不推荐饮水后立即排尿，至少应当相隔一小时排尿，之后根据患者的作息时间，多在晚间八时后不再饮水，减少夜尿。同时，护士还要在运动中给予指导。比如在排尿（导尿）初期，护士应引导患者以冥想方式刺激尿意，也可以在旁播放水声，使之处于轻松状态。于半小时前，护士亦可对患者的膀胱部位进行外在刺激，如牵扯阴毛、按摩会阴部等，注意此行为应在“同意”环节先期征得患者同意。在运动建议中还可指导患者参与提肛训练，每日缩肛三次，每次缩肛二十次，每次五秒左右。除运动饮水建议外，还可给出饮食建议，多以易消化、低脂低油食物为主[1]。

第三，同意监督。护士的各项护理行为都要获得患者的同意，鼓励患者主动参与。因此，一方面，护士需要同患者保持深度沟通关系，既要不定期询问患者的实际感受，又要在畅谈中了解患者心事，联合音樂干预法促使患者在愉悦的交流中建立深切的信任。另一方面，护士应提前向患者交代记录残余尿量等各项指标的必要性，在患者参与B超检查或者反馈排尿情况时，护士应从旁做好安抚工作，以免患者产生排斥情绪，每一项护理行为，都需要尊重患者隐私，继而在得到患者同意后，为后续护理计划的实施给予保障。

第四，帮助宣教。护士在出具各种建议计划时，还要为患者提供便捷的宣教服务，如准备排尿记录表、饮食禁忌卡等，这些都可以指引患者从中深度掌握各种禁忌细节。日常也可以定期为患者开放健康讲座，若患者不便外出参与讲座，还可以利用微信群、腾讯会议等平台，为患者发送膀胱训练、科学饮食等疾病相关内容，而且留取答疑时间，针对性解决患者的疑惑。

第五，随访记录。待患者出院前，应当在电子档案系统中输入复诊时间，并在复诊前三日内，每一日都以发送短信、发送微信等方式提醒患者复查，准确记录复查时间，起到连贯性监督管理作用，整个护理服务持续到患者出院。

1.4 观察指标

（1）护理后患者并发症发作情况与满意情况：统计尿路感染、肺部感染、便秘、压疮、肌肉萎缩等发生率；（2）干预后患者生活质量评估结果：生活质量以SF-36（生活质量调查表）为主评估护理后患者生活质量的改善情况，其中共包含八个条目，即PF（生理机能）、RP（生理职能）、BP（躯体疼痛）、GH（一般健康状况）、VT（精力）、SF（社会功能）、RE（情感职能）、MH（精神健康），均按照每个条目100分的标准计取分数，分数居高者对应的生活质量越好；（3）护理前后患者的膀胱功能改善情况：膀胱功能指标以残余尿量、膀胱容量、排尿频率为主，借助B型超声检查报告了解残余尿量与膀胱容量，并统一记录每日排尿次数。正常残余尿量＜5mL；正常膀胱容量300 mL至500 mL。

1.5 统计学方法

以SPSS 21.0版统计学软件对并发症发作率、生活质量评分、膀胱功能指标进行统计分析与处理，符合正态分布的计量资料（膀胱功能与生活质量）用（x±s）表示，用t 检验；计数资料（并发症发作率）以n 与（%）表示，以χ2检验，计算后P 值小于0.05，表明数据差异呈现统计学意义。

2 结 果

2.1 对比护理后患者并发症发作情况与满意情况

对照组患者护理后并发症发作率28. 56%（3例尿路感染，2例肺部感染，1例便秘，1例压疮，1例肌肉萎缩），高于整体组的3.57%（仅1例便秘）（χ2=4.766，P =0.029）。

2.2 对比干预后患者生活质量评估结果

结合表1数据分析可知：护理后对照组患者的生活质量评分低于整体组（P＜0.05）。

2.3 对比护理前后患者的膀胱功能改善情况

结合表2数据分析可知：护理前患者的膀胱功能未见显著差异（P ＞0.05）；护理后对照组患者的残余尿量多于整体组，膀胱容量与排尿频率高于整体组（P＜0.05）。

3 结 论

NB多因SCI者出现神经系统紊乱等情况，造成膀胱功能障碍。而为此类患者提出标准化整体护理模式，是从五项连贯且关联紧密的护理步骤落实中，逐渐促进患者膀胱功能的有效改善。另一方面，标准化整体护理模式下可增加对病情的了解度，从同意监督中促使患者与护士达成共识，以免因误解而降低依从性。此外，在病情评估后给予的建议指导，与患者的病况契合度较高，且出具的饮食饮水等计划，更符合患者的个体需求，保证患者在备受关注的环境下得到与之匹配的护理措施。同时，在护理中护士侧重于患者身心舒适度，以引领患者主动参与训练、主动配合计划为主，充分给予人文关怀，就此呈现全面护理、服务周到、科学指导优势。参照樊帆[2]的研究成果，以康复训练计划分析此项举措应用价值，显然康复训练指导后可加快膀胱功能改善速度。徐娟等[3]是从延续性护理方向分析相关护理措施落实后，照比单独的护理步骤能抑制NB的加重，促使患者早期恢复自主排尿功能。张晶等[4]亦从全程干预思路，阐述生活质量所受影響，与本文推行的标准化整体护理模式存在一致性。另一方面，与常规护理模式比较，标准化整体护理模式的护理内容较为全面，能深刻展现人文关怀，在与患者达到共识的前提下，实现各项护理举措的有效落实，此外，标准化整体护理模式可保证患者在相对连贯且紧密的护理流程中提高舒适度，贴合护理需求确认护理方向，更易赢得病患的高度认可，若将其应用于需要长期干预指导的老年护理工作中，可有效调和护患关系。

综上所述，标准化整体护理模式应用于SCI后NB者护理工作中，可改善患者的膀胱功能，提升生活质量，实现病情稳定好转。